臨床微生物學檢驗PBL教學面臨的問題及對策

1、臨床微生物學檢驗PBL教學面臨的問題及對策       ·醫(yī)學檢驗教育·臨床微生物學檢驗教學面臨的問題及對策李擎天，李惠，胡厚佳，胡翊群（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院檢驗系）：文獻標識碼：文章編號：（）教學，即以問題為基礎的學習（），是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發(fā)式教學，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。教學起源于美國，到本世紀初，在美國、歐洲、中國香港地區(qū)，已有包括醫(yī)學院校在內(nèi)的各類高校普遍開展教學。上海交通大學醫(yī)學院是國內(nèi)最早開展教學的醫(yī)學院校之一，附屬瑞金醫(yī)院檢驗系近年也逐步開展了

2、教學的試點和推廣。筆者根據(jù)自身教學實踐，對獲得的一些經(jīng)驗，面臨的主要問題以及對策，分析總結(jié)如下。        臨床微生物學檢驗教學具有顯著的優(yōu)越性從學年起，本系分別對級和級學生的臨床微生物學檢驗進行了教學法的試點和推廣，結(jié)果顯示教學在微生物學檢驗教學中具有顯著優(yōu)越性，有望成為未來相關學科教育改革和發(fā)展努力的方向。    本系在    級學生中進行了臨床微生物學檢驗的教學，從學生期末考試的成績看（表），在客觀題得分、相關客觀題得分方面，個年級間沒有顯著性差異（獨立樣本檢驗，值

3、分別為、），而在主觀題得分、相關的主觀題得分方面，教學組（級）得分顯著高于非教學組（級）（獨立樣本檢驗，值分別為、小于）。    表    級（非）、級（）學生期末考試成績分析年級 總分客觀題得分相關客觀題得分主觀題得分相關主觀題得分級（非）±±± ± ±級（）±±± ± ±從閱卷的角度看，教學組學生對于主觀題的應試能力顯著增強，表現(xiàn)在回答內(nèi)容充實、語句連貫、切中要點、條理清晰，這與教學采用的獨立查閱文獻、分組討論、綜合撰寫報告的教學方

4、式是密切相關的。    根據(jù)筆者的調(diào)查結(jié)果，在教學管理方面、教師方面、學生方面對目前試點和推廣的臨床微生物學檢驗教學均評價積極。從教學管理方面看，希望能夠全程介入教學，即從學期伊始擬定課程內(nèi)容及教學計劃時即有教學管理方面介入，可有助于確保教學的順利進行，提高教學效率，講求實效。從教師方面看，雖然青年教師還面臨著對教學要求的不相適應、對小組討論及綜合撰寫報告指導方面還欠火候，但均積極參與教學，表現(xiàn)出全面提高自身教學能力的積極性和主動性。而教學的最大熱情和動力來自學生方面。筆者對級臨床微生物學檢驗及其他專業(yè)課程教學的效果進行了問卷調(diào)查（表）。結(jié)果顯示，參與調(diào)查的位同學

5、中，認為在資料獲取、分析問題、團隊協(xié)作方面“明顯提高”的均超過；在知識點歸納掌握、語言表達能力方面，認同“明顯提高”的則在左右，存在明顯提升空間。    表    級教學效果調(diào)查匯總（份有效問卷）項目 明顯提高（） 有所提高（） 一般（）自主學習能力 資料獲取能力 分析問題能力 解決問題能力 知識點歸納總結(jié)能力 知識點掌握能力 團隊協(xié)作能力 交流溝通能力 語言表達能力 學生方面一致認為雖然目前的試點和推廣仍有不足，但教學極大調(diào)動了自己的學習興趣，自己通過查閱文獻、小組討論獲得的知識更為生動易記；在教學過程中，充分體現(xiàn)了師生互動、共同提

6、高，密切了師生關系，也改善了非的講授式教學時的課堂氣氛和教學效果。    由學生考試成績以及對各方面的調(diào)查反饋結(jié)果可見，在臨床微生物學檢驗教學上，教學具有顯著的優(yōu)越性。        目前臨床微生物學檢驗教學面臨的問題及對策教材建設教材建設是提高臨床微生物學檢驗教學質(zhì)量和提高青年教師教學能力的基礎。目前，在教學方面，還欠缺比較系統(tǒng)的教材。這方面的困難是顯而易見的。第一，教學在國內(nèi)高校本身處于初創(chuàng)和開拓階段，對教學規(guī)律的認識尚不完善；第二，因為認知性的內(nèi)容相對不適用于教學，從教學內(nèi)容來講，教學往往以病例為主

7、（即所謂），相對而言，國內(nèi)還沒有以病例為主的教學材料。    國內(nèi)教材建設的通行做法多是立足于傳統(tǒng)的經(jīng)典教材并結(jié)合國外的新版教材作為參考進行編寫，對于認知性的內(nèi)容，這種編寫方式比較合理也比較成熟；而方面的內(nèi)容，一方面國外的相應教材也比較有限，另一方面也面臨國內(nèi)外臨床醫(yī)學和臨床微生物學檢驗在實際運行中不相一致的實際問題；第三，從教學實踐中學生的反映來看，目前能夠引用的討論的參考資料（病例），也多是偏重于臨床，對于醫(yī)學檢驗學生仍顯不夠適應。    ·    · 國際檢驗醫(yī)學雜志年月第卷第期

8、，基金項目：中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會、中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會年度醫(yī)學教育研究課題（）。臨床微生物學檢驗教學的教材建設不僅有利于開拓學生視野，提高教學水平，同時也有利于青年教師教學能力的提高。這方面的研究實踐值得相關院校的教學管理人員、教師尤其是資深教師考慮。目前，在教學中使用教研組和臨床醫(yī)學院聯(lián)合編寫和審定的自編教材，教材的病例來源于原版英文書籍、國外友好學校的交流教案、臨床醫(yī)學院教案以及臨床一線實際病例相結(jié)合。經(jīng)過個學年的努力和更新，初步形成了適合國情并與臨床及循證醫(yī)學發(fā)展相一致的具有自身特色的適用教材和教案。在此同時，在教材建設和教學內(nèi)容的安排上，醫(yī)學檢驗的各個專業(yè)學科還應該加強

9、交叉，做到既能鞏固學生的知識掌握和能力拓展，又不“一哄而上”，不同學科同時進行過多不必要的教學安排，導致教學內(nèi)容重復、效率降低、學生負擔過重，顧此失彼。        師資培訓由于臨床微生物學檢驗教學在總體上還屬于新生事物，在教學實踐過程中，師資力量的不足較為突出。一方面是師資的絕對不足問題，其原因是，國外醫(yī)學院招生量小，多實行小班化教學，比較適合教學的開展，而中國醫(yī)學院校招生量大，一般臨床微生物學檢驗理論課講授的學生規(guī)模多在人以上，部分院校更超過人，而根據(jù)筆者的實踐經(jīng)驗，分組討論不宜超過人組。這樣，一節(jié)理論課的講授就從需要一位教師變

10、為需要位教師甚至多位教師，這在中國多數(shù)院校醫(yī)學檢驗系中都難以做到。另一方面是師資的相對不足問題，即能夠嫻熟駕馭教學模式的教師不足。在筆者的教學實踐中發(fā)現(xiàn)，教授和資深講師對教學的執(zhí)行能力較好，而青年教師相對不足。雖然青年教師對教學的熱情、接受新事物的能力以及查閱中外文文獻的能力都不亞于教授和資深講師，但教學往往需要豐富的生活和教學閱歷、深厚的社科和人文底蘊，這些，并不是青年教師們在一朝一夕間能夠輕易解決的問題。    由此，本系采取的對應方法是：一，在學校及醫(yī)學院的統(tǒng)一安排下，全體教師分期分批進行教學的培訓和考核，以掌握教學的基本方法和特點；二，適當安排教學的公開課

11、，既有資深教師的公開課以供青年教師學習，也有青年教師的試講和公開課以供教學團隊及學生的點評；三，采用分組、分批討論的模式，充分利用實驗課的間隙時間進行討論，這同時也解決了課時不足的問題。經(jīng)過兩輪的試點，青年教師駕馭教學的能力明顯提高，還提高了實驗課的學習效率，豐富了實驗課的教學內(nèi)容。        硬件投入教學需要更多的硬件投入。一般查閱資料只需要學生前往圖書館或者網(wǎng)絡查閱即可；分組討論時，需要投影系統(tǒng)才能提高討論的實效和水平。目前多數(shù)院校的教學設備包括投影系統(tǒng)都比較緊張，難以提供充分的時間和條件以供學生進行討論。進行教學的分組討論時

12、，常常只能使用電腦單機進行演示，這在一定程度上限制了教學優(yōu)越性的發(fā)揮，更不利于不同討論組之間的相互學習和提高。    為此，在加強硬件設備投入的同時，在提高使用效率、統(tǒng)籌安排上下功夫，充分利用實驗室的科研和教學資源，使得分組討論時均有符合要求的場所、投影等教學設備，各組討論實行全開放的方式，加強不同討論組之間的交流。教師在參與討論時注意對查閱文獻、相互討論和總結(jié)撰寫的大方向的把握，以控制有限的硬件設備的使用時間。        考核手段如同教學是全新的教學模式一樣，對于教學的考核也應該是全新的考核手段和方

13、式。對于教學考核來說，比較理想的考核方式是，根據(jù)分組討論每位學生發(fā)言的次數(shù)、發(fā)言的內(nèi)容、表述的準確與明晰程度以及綜述和口頭、書面報告情況，從對基本概念的掌握、科學分析、解決問題的能力和思路的完整性、方法的可行性等各方面進行綜合考評，在每次教學內(nèi)容結(jié)束后，能形成一個對參與教學的學生的考核報告。    目前對上述考核手段的應用還存在一些困難，主要仍歸結(jié)于師資等各種條件的不足，目前，本系在教學的考核手段方面，除了在期末的理論和實驗考試中增加教學內(nèi)容所占比例外，還進行了如下嘗試：對于每次小組討論，指導教師全程參與并且做好記錄；在各討論小組進行匯報時，由全部參加本教學內(nèi)容的

14、教師以及學生（代表）進行集體討論、評分。    對于典型病例的關鍵內(nèi)容和分析要點，每次課時留出時間進行重點討論和講評，使得參與討論的學生能夠充分展現(xiàn)自己，為將來更高階段的學習、工作、研究尤其是參與學術會議打好基礎。        小結(jié)從以上分析來看，教學模式本身對于學生學習興趣的調(diào)動、獨立思考和科學思維能力的開發(fā)、發(fā)現(xiàn)和解決問題能力的培養(yǎng)等方面具有傳統(tǒng)講授式教學無可比擬的優(yōu)越性。當前教學還存在一定的問題和困難，但隨著整體教師隊伍教學能力的提高、教學經(jīng)驗的不斷豐富，如果在上述教材建設、師資培訓、硬件投入、考核手段等各方面已有工作的基礎上繼續(xù)不懈努力，教學在臨床微生物學檢驗教學中的優(yōu)勢必將得到進一步發(fā)揮，醫(yī)學檢驗各學科的教學質(zhì)量也將不斷提高，有望有更多具備獨立思考、分析、解決問題的醫(yī)學檢驗專業(yè)學生走上醫(yī)療、教學、科研崗位，這對醫(yī)學檢驗學科的整體發(fā)展也是大有裨益的。    參考文獻    魯衛(wèi)平，陳偉，安琳檢驗醫(yī)學專業(yè)臨床見習中問題式教學法的應用重慶醫(yī)學，（）： 侯振江，王嬌評價體系的構(gòu)建與思考國際檢驗醫(yī)學雜志，（）： 夏梅，王迎偉關于七年制醫(yī)學微生物教學之探索：從病例討論到主題討論醫(yī)學教育探索，（）：