臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)PBL教學(xué)面臨的問題及對(duì)策

1、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)PBL教學(xué)面臨的問題及對(duì)策       ·醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育·臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)面臨的問題及對(duì)策李擎天，李惠，胡厚佳，胡翊群（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院檢驗(yàn)系）：文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：文章編號(hào)：（）教學(xué)，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（），是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)起源于美國(guó)，到本世紀(jì)初，在美國(guó)、歐洲、中國(guó)香港地區(qū)，已有包括醫(yī)學(xué)院校在內(nèi)的各類高校普遍開展教學(xué)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院是國(guó)內(nèi)最早開展教學(xué)的醫(yī)學(xué)院校之一，附屬瑞金醫(yī)院檢驗(yàn)系近年也逐步開展了

2、教學(xué)的試點(diǎn)和推廣。筆者根據(jù)自身教學(xué)實(shí)踐，對(duì)獲得的一些經(jīng)驗(yàn)，面臨的主要問題以及對(duì)策，分析總結(jié)如下。        臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)具有顯著的優(yōu)越性從學(xué)年起，本系分別對(duì)級(jí)和級(jí)學(xué)生的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行了教學(xué)法的試點(diǎn)和推廣，結(jié)果顯示教學(xué)在微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中具有顯著優(yōu)越性，有望成為未來相關(guān)學(xué)科教育改革和發(fā)展努力的方向。    本系在    級(jí)學(xué)生中進(jìn)行了臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)，從學(xué)生期末考試的成績(jī)看（表），在客觀題得分、相關(guān)客觀題得分方面，個(gè)年級(jí)間沒有顯著性差異（獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，值

3、分別為、），而在主觀題得分、相關(guān)的主觀題得分方面，教學(xué)組（級(jí)）得分顯著高于非教學(xué)組（級(jí)）（獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，值分別為、小于）。    表    級(jí)（非）、級(jí)（）學(xué)生期末考試成績(jī)分析年級(jí) 總分客觀題得分相關(guān)客觀題得分主觀題得分相關(guān)主觀題得分級(jí)（非）±±± ± ±級(jí)（）±±± ± ±從閱卷的角度看，教學(xué)組學(xué)生對(duì)于主觀題的應(yīng)試能力顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)在回答內(nèi)容充實(shí)、語句連貫、切中要點(diǎn)、條理清晰，這與教學(xué)采用的獨(dú)立查閱文獻(xiàn)、分組討論、綜合撰寫報(bào)告的教學(xué)方

4、式是密切相關(guān)的。    根據(jù)筆者的調(diào)查結(jié)果，在教學(xué)管理方面、教師方面、學(xué)生方面對(duì)目前試點(diǎn)和推廣的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)均評(píng)價(jià)積極。從教學(xué)管理方面看，希望能夠全程介入教學(xué)，即從學(xué)期伊始擬定課程內(nèi)容及教學(xué)計(jì)劃時(shí)即有教學(xué)管理方面介入，可有助于確保教學(xué)的順利進(jìn)行，提高教學(xué)效率，講求實(shí)效。從教師方面看，雖然青年教師還面臨著對(duì)教學(xué)要求的不相適應(yīng)、對(duì)小組討論及綜合撰寫報(bào)告指導(dǎo)方面還欠火候，但均積極參與教學(xué)，表現(xiàn)出全面提高自身教學(xué)能力的積極性和主動(dòng)性。而教學(xué)的最大熱情和動(dòng)力來自學(xué)生方面。筆者對(duì)級(jí)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)及其他專業(yè)課程教學(xué)的效果進(jìn)行了問卷調(diào)查（表）。結(jié)果顯示，參與調(diào)查的位同學(xué)

5、中，認(rèn)為在資料獲取、分析問題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面“明顯提高”的均超過；在知識(shí)點(diǎn)歸納掌握、語言表達(dá)能力方面，認(rèn)同“明顯提高”的則在左右，存在明顯提升空間。    表    級(jí)教學(xué)效果調(diào)查匯總（份有效問卷）項(xiàng)目 明顯提高（） 有所提高（） 一般（）自主學(xué)習(xí)能力 資料獲取能力 分析問題能力 解決問題能力 知識(shí)點(diǎn)歸納總結(jié)能力 知識(shí)點(diǎn)掌握能力 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 交流溝通能力 語言表達(dá)能力 學(xué)生方面一致認(rèn)為雖然目前的試點(diǎn)和推廣仍有不足，但教學(xué)極大調(diào)動(dòng)了自己的學(xué)習(xí)興趣，自己通過查閱文獻(xiàn)、小組討論獲得的知識(shí)更為生動(dòng)易記；在教學(xué)過程中，充分體現(xiàn)了師生互動(dòng)、共同提

6、高，密切了師生關(guān)系，也改善了非的講授式教學(xué)時(shí)的課堂氣氛和教學(xué)效果。    由學(xué)生考試成績(jī)以及對(duì)各方面的調(diào)查反饋結(jié)果可見，在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)上，教學(xué)具有顯著的優(yōu)越性。        目前臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)面臨的問題及對(duì)策教材建設(shè)教材建設(shè)是提高臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和提高青年教師教學(xué)能力的基礎(chǔ)。目前，在教學(xué)方面，還欠缺比較系統(tǒng)的教材。這方面的困難是顯而易見的。第一，教學(xué)在國(guó)內(nèi)高校本身處于初創(chuàng)和開拓階段，對(duì)教學(xué)規(guī)律的認(rèn)識(shí)尚不完善；第二，因?yàn)檎J(rèn)知性的內(nèi)容相對(duì)不適用于教學(xué)，從教學(xué)內(nèi)容來講，教學(xué)往往以病例為主

7、（即所謂），相對(duì)而言，國(guó)內(nèi)還沒有以病例為主的教學(xué)材料。    國(guó)內(nèi)教材建設(shè)的通行做法多是立足于傳統(tǒng)的經(jīng)典教材并結(jié)合國(guó)外的新版教材作為參考進(jìn)行編寫，對(duì)于認(rèn)知性的內(nèi)容，這種編寫方式比較合理也比較成熟；而方面的內(nèi)容，一方面國(guó)外的相應(yīng)教材也比較有限，另一方面也面臨國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)和臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)在實(shí)際運(yùn)行中不相一致的實(shí)際問題；第三，從教學(xué)實(shí)踐中學(xué)生的反映來看，目前能夠引用的討論的參考資料（病例），也多是偏重于臨床，對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生仍顯不夠適應(yīng)。    ·    · 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志年月第卷第期

8、，基金項(xiàng)目：中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)年度醫(yī)學(xué)教育研究課題（）。臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的教材建設(shè)不僅有利于開拓學(xué)生視野，提高教學(xué)水平，同時(shí)也有利于青年教師教學(xué)能力的提高。這方面的研究實(shí)踐值得相關(guān)院校的教學(xué)管理人員、教師尤其是資深教師考慮。目前，在教學(xué)中使用教研組和臨床醫(yī)學(xué)院聯(lián)合編寫和審定的自編教材，教材的病例來源于原版英文書籍、國(guó)外友好學(xué)校的交流教案、臨床醫(yī)學(xué)院教案以及臨床一線實(shí)際病例相結(jié)合。經(jīng)過個(gè)學(xué)年的努力和更新，初步形成了適合國(guó)情并與臨床及循證醫(yī)學(xué)發(fā)展相一致的具有自身特色的適用教材和教案。在此同時(shí)，在教材建設(shè)和教學(xué)內(nèi)容的安排上，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的各個(gè)專業(yè)學(xué)科還應(yīng)該加強(qiáng)

9、交叉，做到既能鞏固學(xué)生的知識(shí)掌握和能力拓展，又不“一哄而上”，不同學(xué)科同時(shí)進(jìn)行過多不必要的教學(xué)安排，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容重復(fù)、效率降低、學(xué)生負(fù)擔(dān)過重，顧此失彼。        師資培訓(xùn)由于臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)在總體上還屬于新生事物，在教學(xué)實(shí)踐過程中，師資力量的不足較為突出。一方面是師資的絕對(duì)不足問題，其原因是，國(guó)外醫(yī)學(xué)院招生量小，多實(shí)行小班化教學(xué)，比較適合教學(xué)的開展，而中國(guó)醫(yī)學(xué)院校招生量大，一般臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)理論課講授的學(xué)生規(guī)模多在人以上，部分院校更超過人，而根據(jù)筆者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分組討論不宜超過人組。這樣，一節(jié)理論課的講授就從需要一位教師變

10、為需要位教師甚至多位教師，這在中國(guó)多數(shù)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系中都難以做到。另一方面是師資的相對(duì)不足問題，即能夠嫻熟駕馭教學(xué)模式的教師不足。在筆者的教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，教授和資深講師對(duì)教學(xué)的執(zhí)行能力較好，而青年教師相對(duì)不足。雖然青年教師對(duì)教學(xué)的熱情、接受新事物的能力以及查閱中外文文獻(xiàn)的能力都不亞于教授和資深講師，但教學(xué)往往需要豐富的生活和教學(xué)閱歷、深厚的社科和人文底蘊(yùn)，這些，并不是青年教師們?cè)谝怀幌﹂g能夠輕易解決的問題。    由此，本系采取的對(duì)應(yīng)方法是：一，在學(xué)校及醫(yī)學(xué)院的統(tǒng)一安排下，全體教師分期分批進(jìn)行教學(xué)的培訓(xùn)和考核，以掌握教學(xué)的基本方法和特點(diǎn)；二，適當(dāng)安排教學(xué)的公開課

11、，既有資深教師的公開課以供青年教師學(xué)習(xí)，也有青年教師的試講和公開課以供教學(xué)團(tuán)隊(duì)及學(xué)生的點(diǎn)評(píng)；三，采用分組、分批討論的模式，充分利用實(shí)驗(yàn)課的間隙時(shí)間進(jìn)行討論，這同時(shí)也解決了課時(shí)不足的問題。經(jīng)過兩輪的試點(diǎn)，青年教師駕馭教學(xué)的能力明顯提高，還提高了實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)效率，豐富了實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容。        硬件投入教學(xué)需要更多的硬件投入。一般查閱資料只需要學(xué)生前往圖書館或者網(wǎng)絡(luò)查閱即可；分組討論時(shí)，需要投影系統(tǒng)才能提高討論的實(shí)效和水平。目前多數(shù)院校的教學(xué)設(shè)備包括投影系統(tǒng)都比較緊張，難以提供充分的時(shí)間和條件以供學(xué)生進(jìn)行討論。進(jìn)行教學(xué)的分組討論時(shí)

12、，常常只能使用電腦單機(jī)進(jìn)行演示，這在一定程度上限制了教學(xué)優(yōu)越性的發(fā)揮，更不利于不同討論組之間的相互學(xué)習(xí)和提高。    為此，在加強(qiáng)硬件設(shè)備投入的同時(shí)，在提高使用效率、統(tǒng)籌安排上下功夫，充分利用實(shí)驗(yàn)室的科研和教學(xué)資源，使得分組討論時(shí)均有符合要求的場(chǎng)所、投影等教學(xué)設(shè)備，各組討論實(shí)行全開放的方式，加強(qiáng)不同討論組之間的交流。教師在參與討論時(shí)注意對(duì)查閱文獻(xiàn)、相互討論和總結(jié)撰寫的大方向的把握，以控制有限的硬件設(shè)備的使用時(shí)間。        考核手段如同教學(xué)是全新的教學(xué)模式一樣，對(duì)于教學(xué)的考核也應(yīng)該是全新的考核手段和方

13、式。對(duì)于教學(xué)考核來說，比較理想的考核方式是，根據(jù)分組討論每位學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、發(fā)言的內(nèi)容、表述的準(zhǔn)確與明晰程度以及綜述和口頭、書面報(bào)告情況，從對(duì)基本概念的掌握、科學(xué)分析、解決問題的能力和思路的完整性、方法的可行性等各方面進(jìn)行綜合考評(píng)，在每次教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，能形成一個(gè)對(duì)參與教學(xué)的學(xué)生的考核報(bào)告。    目前對(duì)上述考核手段的應(yīng)用還存在一些困難，主要仍歸結(jié)于師資等各種條件的不足，目前，本系在教學(xué)的考核手段方面，除了在期末的理論和實(shí)驗(yàn)考試中增加教學(xué)內(nèi)容所占比例外，還進(jìn)行了如下嘗試：對(duì)于每次小組討論，指導(dǎo)教師全程參與并且做好記錄；在各討論小組進(jìn)行匯報(bào)時(shí)，由全部參加本教學(xué)內(nèi)容的

14、教師以及學(xué)生（代表）進(jìn)行集體討論、評(píng)分。    對(duì)于典型病例的關(guān)鍵內(nèi)容和分析要點(diǎn)，每次課時(shí)留出時(shí)間進(jìn)行重點(diǎn)討論和講評(píng)，使得參與討論的學(xué)生能夠充分展現(xiàn)自己，為將來更高階段的學(xué)習(xí)、工作、研究尤其是參與學(xué)術(shù)會(huì)議打好基礎(chǔ)。        小結(jié)從以上分析來看，教學(xué)模式本身對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的調(diào)動(dòng)、獨(dú)立思考和科學(xué)思維能力的開發(fā)、發(fā)現(xiàn)和解決問題能力的培養(yǎng)等方面具有傳統(tǒng)講授式教學(xué)無可比擬的優(yōu)越性。當(dāng)前教學(xué)還存在一定的問題和困難，但隨著整體教師隊(duì)伍教學(xué)能力的提高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，如果在上述教材建設(shè)、師資培訓(xùn)、硬件投入、考核手段等各方面已有工作的基礎(chǔ)上繼續(xù)不懈努力，教學(xué)在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)必將得到進(jìn)一步發(fā)揮，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量也將不斷提高，有望有更多具備獨(dú)立思考、分析、解決問題的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生走上醫(yī)療、教學(xué)、科研崗位，這對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的整體發(fā)展也是大有裨益的。    參考文獻(xiàn)    魯衛(wèi)平，陳偉，安琳檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)中問題式教學(xué)法的應(yīng)用重慶醫(yī)學(xué)，（）： 侯振江，王嬌評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與思考國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，（）： 夏梅，王迎偉關(guān)于七年制醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)之探索：從病例討論到主題討論醫(yī)學(xué)教育探索，（）：