中醫(yī)藥治療眼底出血的方法

1、中醫(yī)治療眼底出血眼底出血，屬中醫(yī)血證范疇，是臨床常見的且容易造成失明的眼底病。本 病具有吸收緩慢、療程遷延、并發(fā)癥多、致盲率高的病理特點。應用中藥治療 本病，可收到滿意的療效?，F(xiàn)將筆者治療本病的體會略陳如下。1 辨因施治善用傳統(tǒng)煎劑眼底出血，審其病因主要有 6 個方面。一是外傷出血：眼底結構精細，組織脆弱，任何輕微的損傷均可使血管破裂而出血；二是 炎性出血：眼底血管因炎性刺激，血里的成分破壁而出；三是變性出血：眼底組織因變性疾患使血管脆性增加，凝血機制不良而出血；四是血管硬 化出血：眼底動脈硬化，血管壁變厚，血流量減少，可使視網(wǎng)膜缺血，組織壞死出 血；五是血管栓塞出血：眼底血管栓塞，血流無法通

2、過，勢必破壁外溢；六是壓迫出血：顱內(nèi)占位性病變壓迫血管，勢必瘀阻出血。凡血管因素和血液因素，諸如 機械性創(chuàng)傷，物理性、化學性、生物性損傷血管壁，變態(tài)反應引起血管滲透性 增加，血小板數(shù)目減少、血小板功能障礙、凝血功能障礙等，均可引起眼底出 血。其主要病理為眼底血管里的血液成分溢出血管壁外，包括血管破裂溢血和 血管滲漏出血。根據(jù)臨床表現(xiàn)評審病因，可首選涼血止血、活血止血、滋養(yǎng)止 血、收斂止血等方藥水煎服治療療效較好。涼血止血藥兼有清熱作用，可用于 血熱妄行所致的眼底出血，如各種炎癥引起的出血或兼有熱象的出血，常用的 藥物有生地、玄參、大薊、小薊、槐花、藕節(jié)、白茅根、地榆、紫草、仙鶴草 等；活血止血

3、藥兼有化瘀作用，可用于外傷或血管栓塞引起的出血，如玻璃體 積血或視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞，常用的藥物有丹皮、丹參、茜草、三七、蒲黃、 血竭、益母草、五靈脂、王不留行等；滋養(yǎng)止血藥兼有滋補作用，可用于各種 變性疾患引起的眼底出血或體質(zhì)虛弱的出血患者，如貧血、老年黃斑變性、高 度近視眼黃斑出血等，常用的藥物有阿膠、薺萊、白及、骨碎補、旱蓮草、花 生皮、冬蟲夏草等；收斂的炭類止血藥兼有祛風清熱、涼血止血等多方面的作 用，臨床應用范圍很廣，這類藥物經(jīng)過炭化以后，在一定程度上改變了原來的 性味，能散能收，能清能止，凡各種類型的出血，在針對病因治療的基礎上均 可選用，常用的藥物有山梔炭、黃芩炭、生地炭、荊芥炭、

4、艾葉炭、血余炭、 棕櫚炭、槐花炭、地榆炭、側(cè)柏葉炭等。2 辨證施治合理選用中成藥中成藥是應用中藥復方制成的具有固定劑型的成品。如要合理選用，就離 不開辨證施治。眼底出血常見的有瘀血內(nèi)停、血熱妄行、肝腎虧損等證型，可 選用適當成藥治療。2. 1瘀血內(nèi)停證外傷所致者可用七厘散，每天 3次，每次3 g;或三七活血 丸，每天3次，每次9 g;靜脈栓塞所致者，可用消栓口服液，每天 3次，每次 1020 ml;或消栓通沖劑，每天3次，每次6 g;若瘀血內(nèi)停、久積不散者可服 血府逐瘀丸，每天3次，每次9g;或活血通脈膠囊，每天3次，每次23粒。2. 2血熱妄行證陰虛血熱所致者可服荷葉丸，每天 3次，每次9

5、g,或四紅 丸，每天3次，每次6 g;或明目卜清丸，每天3次，每次69 g。血熱妄行的 病變很多,一般可通用神效止血丸,每天 3 次,每次 69 g。2. 3 肝腎虧損證肝腎陰虛、肝陽上亢所致者,可服復方杜仲片,每天3次，每次5片；或降壓丸，每天3次，每次69g,如合并肝風內(nèi)動者，可服天 麻鉤藤沖劑，每天3次，每次10 g;肝腎不足所致者，可用十全明目片，每天 3 次，每次5片；或杞菊地黃丸，每天3次，每次69 g,治療肝腎虧損的中成 藥較多，如保瞳丸（每天3次，每次69 g）、強腎片（每天3次，每次4片）、滋 陰補腎丸（每天3次，每次1支）、益視沖劑（每天3次，每次10 g）均可酌情選 用,

6、可起保瞳護睛、促進視功能恢復的作用。3 辨病施治選用單方驗方治療眼底出血根據(jù)辨病施治,可以選用單方驗方。如治療視網(wǎng)膜中央靜脈 栓塞,可用麝香0. 2 g,舌下含化，每天2次；水蛭粉溫開水送服，每天 2次，每次2 g; 田三七粉開水送服，每天23次，每次3 g。治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，可用白 茅根60 g,益母草、旱蓮草、金錢草、白花蛇舌草各30 g,水煎兩次分服，每天I齊【J;或仙鶴草、薺菜各30 g,紅棗15 g,水煎兩次分服，每天1劑；或田三 七粉每天23次，每次3 g;或花蕊石火煅存性研末，每天 23次，每次2g; 或白茅根或仙鶴草30g,煎水送服。治療黃斑出血，可用田三七粉 3 g,或花

7、蕊石2 g,火煅存性研末，另用仙 鶴草30 g,煎水送服，每天I2次；或白茅根、旱蓮草各30 g,炒側(cè)柏葉15 g,水煎兩次分服，每天I齊【J;或薺菜、花生仁各100 g,用水煮至花生仁熟透， 吃花生仁和湯，每天1齊嘰治療高血壓視網(wǎng)膜病變，可用羅布麻葉 6 g、山楂15 g、菊花5 g,冰糖適量，開水沖泡代茶飲；或豬膽汁120g,綠豆粉80g,將豬膽汁與綠豆粉拌勻，晾干研末，每天 2次，每次6 g,連服5。7天；或鮮芹菜 500 g、鮮苦瓜80 g,同煮飲湯；或草決明15 g薺菜30g、菊花6g,水煎或開 水沖泡代茶飲,每天 1 次,連服數(shù)天。治療糖尿病視網(wǎng)膜病變,可用枸杞子、 山藥、薺菜花各

8、15 g,水煎兩次分服，每天1齊I；或玉米須50 g、葛根30 g、 白茅根80 g,水煎兩次分服，每天1齊【J;鮮苦瓜作菜吃，每天2次，每次100 g;或?qū)⒖喙现瞥筛煞?，每?次，每次10。15g。治療視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng) 乳頭水腫，可用白花蛇舌草、半枝蓮各 30 g,水煎兩次分服，每天1齊I；或赤 小豆、玉米須、白茅根各30 g,水煎兩次分服，每天I齊I；或蚤休、金錢草、仙 鶴草各15 g,金線吊白米30 g,水煎兩次分服，每天1齊農(nóng)或板藍根、或蒲公 英各30 g、夏枯草15 g,水煎兩次分服，每天1齊農(nóng)或赤小豆、薏苡仁各30 g、金針菜、白扁豆各15 g,水煎兩次分服，每日I劑。治療視盤

9、血管炎，缺血 性視乳頭病變，可用白茅根60 g、益母草30 g、黃芪15 g,水煎兩次分服，每 天1齊I；或益母草30g、澤蘭、茜草根各15g,水煎兩次分服，每天1齊或紅 藤、玉米須各30 g、馬鞭草15 g,水煎兩次分服，每日1齊農(nóng)或仙鶴草30g、劉 寄奴、枸杞子各15g，水煎兩次分服，每日I齊嘰治療玻璃體出血或積血，可用 棕櫚炭、炒蒲黃、藕節(jié)各10g、仙鶴草15g、炒側(cè)柏葉12g,水煎兩次分服，每 日1齊I；或田三七粉，溫開水兌服或送服，每天3次，每次23 g;或花蕊石火煅存性為末，每天3次，每次2g,溫開水送服；或生藕節(jié)、海帶各15g,水 煎兩次分服，每天1齊I；或花生種皮10 g、干薺

10、菜30 g、紅棗10枚，水煎兩次 分服，每天 I 齊。4 據(jù)情施治配合適當食療根椐病情和個體差異，配合飲食療法來調(diào)理善后，有益于早日康康，所謂 “藥補不如食補 ”，很有道理。筆者治療眼底血管栓塞出血或外傷出血，常用新 鮮嫩藕 23 節(jié)洗凈，搗爛榨取汁，適量飲用。或?qū)Ⅴr藕洗凈，切成小薄片，水 鴨 1 只去毛及內(nèi)臟，煮鴨撈出切塊，藕炒至七成熟時合入鴨肉，放入糖醋等調(diào) 料適量，每日 1 次，連服 710天，可涼血止血、散瘀明目。治療視網(wǎng)膜靜脈 周圍炎等炎性出血，常用鮮茅根 500 g,冰糖適量，將茅根洗凈，用木槌輕砸破 裂，加水煎煮30min，取汁入冰糖烊化，代茶飲，連服 1015天。常用新鮮紅蘿卜

11、或新鮮白蘿卜各 100 g切碎，枸杞子30 g,用粳米150200 g,煮粥食用，多用于高血壓、腎病、妊娠毒血癥視網(wǎng)膜病變。常用核桃仁 泥、黑芝麻粉各15 g,沖人煮沸的牛奶或豆?jié){中，并加蜂蜜 1匙，調(diào)勻后服， 每天I 一 2次，治療多用于各種黃斑出血。常用黑白木耳、赤小豆各30 g,清茶6 g,冰糖30 g,水煮，吃木耳喝湯，每天1齊腹多用于視神經(jīng)病變出血。治療 缺血性視乳頭病變，以及氣血虛者的出血，常用白參15 g,龍眼肉、枸杞各30g、紅棗10枚去核，與糯米100 g,同煮成粥，食時可加適量白糖，每天 1次， 久服可補氣血,促視力恢復。治療各種血液病變出血,常用薺菜、仙鶴草各 30 g、

12、紅棗15 g、雞蛋2個，水煎兩次分服，并食紅棗和雞蛋，每天I齊嘰治療肝腎不足引起的眼底出血和各種眼底血的恢復期,常用山萸肉（洗凈去核 ）、枸杞子各15 g、糯米100 g白糖適量。同煮成稀粥食用，可補益肝腎，滋陰養(yǎng)血。眼底出血,中醫(yī)稱之為 “暴盲”及“云霧移睛 ”,認為"血不循經(jīng),溢于絡外 ",已 成為致盲主要原因。中醫(yī)活血化瘀在眼底出血的治療中占有重要地位。以辨證 為主,以出血的色澤 （鮮紅、暗淡、深暗 ）為主要依據(jù),分期治療,辨病治療為 輔。分期辨治早期（出血活動期 ）有新鮮出血則應 “急則治標 ”、重在止血。必取涼血止血之 品,如白茅根、生地黃、地榆炭和大、小薊草等。

13、伴有久病又遇新出血者,可 加入祛瘀止血藥。如三七粉、炒蒲黃、血竭、花蕊石、丹皮等,既可達到止皿 目的,又阻止留瘀。中期（出血吸收期 ）出血基本停止，積血開始形成，色澤淡紅或暗紅，見有瘀 血斑。宜重在活血祛瘀，藥用丹參、當歸、桃仁、紅花、赤芍、王不留行、五 靈脂、水蛭等。并適當加入行氣止血藥，如川芎、乳香、沒藥、延胡索、郁金 等，防止再次出血。病久出血較深，色暗，宜加入通絡活血祛瘀藥，如干地 龍、路路通、威靈仙等。晚期（吸收機化期 ）積血大部分吸收，瘀血留久陳舊。出現(xiàn)硬性滲出物、機化 物，難以全部吸收。宜扶正化瘀通絡、軟堅散結為主，藥用陳皮、半夏、枳 實、香附、昆布、海藻、三棱、莪術等。因久用化

14、瘀通絡藥易傷陰耗氣，故應 加入補益氣血、滋補肝腎的藥，如補中益氣湯、六味地黃湯等。中醫(yī)分期治療并非絕對定時。往往有兼證，應根據(jù)實際情況，靈活辨治。辨病治療1 玻璃體積血常見于視網(wǎng)膜血管病變，由血管破裂或新生血管出血導致。早、中期時，用眼底鏡檢查可見玻璃體混濁，并能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變。宜用養(yǎng) 血止血法，四物湯加止血藥，如三七粉、炒蒲黃、炒藕節(jié)、炒槐花、丹皮等。 對反復出血、大量積血者，慎用桃仁、紅花、丹參、五靈脂等活血化瘀藥。觀 察用藥13個月后，考慮作玻璃體切割術。2 高度近視性黃斑出血 由于高度近視眼球后段變長，脈絡膜血管層受牽引而致破裂，該處組織缺 氧，易產(chǎn)生新生血管，反復出血、變性、萎縮。宜補

15、血養(yǎng)心、益氣健脾，以歸脾湯、歸芍地黃湯加減，也可選用中成藥三 七粉、復方血栓通、石斛夜光丸、逍遙丸等。適當加止血化瘀藥，如蒲黃炭、 大薊草、花蕊石等。3 年齡相關性黃斑變性 早、中期濕性伴有出血、滲出物者，宜用涼血止血、補氣養(yǎng)血、活血化瘀 法，四物湯、歸脾湯、八珍湯、桃紅四物湯等加味。對干性、萎縮性者，宜用補益氣血、滋養(yǎng)肝腎法，根據(jù)臨床辨證分別以補 中益氣湯、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、石斛夜光丸等。4 高血壓性或動脈硬化性視網(wǎng)膜病變多繼發(fā)于高血壓病，病變涉及脈絡膜、視網(wǎng)膜。常見于分支靜脈阻塞、中 央靜脈阻塞、分支動脈阻塞。病程長，易引起黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜新生血管 和新生血管性青光眼而致盲。治療

16、上，出血期宜用平肝理氣、活血化瘀法，菊花鉤藤飲、補陽還五湯、 逍遙丸加減，或口服三七粉、羚羊角粉、麝香保心丸等。氣滯血瘀型表現(xiàn)為情 志不暢，胸悶脅脹，宜用血府逐瘀湯、逍遙丸加減。對視網(wǎng)膜新生血管發(fā)生 者，在用止血藥同時佐以益氣養(yǎng)血藥，以增加新生血管韌性，少用活血化瘀 藥，慎用破血之品。5 糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿⌒晕⒀懿∽冊谘鄄康谋憩F(xiàn)，微血管瘤、小出血點、硬性滲出、 脈絡膜新生血管、玻璃體病變及視網(wǎng)膜前出血、機化等。陰虛火旺型用歸芍六味地黃丸、增液湯、氣陰兩虛型用生脈六味地黃湯、 脾腎兩虛型用歸芍六味地黃湯、香砂六君湯，隨癥加減知母、生石膏、黃柏、 當歸、麥冬、沙參、芍藥、玉竹等。伴出血、滲出者。加清熱涼血止血藥；見 滲出機化者，加軟堅散結、補氣通絡藥等。此病還是應以預防為主，控制血糖，合并高血壓、血脂紊亂、腎病等要同 時治療。針對局部，莫忘整體中醫(yī)學認為，任何原因引起臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，氣血不和，均可導 致眼內(nèi)出血。故在治療中需兼顧整體。治療中，出血早期以涼血止血為主，但應適可而止以防再次出血。病情穩(wěn) 定后，宜逐減寒涼止血藥，輔以活血化瘀藥，既可避免寒凝血止而留瘀，又可 促進眼內(nèi)瘀血吸收。治眼內(nèi)出血用活血化瘀藥時。應根