乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢水腫的中醫(yī)辨證論治-最新資料

1、乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢水腫的中醫(yī)辨證論治目前手術(shù)是乳腺癌的主要治療手段之一， 術(shù)后患側(cè)的上肢淋 巴水腫是較常見的并發(fā)癥， 相關(guān)研究報(bào)道顯示術(shù)后上肢淋巴水腫 的發(fā)生率為 6%63.3%，并且發(fā)病率隨時(shí)間的推移而逐漸增加 1， 3，77%乳腺癌患者術(shù)后 3 年內(nèi)發(fā)生上肢淋巴水腫， 3 年后上肢 淋巴水腫的發(fā)病率以每年 1%的幅度增加 4。根治術(shù)和改良根 治術(shù)是乳腺癌患者術(shù)后同側(cè)上肢腫脹的主要原因， 腋窩淋巴結(jié)解 剖是引起上肢腫脹的直接原因， 由于腋窩淋巴的清掃切斷了上肢 的淋巴回流通路， 使上肢的淋巴不能充分引流導(dǎo)致水腫， 同時(shí)也 促發(fā)炎癥和纖維化， 并且使皮膚的細(xì)胞介導(dǎo)性免疫力降低， 導(dǎo)致 皮膚容易

2、受損及繼發(fā)感染 1，5。 ?一旦淋巴水腫形成便難以治愈，極大影響了患者的生活質(zhì) 量，有創(chuàng)手術(shù)緩解水腫的作用仍不肯定， 西醫(yī)尚無有效便捷的內(nèi) 科保守治療方法， 而中醫(yī)藥在治療乳腺癌上肢水腫方而體現(xiàn)了一 定的優(yōu)勢，能促進(jìn)患者的體質(zhì)恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。 ?中醫(yī)將本病多歸屬為“水腫”的范疇， 兼有索條狀硬物， 疼 痛者，西醫(yī)稱之為血栓性靜脈炎，則歸屬于“脈痹”范疇。對于 乳腺癌術(shù)后同側(cè)淋巴水腫的中醫(yī)辨證論治的主要觀點(diǎn)如下： ?1 血瘀為主 ?“久病入絡(luò)”， “久病必瘀”， 故乳腺癌患者存在不同程度 的血瘀證。乳癌術(shù)后創(chuàng)傷所產(chǎn)生的病理反應(yīng)也屬“血瘀證”范 疇，“污穢之血為瘀血”，“血不利則為水”，因

3、此上肢水腫的 并發(fā)癥的發(fā)生與血瘀有密切關(guān)系。根據(jù)內(nèi)經(jīng)“堅(jiān)者削之”， “結(jié)者散之”， “留者攻之”及“血實(shí)宜決之”的理論， 故在治 療上以活血化瘀為主，血利則水去。 ?2 氣虛血瘀 ?乳腺癌患者，正氣不足，氣血虧虛。 醫(yī)林改錯(cuò)言“元?dú)?正虛，必不能達(dá)于血管， 血管無氣， 必停留而瘀”， 李中梓云“積 之成也， 正氣不足而后邪氣踞之”， 均說明了氣虛易致血瘀的觀 點(diǎn)。乳腺癌經(jīng)手術(shù)治療后損傷脈絡(luò)， 更耗氣傷血， 使正虛者更虛， 邪實(shí)者更實(shí)，氣虛更無力推動血行，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻加重， 血不利則為水； 并且氣虛致水液不能敷布而停滯， 溢于肌膚而生 水腫。故本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛為本，血瘀為標(biāo)。治療

4、上 以益氣活血化瘀，通絡(luò)利水消腫為主而標(biāo)本兼治。 ?3 重視脾胃損傷 ? 乳腺癌患者存在對死亡恐懼以及形體改變所引起的情志不 暢，肝氣郁結(jié)易導(dǎo)致肝脾不和、肝郁脾虛。除術(shù)后造成的脈絡(luò)損 傷阻塞不通外，術(shù)后氣血虛弱、脾胃受損也是重要的因素，脾虛 不能運(yùn)化水濕，水濕停留肌膚之間，引起腫脹?！爸T濕腫滿皆屬 于脾”，“脾乃氣血生化之源”，脾主運(yùn)化，故治療上除運(yùn)用益 氣活血外， 應(yīng)當(dāng)重視益氣健脾以助運(yùn)化， 并且應(yīng)當(dāng)輔以調(diào)和肝脾 的治療。 ?4 熱毒、瘀血并存手術(shù)創(chuàng)傷，損傷絡(luò)脈，加之腫瘤病人多氣陰兩虛，氣血運(yùn)行 不暢，血瘀水聚，溢于肌膚而水腫，臨床上由于淋巴水腫易繼發(fā) 感染，許多患者合并手臂紅腫，故病人常同

5、時(shí)存在熱毒、瘀血、 絡(luò)脈損傷等病理因素，治當(dāng)清熱解毒，活血通絡(luò)。 ?5 陽虛氣弱，氣滯血瘀 ?乳癌術(shù)后陽虛氣弱、氣滯血瘀可導(dǎo)致上肢水腫， 諸病源候 論•虛勞四肢逆冷候記載“經(jīng)脈所行皆起于手足，虛勞 則血?dú)馑p，不能溫其四肢四肢為諸陽之末，得陽氣而溫， 而脾腎陽虛則水濕不得運(yùn)化， 積蓄成毒而為上肢腫脹， 治以溫陽 補(bǔ)血、散寒通滯、活血化瘀”。 ?另外，臨床對于藥物外敷及針刺的局部治療， 多根據(jù)“不通 則痛，痛則不通，結(jié)者散之”而采用疏利開通、活血散瘀、利水 消腫的治則。 ?筆者認(rèn)為氣虛血瘀是乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢水腫的基本病機(jī)， 由于患者原發(fā)疾病的存在，體內(nèi)癌毒不清，加之手術(shù)、放化療等 損傷，導(dǎo)致