010安全監(jiān)測(cè)驗(yàn)收表

1、進(jìn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)儀器質(zhì)雖檢驗(yàn)報(bào)告承包人：合同編號(hào)：eNb：申報(bào)使用工程項(xiàng)目及部位自年 月 日工程項(xiàng)目施工時(shí)段云e 口口至年 月日儀器記錄儀器名稱(chēng)規(guī)格數(shù)量產(chǎn)地及廠家進(jìn)場(chǎng)日期檢查日期存儲(chǔ)情況存儲(chǔ)地點(diǎn)或庫(kù)號(hào)：抽樣萬(wàn)法抽樣率主要質(zhì)量檢查內(nèi)容1. 外觀檢查3.現(xiàn)場(chǎng)率定2. 出廠合格證檢查實(shí)驗(yàn)室結(jié)論1. 上述儀器經(jīng)外觀檢查完好無(wú)損，合格證齊全。2. 現(xiàn)場(chǎng)率定成果各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到有關(guān)規(guī)范及設(shè)計(jì)技術(shù)要求。承包人報(bào)送記錄本檢驗(yàn)報(bào)告單經(jīng)審核無(wú)誤， 特此申報(bào)。報(bào)送單位：日期：年 月曰監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證意見(jiàn)口合格按審批意見(jiàn)辦理口不合格監(jiān)理部（處）：認(rèn)證人日期：年 月曰附件目錄口儀器出廠合格證（復(fù)印件）口儀器質(zhì)量保證書(shū)口出廠檢驗(yàn)成果表

2、口現(xiàn)場(chǎng)率定成果表口其他附件：外觀墩埋設(shè)安裝考證表單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)單元工程名稱(chēng)安裝部位設(shè)計(jì)圖編號(hào)修改通知編號(hào)儀器名稱(chēng)儀器型號(hào)生產(chǎn)廠家儀器參數(shù)測(cè)點(diǎn)編號(hào)安裝點(diǎn)坐標(biāo)等級(jí)對(duì)中精度安裝位置安裝日期安 裝 位 置 示 意 圖安裝步驟簡(jiǎn)述1、根據(jù)設(shè)計(jì)施工圖紙進(jìn)行測(cè)量放樣；2、在點(diǎn)位處開(kāi)挖1.2 X 1.2平方米基礎(chǔ)，基礎(chǔ)開(kāi)挖深度以挖到老土或基巖為止；3、筑墊層磔并打插筋，待墊層磔凝固后，澆筑外觀墩底座并安裝水準(zhǔn)點(diǎn)4、待底座磔凝固后，澆外觀墩磔，安裝對(duì)中基座并用水平尺校正，凝固后安裝保護(hù)蓋埋設(shè)人員技術(shù)負(fù)責(zé)初次測(cè)試日期時(shí) 間測(cè)值承包人初檢復(fù)檢終檢檢查意見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查意見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查意見(jiàn)簽名

3、：年 月曰監(jiān) 理 單 位口滿足，符合規(guī)范及設(shè)計(jì)要求，驗(yàn)收合格。口不合格。監(jiān)理單位：簽字：年 月曰承包人:合同編號(hào):eNb：多點(diǎn)位移計(jì)埋設(shè)安裝考證表單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)單元工程名稱(chēng)安裝部位設(shè)計(jì)圖編號(hào)修改通知編號(hào)儀器型號(hào)生產(chǎn)廠家孔口坐標(biāo)測(cè)孔編號(hào)方位水平夾角設(shè)計(jì)孔深實(shí)際孔深孔口局程測(cè)點(diǎn)編號(hào)LiL2L3L4LsL6儀器參數(shù)錨頭距孔口距離（m）測(cè)桿安裝 日期傳感器編號(hào)傳感器安 裝日期安裝位置示息圖安裝步驟簡(jiǎn)述1、根據(jù)設(shè)計(jì)圖要求的錨位，連接測(cè)桿與錨頭，套入護(hù)管及支架，與灌漿管并扎送入孔內(nèi)；2、 逐節(jié)連接測(cè)桿和護(hù)管，用彩色嘲纏緊編號(hào)，護(hù)管接頭處用PVC膠粘牢，直至孔口；3、由卜而上一次性關(guān)注純水泥漿至孔

4、口，漿液初凝后進(jìn)行二次灌漿；4、安裝測(cè)頭、傳感器，進(jìn)行傳感器調(diào)零，讀取初值，安裝孔口保護(hù)裝置，用油漆編號(hào)。埋設(shè)人員技術(shù)負(fù)責(zé)初次測(cè)試日期時(shí) 間測(cè)值承包人初檢復(fù)檢終檢檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查點(diǎn)見(jiàn)簽名：年 月曰監(jiān) 理 單 位口滿足，符合規(guī)范及設(shè)計(jì)要求，驗(yàn)收合格。口不合格。監(jiān)理單位：簽字：年 月曰承包人:合同編號(hào):eNb：安全監(jiān)測(cè)儀器單元工程質(zhì)雖評(píng)定表承包人：合同編號(hào)：eNb：?jiǎn)挝还こ堂Q(chēng)分部工程名稱(chēng)單元工程名稱(chēng)工程部位工程量施工時(shí)段年 月曰至年 月曰項(xiàng)次工序名稱(chēng)檢驗(yàn)記錄質(zhì)量等級(jí)承包人監(jiān)理單位承包人監(jiān)理單位1安全監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備質(zhì)量2安全監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備埋設(shè)質(zhì)量3安全監(jiān)測(cè)機(jī)鉆質(zhì)量4

5、安全監(jiān)測(cè)鉆孔儀器埋設(shè)質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果承 包 人 質(zhì) 檢 評(píng) 定 等級(jí)質(zhì)檢員：質(zhì)檢部門(mén)負(fù)責(zé)人：年 月日監(jiān) 理 單 位 認(rèn) 證 等 級(jí)優(yōu)良口合格口不合格監(jiān)理部：認(rèn)證人：年 月曰錨索測(cè)力計(jì)埋設(shè)安裝考證表單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)單元工程名稱(chēng)安裝部位設(shè)計(jì)圖編號(hào)修改通知單編號(hào)儀器型號(hào)生產(chǎn)廠家儀器編號(hào)生產(chǎn)日期儀器參數(shù)測(cè)孔編號(hào)錨索噸位錨固長(zhǎng)度孔口局程安裝日期安 裝 位 置 示 意 圖安裝步驟簡(jiǎn)述1、在錨索張拉之前，把測(cè)力計(jì)下墊塊嵌入錨墩喇叭口內(nèi)，套上測(cè)力計(jì)及上墊塊；2、將工作錨對(duì)準(zhǔn)錨索套入，把握儀器、墊塊、工作錨相互之間盡量不松動(dòng)，然后實(shí)施預(yù)緊；3、預(yù)緊過(guò)程中若遇到儀器松動(dòng)需及時(shí)調(diào)整，以僻免造成儀器受力偏心，之后

6、等待張拉；4、儀器安裝前、預(yù)緊后及各級(jí)張拉均進(jìn)行觀測(cè)。埋設(shè)人員技術(shù)負(fù)責(zé)初次測(cè)試日期時(shí)間測(cè)值承包人初檢復(fù)檢終檢檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰監(jiān) 理 單 位 意 見(jiàn)口滿足符合規(guī)范及設(shè)計(jì)要求，驗(yàn)收合格?？诓缓细癖O(jiān)理單位：簽字：年 月 日承包人合同編號(hào)eNb：測(cè)斜管埋設(shè)安裝考證表承包人合同編號(hào)eNb：?jiǎn)挝还こ堂Q(chēng)分部工程名稱(chēng)單元工程名稱(chēng)安裝部位設(shè)計(jì)圖編號(hào)修改通知單編號(hào)儀器名稱(chēng)儀器型號(hào)生產(chǎn)廠家測(cè)孔編號(hào)導(dǎo)槽方向坐標(biāo)X坐標(biāo)Y設(shè)計(jì)孔深實(shí)際孔深孔口高程孔底高程管材內(nèi)徑外徑測(cè)斜管長(zhǎng)儀器參數(shù)安裝日期安 裝 位 置 示 意 圖安裝步驟簡(jiǎn)述1、室內(nèi)在測(cè)斜管上打釧釘孔，并在每一接

7、管的接頭位置編號(hào)，以防混淆；2、測(cè)量導(dǎo)槽方位，利用鉆機(jī)逐節(jié)下測(cè)斜管至孔底，調(diào)整導(dǎo)槽方位；3、由卜而上灌注水泥砂漿至孔口，漿液初凝后進(jìn)行第二次灌漿；4、安裝孔口保護(hù)位置，澆筑混凝土保護(hù)墩，用油漆編號(hào)。埋設(shè)人員技術(shù)負(fù)責(zé)初次測(cè)試日期時(shí)間測(cè)值承包人初檢復(fù)檢終檢檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月 日監(jiān) 理 單 位 意 見(jiàn)口滿足符合規(guī)范及設(shè)計(jì)要求，驗(yàn)收合格。口不合格監(jiān)理單位：簽字：年月日測(cè)縫計(jì)埋設(shè)安裝考證表單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)單元工程名稱(chēng)安裝部位設(shè)計(jì)圖編號(hào)修改通知單編號(hào)儀器名稱(chēng)儀器型號(hào)生產(chǎn)廠家出廠編虧出廠日期儀器編虧儀器參數(shù)預(yù)拉安裝日期安 裝 位 置 示 意 圖安裝

8、步驟簡(jiǎn)述1、室內(nèi)接線，加工底座鋼板，將測(cè)縫計(jì)底座焊接到鋼板上；2、在崩塌體倒懸?guī)r面垂直向上用電錘打孔，通過(guò)膨脹螺栓將鋼板與巖石錨固牢 靠；3、磔封倉(cāng)澆筑時(shí)懸入測(cè)縫計(jì)，套筒內(nèi)塞入棉紗，對(duì)測(cè)縫計(jì)進(jìn)行預(yù)拉；4、 牽引電纜（用 PVC保護(hù)）至測(cè)站，澆筑磔保護(hù)墩，并進(jìn)行標(biāo)識(shí)。埋設(shè)人員技術(shù)負(fù)責(zé)承包人合同編號(hào)eNb：初次測(cè)試日期時(shí)間測(cè)值初檢復(fù)檢終檢承檢查意見(jiàn)檢查點(diǎn)見(jiàn)：檢查點(diǎn)見(jiàn)：建人簽名：年 月曰簽名：年 月曰簽名：年 月 日監(jiān)滿足符合規(guī)范及設(shè)計(jì)要求，驗(yàn)收合格。理不合格單位簽字：?jiǎn)ⅰ⒁?jiàn)年 月 日錨桿應(yīng)力計(jì)埋設(shè)安裝考證表單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)單元工程名稱(chēng)安裝部位設(shè)計(jì)圖編號(hào)修改通知單編號(hào)儀器名稱(chēng)儀器型號(hào)生廣廠家

9、出廠編虧出廠日期儀器編號(hào)儀器參數(shù)安裝日期安 裝 位 置 示 意 圖安裝步驟簡(jiǎn)述1、室內(nèi)接線，截?cái)噤摻睿庸ゅ^桿應(yīng)力計(jì)于錨桿接頭；2、在洞壁上鉆直徑大于 90mm的鉆孔，孔深與錨桿長(zhǎng)度相等；3、將錨桿插入錨桿孔，問(wèn)時(shí)預(yù)埋灌漿管、排氣管，連接錨桿應(yīng)力計(jì)，封堵孔口進(jìn) 行灌漿直至排氣管返漿；4、牽引電纜。埋設(shè)人員技術(shù)負(fù)責(zé)初次測(cè)試日期時(shí)間測(cè)值承包人初檢復(fù)檢終檢檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月 日監(jiān) 理 單 位 意 見(jiàn)口滿足符合規(guī)范及設(shè)計(jì)要求，驗(yàn)收合格。口不合格監(jiān)理單位：簽字：年 月曰承包人合同編號(hào)eNb：土壓力計(jì)埋設(shè)安裝考證表單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)單元工程名稱(chēng)安？

10、表部位設(shè)計(jì)圖編號(hào)修改通知單編號(hào)儀器名稱(chēng)儀器型號(hào)生產(chǎn)廠家出廠編虧出廠日期儀器編虧儀器參數(shù)安裝日期電纜長(zhǎng)度安 裝 位 置 示 意 圖安裝步驟簡(jiǎn)述1、在儀器布置位置尋找平整的基巖面，涂抹少許黃油；2、焊接鋼筋以支撐儀器，保證儀器底部與基巖面結(jié)合緊密；3、磔澆筑過(guò)程中儀器周?chē)?0.5m范圍內(nèi)嚴(yán)禁插入振導(dǎo)器振搗，并隨時(shí)觀測(cè)，以防 儀器損壞；4、根據(jù)設(shè)計(jì)圖紙牽引電纜。埋設(shè)人員技術(shù)負(fù)責(zé)初次測(cè)試日期時(shí)間測(cè)值承建單位初檢復(fù)檢終檢檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月 日監(jiān) 理 單 位 意 見(jiàn)口滿足符合規(guī)范及設(shè)計(jì)要求，驗(yàn)收合格。口不合格監(jiān)理單位：簽字：年 月 日承建單位:合同編號(hào)e

11、Nb：滲壓計(jì)埋設(shè)安裝考證表單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)單元工程名稱(chēng)安裝部位設(shè)計(jì)圖編號(hào)修改通知單編號(hào)儀器名稱(chēng)儀器型號(hào)生產(chǎn)廠家出廠編虧出廠日期儀器編虧儀器參數(shù)安裝日期電纜長(zhǎng)度安裝位置示意圖安裝步驟簡(jiǎn)述1、 室內(nèi)取下儀器端部透水石，放入沸水中煮2小時(shí)，浸泡于水中帶到現(xiàn)場(chǎng)；2、 在儀器布置樁號(hào)附近尋找有裂隙的部位造孔，孔徑中80、孔深40cm；3、將透水石裝入儀器端部，用鐵絲網(wǎng)包裹已沖洗干凈的細(xì)砂成柱狀纏緊在儀器端部4、 將儀器放入孔內(nèi)， 盡量回血直徑為 510mm的已沖洗干凈的中粗砂， 用凈水泥 漿抹平孔口；5、由于堵頭段上部分兩次澆筑，因此電纜走向根據(jù)設(shè)計(jì)圖紙進(jìn)行預(yù)埋牽引至保護(hù) 箱。埋設(shè)人員技術(shù)負(fù)責(zé)初

12、次測(cè)試日期時(shí)間測(cè)值承包人初檢復(fù)檢終檢檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月 日監(jiān) 理 單 位 意 見(jiàn)口滿足符合規(guī)范及設(shè)計(jì)要求，驗(yàn)收合格?？诓缓细癖O(jiān)理單位：簽字：年 月 日承建單位:合同編號(hào)eNb：承建單位:鋼筋計(jì)埋設(shè)女裝考證表合同編號(hào)eNb：?jiǎn)挝还こ堂Q(chēng)分部工程名稱(chēng)單元工程名稱(chēng)設(shè)計(jì)圖編號(hào)儀器名稱(chēng)儀器型號(hào)生廣出廠廠家編號(hào)出廠日期儀器儀器安裝電纜編號(hào)參數(shù)日期長(zhǎng)度安裝位置示意圖安裝部位修改通知單編號(hào)1、在儀器布置位置根據(jù)儀器長(zhǎng)度切斷鋼筋；安裝步驟簡(jiǎn)述2、掌握儀器盡量保持與環(huán)向鋼筋成同一軸線，儀器兩側(cè)采用綁焊連接儀器與環(huán)向 筋；3、焊接過(guò)程中用濕毛巾包裹鋼筋計(jì)傳感器部位

13、，并用電纜連接電橋，隨時(shí)監(jiān)測(cè)溫 度，保證儀器溫度不超過(guò) 6000;4、根據(jù)設(shè)計(jì)圖紙牽引電纜。埋設(shè)人員技術(shù)負(fù)責(zé)初次測(cè)試檢查意見(jiàn):承包人簽名：檢查意見(jiàn):檢查意見(jiàn):年 月 日 簽名:年 月 日簽名：年 月 日監(jiān) 理 單 位 意 見(jiàn)口滿足符合規(guī)范及設(shè)計(jì)要求，驗(yàn)收合格。口不合格監(jiān)理單位:無(wú)應(yīng)力計(jì)埋設(shè)安裝考證表單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)單元工程名稱(chēng)安裝部位設(shè)計(jì)圖編號(hào)修改通知單編號(hào)儀器名稱(chēng)儀器型號(hào)生產(chǎn)廠家出廠編虧出廠日期儀器編虧儀器參數(shù)安裝日期電纜長(zhǎng)度安 裝 位 置 示 意 圖安 裝 步 驟 簡(jiǎn) 述1、室內(nèi)熔化瀝青，涂抹無(wú)應(yīng)力計(jì)筒內(nèi)壁；2、現(xiàn)場(chǎng)焊接鋼筋支架，用鐵絲將無(wú)應(yīng)力計(jì)筒固定在支架上；3、用筒內(nèi)的鐵絲將應(yīng)

14、變計(jì)固定在筒中央；4、在磔澆筑至埋設(shè)部位時(shí)，用周?chē)莼靥钸M(jìn)筒內(nèi)，人工振搗密實(shí)，用泡沫塑料將 筒內(nèi)磔與外界隔離；5、由于堵頭段上部分兩次澆筑，因此電纜走向根據(jù)設(shè)計(jì)圖紙進(jìn)行預(yù)埋牽引至保護(hù) 箱。埋設(shè)人員技術(shù)負(fù)責(zé)初次測(cè)試日期時(shí)間測(cè)值承包人初檢復(fù)檢終檢檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月 日監(jiān) 理 單 位 意 見(jiàn)口滿足符合規(guī)范及設(shè)計(jì)要求，驗(yàn)收合格?？诓缓细癖O(jiān)理單位：簽字：年 月 日承建單位:合同編號(hào)eNb：千分表埋設(shè)安裝考證表承包人合同編號(hào)eNb：?jiǎn)挝还こ堂Q(chēng)分部工程名稱(chēng)單元工程名稱(chēng)安裝部位設(shè)計(jì)圖編號(hào)修改通知單編號(hào)安裝日期保護(hù)管長(zhǎng)度中 75PVC(m)中50鋼管（m中110套管（m）測(cè)量?jī)x器千分表 型號(hào)千分表 量程水泥標(biāo)號(hào)水灰比孔號(hào)孔徑（mm孔深（m孔斜（度）安裝位置示息圖安裝步驟簡(jiǎn)述埋設(shè)人員技術(shù)負(fù)責(zé)承包人初檢復(fù)檢終檢檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月 日檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名年月 日檢查點(diǎn)見(jiàn)：簽名：年 月曰監(jiān) 理 單 位 意 見(jiàn)口滿足（符合）規(guī)范及設(shè)計(jì)要求，驗(yàn)收合格?？诓缓细癖O(jiān)理單位：簽字：年 月 日驗(yàn)收簽證單承包人合同編號(hào)eNb：?jiǎn)挝还こ堂Q(chēng)分部工程名稱(chēng)單元工程名稱(chēng)工程部位設(shè)計(jì)編