傳單護(hù)理查房

1、一 病史資料患兒周展旭男 4歲，因雙眼瞼水腫，發(fā)熱 1 天，收入院?；純喝朐呵?5 天出 現(xiàn)雙眼瞼水腫，鼻塞伴打鼾，近1天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38C。查體：體溫37C，神志清楚，精神反應(yīng)可。周身無皮疹，雙側(cè)眼瞼浮腫，結(jié) 膜無充血。咽部充血，扁桃U°腫大，可見白色偽膜。兩肺呼吸音粗，未聞及干 濕性啰音。心前區(qū)無隆起，觸無震顫，心界不大，心率113 次/ 分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸 鳴音正常存在。，雙側(cè)頸部可觸及黃豆大小腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度可，無粘連及觸 痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白濃度 123g、血小板:132 X 10<

2、>9<>紅細(xì)胞 數(shù)目469 X 10<>12<>白細(xì)胞數(shù)目 952 X 10<>9<>,血生化示白球比 21、白 蛋白45.5g、堿性磷酸酶:365、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶:128、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨 酶:85、肌酸激酶:94、肌酸激酶同功酶：11、直接膽紅素:3.4、丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)移 酶:63、a -羥丁酸脫氫酶:518、間接膽紅素:3.8、乳酸脫氫酶:528、總膽紅素:7.2、 總蛋白67.0g ,v 5.0，41+05,彩超示脾大初步診斷 : 傳染性單核細(xì)胞增多癥，肝損傷 入院后給予頭孢哌酮舒巴坦鈉 . 磷酸肌酸 . 葡醛酸鈉

3、. 阿昔洛韋后更改為更昔 洛韋二 護(hù)理查房1 患兒以出診為傳染性單核細(xì)胞增多癥收入院，什么叫傳染性單核細(xì)胞增多 癥?定義：主要由病毒所致的一種單核 -巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。臨床特征 為不規(guī)則發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)及肝脾腫大，外周血出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異型 凝集陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗病毒抗體。2 該患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，護(hù)理上應(yīng)做哪些措施 答：發(fā)熱是患兒三聯(lián)征之一，熱程近 10天。由于患兒高熱易驚厥，因此護(hù)理顯 得十分重要。應(yīng)密切觀察患兒體溫變化，勤量體溫，對(duì)于38.5-39 C的患兒，先行物理降溫， 如寬衣解被溫水浴等， 對(duì)于持續(xù)高熱或超高熱患兒除了物理降溫要 給予藥物降溫， 患兒食欲差發(fā)熱

4、時(shí)水分丟失多， 易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂， 變現(xiàn)為低 鉀低鎂。因此銀應(yīng)囑患兒多飲水，保持靜脈補(bǔ)液通暢，維持水電解質(zhì)平衡。3 患兒雙側(cè)頸部可觸及黃豆大小腫大淋巴結(jié)，應(yīng)如何護(hù)理？ 答：給予溫水浴，清潔皮膚及穿柔軟寬松的棉質(zhì)衣褲，剪短指甲，避免撓抓，以 免皮膚感染。4患兒咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體 2度腫大，應(yīng)怎樣護(hù)理？答：予流質(zhì)半流質(zhì)軟食，進(jìn)餐宜慢，餐后予溫開水或淡鹽水漱口，0.05%氯已定漱口及口腔護(hù)理。5患兒那些體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示為？ 答：患兒雙眼瞼水腫發(fā)熱咽峽炎淋巴結(jié)脾腫大即應(yīng)考慮本病，確診依據(jù)：陽性。臨床特點(diǎn)：與西方發(fā)達(dá)國家發(fā)病高峰為青少年和年輕成人不同，我國兒童發(fā) 病高峰在學(xué)齡前和學(xué)齡兒童

5、， 6 歲以下兒童得病后大多表現(xiàn)為隱性或輕型感染， 15 歲以上感染者多呈典型癥狀。 病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力， 再次發(fā)病者極少。 全年均有發(fā)病，以秋末至初春為多。潛伏期 5-15 天，多數(shù)患者乏力、頭痛、畏 寒、鼻塞、惡心、食欲減退、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。發(fā)病期典型表現(xiàn) :(1) 發(fā)熱 多數(shù)患兒有發(fā)熱，體溫38.5-40 C,無固定熱型，熱程大多1-2 周，一般中毒癥狀不嚴(yán)重 .(2) 咽峽炎 咽部扁桃體及腭垂充血腫脹伴有咽痛，咽部腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn) 呼吸及吞咽困難(3) 淋巴結(jié)腫大 大多數(shù)患兒有淋巴結(jié)腫大，全身淺表淋巴結(jié)均可受累，以 頸部最為常見，腋下腹股溝次之。肘部滑車淋巴結(jié)腫大常提示有本病

6、可能。腫 大淋巴結(jié)直徑一般不超過 3，中等硬度，無明顯壓痛和粘連，常在熱退后數(shù)周才 消退( 4)肝、脾大 部分患兒有肝腫大表現(xiàn)，并伴有急性肝炎的上消化道癥狀。 部分患兒有輕度黃疸。約半數(shù)患兒有輕度脾大，并伴疼痛及壓痛，偶可發(fā)生脾 破裂。( 5)皮疹 部分患兒在病程中出現(xiàn)多形性皮疹， 以丘疹或斑丘疹常見。 多見 于軀干，持續(xù)一周左右消退。重癥患兒可并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 如吉蘭- 巴雷綜合征、腦膜腦炎或周圍神經(jīng)炎等。 在急性期可發(fā)生心包炎、心肌炎。部分患兒出現(xiàn)咽部繼發(fā)細(xì)菌感染。脾破裂少 見，但極嚴(yán)重，輕微創(chuàng)傷即可誘發(fā)。( 6)其他： 50病例可有眼瞼水腫。6 本病為全身病毒感染性疾病，可發(fā)生哪些并發(fā)

7、癥 ?1 ) 呼吸系統(tǒng) : 咽部細(xì)菌感染，間質(zhì)性肺炎。2) 泌尿系統(tǒng) : 水腫蛋白尿3) 心血管系統(tǒng)并發(fā)心肌炎4) 神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎腦膜腦炎周圍神經(jīng)病變5) 其他并發(fā)癥：脾破裂溶血性貧血胃腸道出血腮腺腫大等其中脾破裂是本病 最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 常發(fā)生在疾病的第 2 周。應(yīng)注意觀察患兒的心率血壓心 律及尿量變化， 絕對(duì)臥床休息， 避免撞擊腹部， 向患兒及家長講述其重要 性，體檢時(shí)動(dòng)作輕柔， 防止用力過猛， 同時(shí)應(yīng)注意肝臟情況每日監(jiān)測肝臟 變化及有無黃疸出血點(diǎn)監(jiān)測肝功能，出現(xiàn)異常給予保肝治療7 醫(yī)生用更昔洛韋抗病毒，它的作用機(jī)制是什么？ 答：更昔洛韋能抑制病毒的合成，能明顯縮短發(fā)熱及肝脾淋巴結(jié)腫大的

8、時(shí)間， 并促進(jìn)異常淋巴細(xì)胞及肝功能恢復(fù)，對(duì)傳單患兒有一定的療效。8 使用更昔洛韋注意事項(xiàng)？ 答：更昔洛韋可導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，如骨髓抑制，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格 掌握其藥理特性。每 12 小時(shí)給藥一次，因其為強(qiáng)堿性藥物，只能靜脈滴注， 不可肌內(nèi)注射，靜脈滴注時(shí)間至少 1 小時(shí)以上。使用前后用生理鹽水沖洗， 選擇較大血管，滴注中防滲漏及外濺，一旦發(fā)生外濺應(yīng)用肥皂水及清水沖洗 局部；局部滲漏腫脹者，予 95%乙醇濕敷及激光照射。用藥期間應(yīng)補(bǔ)給充足 的水分及加強(qiáng)口腔護(hù)理，密切觀察血常規(guī)。? 常見的不良反應(yīng) : 若注射濃度太高 (10) 可引起靜脈炎 , 外溢時(shí)注射部位可 出現(xiàn)炎癥 . 還可能引起皮膚瘙

9、癢或蕁麻疹 .? (2) 少見的不良反應(yīng) : 注射給藥特別是靜脈注射時(shí) , 有急性腎功能不全、血 尿和低血壓 .? (3) 罕見的不良反應(yīng) : 注射給藥時(shí)可能出現(xiàn)昏迷、 意識(shí)模糊、 幻覺、 癲癇等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 .? (4) 以下癥狀如持續(xù)存在或明顯時(shí)應(yīng)引起注意 : 注射用藥引起的輕度頭痛 (常見) 、多汗 ( 少見) 。9 傳單患兒的護(hù)理措施有哪些？1、環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣新鮮，適宜溫濕度，每日空氣消毒，施行呼吸 道隔離，防止交叉感染?；純簯?yīng)絕對(duì)休息，以減少心肌耗氧量。減輕心臟 負(fù)擔(dān)。待癥狀緩解后適當(dāng)下床活動(dòng)，伴脾腫大者避免劇烈活動(dòng)，以防脾破 裂。2、維持正常體溫 觀察患兒體溫變化，

10、高熱患兒給予物理降溫或藥物降溫。 使用藥物后注意觀察患兒體溫、血壓、尿量等。出汗多者，應(yīng)及時(shí)更換衣 物，保持皮膚清潔，鼓勵(lì)患兒多飲水，以防虛脫。3、密切觀察病情 咽部腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸及吞咽困難， 應(yīng)密切觀察患兒 呼吸、脈搏、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)師并配合吸痰，必要時(shí) 行氣管切開。重癥患兒還可并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心包炎及心肌炎等，應(yīng)隨 時(shí)觀察患兒意識(shí)、面色、四肢末梢循環(huán)等情況。4、保證營養(yǎng)供應(yīng) 患兒出汗較多時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水、 電解質(zhì)，并做好口腔護(hù)理。 患兒因咽部腫脹，疼痛不愿進(jìn)食，應(yīng)鼓勵(lì)患兒少食多餐，進(jìn)食高熱量、高 蛋白、清淡、易消化食物。逐漸增加粗纖維食物，確保大便通暢。5、健康教育

11、 向患兒家長介紹患兒病情、診療及護(hù)理措施，取得其理解并能 積極配合。患兒出院后定期門診復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能。加強(qiáng)營養(yǎng)，適 當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。三相關(guān)知識(shí)傳播途徑人類是唯一的宿主。主要是口 - 口傳播，偶見飛沫傳播、經(jīng)輸 血傳播及糞便傳播。俗稱 。出院指導(dǎo) 1 給予清淡易消化的高熱量高蛋白高維生素流質(zhì)或半流 質(zhì)飲食以加強(qiáng)營養(yǎng)。2 適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，防止疲勞3 注意增減衣服防止感冒4 半個(gè)月 - 一個(gè)月門診復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能， 觀察有無復(fù)發(fā) 的臨床表現(xiàn) .三護(hù)理診斷 1 氣體交換受損 與鼻塞所致呼吸不暢等有關(guān)2 排便異常 與活動(dòng)減少腸道蠕動(dòng)減少有關(guān)3 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮疹撓抓等有關(guān)4 舒適度的改變 與皮疹所致癢感淋巴