射頻導(dǎo)管消融術(shù)的技術(shù)輔助與護(hù)理

1、    射頻導(dǎo)管消融術(shù)的技術(shù)輔助與護(hù)理        摘要總結(jié)射頻消融術(shù)治療136例快速性心律失常的技術(shù)輔助與護(hù)理，提出高質(zhì)量技術(shù)輔助與護(hù)理需要具備較廣泛的理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)，做到準(zhǔn)備細(xì)、操作細(xì)和觀察細(xì)，同時(shí)做好患者教育，消除恐懼心理和疑慮，使其適應(yīng)導(dǎo)管室環(huán)境。預(yù)防、觀察和處理并發(fā)癥是術(shù)中及術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。關(guān)鍵詞導(dǎo)管消融術(shù)技術(shù)輔助護(hù)理Key wordsCatheter ablationTechnical assistanceNursing care射頻消融術(shù)是近10年來

2、應(yīng)用于臨床治療快速性心律失常的一種安全和有效的方法，1國內(nèi)已完成逾萬例。2高質(zhì)量技術(shù)輔助與護(hù)理對(duì)于安全和有效地開展射頻消融術(shù)的意義重大，本文介紹作者的體會(huì)。1臨床資料1996年4月至1998年6月我院對(duì)136例快速性心律失?；颊呤┬猩漕l導(dǎo)管消融術(shù)。男83例，女53例，平均年齡36.7歲（3.577歲）。12歲以下患者12例，其中8歲以下者4例，需靜脈麻醉施行消融術(shù)。室上性心動(dòng)過速106例，室性心動(dòng)過速23例、房性心動(dòng)過速4例、心房撲動(dòng)3例。106例室上性心動(dòng)過速中，左側(cè)房室旁道49例，右側(cè)旁道26例，房室結(jié)折返性心動(dòng)過速31例。消融方法及成功標(biāo)準(zhǔn)遵循中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)制定

3、的射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療快速性心律失常指南。3消融成功率：室上性心動(dòng)過速為99%（105/106），室性心動(dòng)過速為74%（17/23），房性心律失常為86%（6/7）。全組總成功率為94%（128/136）。本組發(fā)生氣胸1例（0.74%）。2技術(shù)輔助與護(hù)理的體會(huì)2.1 需要一專多能型的輔助人員射頻消融術(shù)有完全性房室阻滯、心包填塞、氣胸和血管損傷等并發(fā)癥，總發(fā)生率為1.8%3，4，是一種有創(chuàng)傷的治療手段。這就要求導(dǎo)管室輔助人員既要懂得護(hù)理知識(shí)，又能協(xié)助醫(yī)生緊急處理各種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)還要具備心臟電生理基本知識(shí)并能識(shí)別各種心臟電生理現(xiàn)象，在術(shù)中能準(zhǔn)確、及時(shí)觀察到有價(jià)值的數(shù)據(jù)，進(jìn)行初步分析提供給醫(yī)生 ，

4、保證安全、有效，盡可能縮短操作時(shí)間完成消融術(shù)。我們導(dǎo)管室有兩名受過較系統(tǒng)心臟電生理知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士，這是本組消融術(shù)并發(fā)癥低的一個(gè)原因。2.1.1較廣泛理論知識(shí)是做好輔助工作的基礎(chǔ)要做好消融術(shù)配合，應(yīng)有嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和廣泛、豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)。如：臨床基礎(chǔ)護(hù)理，危重患者的搶救配合，及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取、分析和處理各種心臟電生理數(shù)據(jù)等。因此，提高理論水平對(duì)做好輔助配合工作非常必要。我們?cè)谕瓿擅?例消融術(shù)后常規(guī)進(jìn)行小結(jié)，并參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，以不斷提高理論水平。2.1.2操作技術(shù)熟練是術(shù)中配合的基本要求在配合工作中要做到“三細(xì)”：準(zhǔn)備細(xì)。準(zhǔn)備工作完善是高質(zhì)量、高效率完成消融術(shù)的前提。對(duì)消融導(dǎo)管、各種導(dǎo)管電極

5、、急救、鎮(zhèn)靜及血管活性藥物和生理鹽水的準(zhǔn)備，多導(dǎo)生理儀、除顫器、12導(dǎo)聯(lián)心電機(jī)、血壓計(jì)及負(fù)壓吸引器和其它電子儀器的性能是否完好，搶救設(shè)施是否齊全等，均要有嚴(yán)格的檢查制度，保證物品能及時(shí)、準(zhǔn)確地應(yīng)用。了解消融術(shù)名稱、步驟、方法，全面考慮術(shù)中需要的一切物品，掌握各種儀器的使用方法，并能處理常見故障。操作細(xì)。操作精細(xì)、嫻熟是配合工作的中心。因此要按消融規(guī)程、準(zhǔn)確、熟練并積極主動(dòng)地配合工作。如：消融術(shù)前，要初步了解消融部位，導(dǎo)管電極在心內(nèi)的放置位置，要準(zhǔn)確貼放體表心電電極片，將導(dǎo)電糊均勻涂抹在電極板上并準(zhǔn)確安放到患者腰水平背部正中處，防止發(fā)生漏電。觀察細(xì) 。 要防止麻痹思想和僥幸心理，密切觀察體表及心

6、內(nèi)電、血壓、膚色及其他生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提醒醫(yī)生處理。對(duì)于消融中使用異丙腎上腺素、阿托品、三磷酸腺苷等藥物，要嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”制度。對(duì)于消融時(shí)間較長的患者，要注意是否因大汗而致脫水。對(duì)于全身麻醉的患兒，要注意呼吸道是否通暢。2.2術(shù)前護(hù)理2.2.1消除患者恐懼和疑慮實(shí)踐中，常見患者因?qū)ο谛g(shù)缺乏了解而恐懼，尤其是未成年者。對(duì)此，我們根據(jù)患者年齡、受教育程度、既往是否住院和其心理素質(zhì)的不同，采取不同的方法盡量用通俗易懂的語言予以說明。對(duì)精神過度緊張者，術(shù)前肌注安定10 mg。術(shù)前常規(guī)要求患者停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期，但許多患者依賴抗心律失常藥物控制癥狀，擔(dān)心停藥后癥狀復(fù)發(fā)。對(duì)此，

7、除說明停藥的重要性外，對(duì)心律失常發(fā)作并不頻繁且癥狀較輕者，囑在門診停藥，而對(duì)發(fā)作頻繁且癥狀嚴(yán)重者，則收入院在監(jiān)護(hù)下停藥。為減輕疼痛與焦慮，術(shù)前常規(guī)告訴患者麻醉方式及局麻后在注射部位可能有燒灼壓迫感。還要特別強(qiáng)調(diào)的是，操作中患者一旦有疼痛或不適，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于操作時(shí)間較長或長時(shí)間臥床困難者，用一個(gè)小軟枕置于患者膝關(guān)節(jié)下，以減輕背部緊張之不適。2.2.2使患者適應(yīng)導(dǎo)管室環(huán)境心導(dǎo)管室配備有很多電子設(shè)備，室溫較低，工作人員往往穿著手術(shù)隔離衣和X線防護(hù)鉛衣、鉛脖套?；颊咝柩雠P在較窄而硬的透視床上，常感到不適，部分患兒甚至因恐懼而哭鬧。為此，應(yīng)向患者說明各種設(shè)備的用途，室溫低是因?yàn)槭覂?nèi)需不斷更新空氣

8、和介入操作中無菌技術(shù)的要求，并鼓勵(lì)和安慰患者，以解除顧慮和恐懼。接觸X線是患者經(jīng)常關(guān)心的另一個(gè)問題。我們向患者講明，導(dǎo)管和電極進(jìn)入血管和心臟需間斷低劑量透視，通過插入帶電極導(dǎo)管，可以記錄到心電信號(hào)，進(jìn)行電生理檢查和消融操作，并通過導(dǎo)管釋放弱電流起搏心臟或終止心律失常。特別要說明的是，導(dǎo)管室監(jiān)護(hù)設(shè)備先進(jìn)可靠，可立即有效地處理各種心律失常。X線曝光時(shí)間受到嚴(yán)密監(jiān)視，并控制在最低水平。借以贏得患者的最佳配合。3術(shù)中護(hù)理目標(biāo)是使患者感到舒適和安全，協(xié)助醫(yī)生獲得和處理供臨床決策的必要資料。患者到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)，立即測血壓、心率、心律和呼吸頻率等生理參數(shù)，獲得既往發(fā)作心動(dòng)過速時(shí)的心電記錄、身高和體重等資料，幫

9、助醫(yī)生決定用藥劑量。向患者說明使用某些藥物后可能出現(xiàn)的癥狀。例如，三磷酸腺苷可引起顏面潮紅或焦慮，阿托品、異丙腎上腺素可致心悸或口渴等。應(yīng)與患者不斷輕聲交談并安撫之，還應(yīng)介紹手術(shù)的每一步驟及其可能出現(xiàn)的不適，以解除其焦慮。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測生命體征，了解用藥效果及副反應(yīng)。對(duì)于全身麻醉的患兒要注意吸痰，保持呼吸道通暢。術(shù)中應(yīng)觀察患者有無心包填塞的癥狀，如低血壓、奇脈、脈壓差減小、心音低鈍、頸靜脈怒張和心率加快等。必要時(shí)需協(xié)助做心包穿刺引流。對(duì)消融時(shí)間較長者，要靜脈補(bǔ)充適量的生理鹽水。導(dǎo)管室內(nèi)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，以保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員。4術(shù)后護(hù)理囑患者在術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床12h(穿刺靜脈者)或24h(穿刺動(dòng)脈

10、者)。并監(jiān)測其生命體征，觀察有無容量負(fù)荷過重、心包填塞、氣胸、栓塞、出血和感染的表現(xiàn)。若出現(xiàn)低血壓癥狀，要密切觀察并確定其是否因使用鎮(zhèn)靜藥過量、缺血、低血容量或腹膜后出血所致。心電監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)心律失常。檢查患者穿刺部位以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，重點(diǎn)觀察周圍動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體膚色溫度和感覺。告訴患者如有穿刺部位濕熱感，立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后前72h應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以防止穿刺部位出血?；純旱男g(shù)后護(hù)理需要家長的配合。術(shù)中所用過的電極、消融導(dǎo)管、動(dòng)脈鞘管、穿刺針、鋼絲等要經(jīng)過嚴(yán)格的清洗、烘干、封裝和消毒。特殊用途導(dǎo)管電極要重新塑形，以保持其性能良好。作者單位：100029北京中日友好醫(yī)院心內(nèi)科參考文獻(xiàn)1Scheimman MM.NASPE survey on catheter ablation.PACE ,1995,18(10):10：1474.2中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)導(dǎo)管消融學(xué)組.射頻導(dǎo)管消融治療快速心律失常指南.中國心臟起搏與電生理雜志，1996，10（3）：114.3中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)導(dǎo)管消融學(xué)組.全國射頻導(dǎo)管消融治療快速心律失常資料總匯.中國心臟起搏與電生理雜志，1996，10（3）:120.4Moser SA, Gilbert CJ.Nursing care of patients