中醫(yī)院XXXX年醫(yī)改工作總結(jié)

1、XXXX縣民族中醫(yī)院2015年醫(yī)改工作總結(jié)縣衛(wèi)計局：今年是縣級公立醫(yī)院醫(yī)改工作的攻堅之年，為了確保改革取得實效，縣民族中醫(yī)院把握發(fā)展機遇，努力從提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、制度建設(shè)和文化建設(shè)，促進醫(yī)院管理科學化、精細化、專業(yè)化入手，在工作中積極探索、大膽實踐，從以下兩個方面積極探索，努力為百姓提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的衛(wèi)生服務(wù)。按照XXXX縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案通知要求，在縣衛(wèi)計局領(lǐng)導(dǎo)的精心指導(dǎo)下，我院的醫(yī)改各項工作取得了階段性進展，全院上下準確把握現(xiàn)階段醫(yī)改的思路、重點和關(guān)鍵措施，強化領(lǐng)導(dǎo)，落實責任，攻堅克難，積極推進醫(yī)改工作，較好地完成了縣政府下達我院的各項醫(yī)改工作任務(wù)，醫(yī)改工作取得了明

2、顯成效。具體開展情況匯報如下： 一、2015年公立醫(yī)院改革后醫(yī)療指標、經(jīng)濟指標完成情況2015年門急診量為75365人次，同比增長3%；住院人數(shù)13974人次，同比上升2.3%；病床使用率達95%，治愈好轉(zhuǎn)率達92%；手術(shù)2190例，同比增長18%；住院患者平均費用2999元，同比下降12%，門診患者平均費用210元，同比下降5%。全年業(yè)務(wù)總收入5720萬元，同比減少8.8%，其中醫(yī)療收入3603萬元，占總收入的62.98%，藥品收入2117萬元，占總收入的37.02%，其中西成藥占1541萬元，占總收入26.95%，同比下降6.83%,與去年同比西成藥金額下降561萬元。中藥飲片575.5萬

3、元，占總收入10.6%，同比增加2%。 二、2015年醫(yī)改工作開展情況：（一）高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)我院自開展縣級醫(yī)院公立醫(yī)院改革工作以來，院班子成員高度重視，為了工作的順利開展，立即成立了相關(guān)的各項組織。我們的具體做法是：一是我院按要求制訂了實施方案，并按時上報衛(wèi)生主管部門二是根據(jù)實施方案，對各項工作明確了具體的工作步驟與目標，并制定相應(yīng)的考核辦法。三是成立了院長為組長的組織實施機構(gòu)、明確負責部門的責、權(quán)、利，有承擔具體工作的人員。四是醫(yī)院明確了各項工作的責任部門、責任科室與責任人，并制訂了相關(guān)的目標責任考核辦法。五是層層簽定了責任狀,確保醫(yī)改措施到位。六是醫(yī)院多次召開相關(guān)的會議，部署了我院

4、醫(yī)改工作。七是醫(yī)院各部門和科室召開相關(guān)會議并落實醫(yī)改各項工作要求。八是改變醫(yī)院績效分配方案，實現(xiàn)以病人為中心，以患者滿意為標準的體現(xiàn)社會效益為主的績效分配方式。（二）進一步深入開展“三好一滿意”活動，便民惠民多措并舉我院進一步深入開展“三好一滿意”活動以來，推出了多項便民惠民措施：一是為了從根本上改善病人就醫(yī)環(huán)境，加大基礎(chǔ)建設(shè)投入，方便病人就醫(yī)，讓病人看好病，我院2015年投入了85萬對門診和手術(shù)室進行了改建。二是在門（急）診大廳開展節(jié)假日門診開診，有節(jié)假日門診開診時間和醫(yī)生安排公示，檢驗科、功能檢查科室安排人員照常值班，有節(jié)假日人員安排表；三是醫(yī)務(wù)科、后勤科等部門制訂了節(jié)假日門診工作預(yù)案；四

5、是規(guī)定了檢驗科、功能科、放射科的節(jié)假日檢查結(jié)果須在當日完成。五是制訂了預(yù)約診療工作方案，開展了門診信息公開和咨詢服務(wù)；專家門診預(yù)約率達到10%以上（含出院病人病房診療）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量比例達到10%以上、本地病人復(fù)診預(yù)約率達到30%以上、口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)診預(yù)約率達到60%以上。六是制訂了縮短門診掛號、交費、取藥等候時間的工作方案和門診突發(fā)事件工作預(yù)案，并落實了相關(guān)措施；對門（急）診流程、布局、設(shè)施進行了改進及調(diào)整。七是醫(yī)院開展并啟動了信息化過程，該系統(tǒng)與新農(nóng)合平臺實現(xiàn)了無縫對接，新農(nóng)合住院費用實現(xiàn)了“當天出院，當天補償”。八是晉升技術(shù)職稱人員，須先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作半

6、年以上。有人員安排表、制訂了對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的計劃與目標并組織了實施、組建醫(yī)療小分隊到邊遠地區(qū)開展了巡回醫(yī)療服務(wù)。九是制訂了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的工作方案與目標，我院的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房占全院病房的40%以上，并按照優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程定期或不定期的進行了考核。十是制訂了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的工作方案與目標，要求下一步優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房占全院病房的60%以上。十一是制訂了臨床路徑管理實施方案；臨床路徑管理的病種5種正在準備實施中；實現(xiàn)了與有條件的同級醫(yī)院之間的檢驗結(jié)果、影像資料互認；開展了按病種費用控制；實行了按藥品通用名開具處方，并實行了處方點評；實行了費用一日一清單制度和費用查詢制度；全部藥品實行集中招標采購；

7、推行了醫(yī)用耗材集中采購。十二是開展了患者滿意度第三方測評，對測評結(jié)果有分析改進意見；開展了按病種付費試點，并公布了相關(guān)信息；定期對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風進行考評；定點定時公布涉及服務(wù)、費用的信息。十三充分發(fā)揮我院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，在各病區(qū)建立中醫(yī)治療室，將中醫(yī)特色的簡便廉驗的中醫(yī)適宜技術(shù)廣泛運用。十四嚴格落實藥品零差率政策，降低大型設(shè)備收費10%，嚴格控制人均費用和過度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。（三）全面執(zhí)行基本藥物制度，實行藥品零差價，群眾用藥負擔大幅減輕一是建立基本藥物配備、使用制度。經(jīng)反復(fù)討論和充分醞釀，制定了基本藥物使用管理辦法。為穩(wěn)步推進藥品零差價提供了制度保障。2015年我院實行了藥品零差價，在20

8、14年的基礎(chǔ)上，藥品零售部份讓利561萬元，讓患者感受到醫(yī)改帶來的實惠。二是完善基本藥物的醫(yī)保農(nóng)合報銷政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目。三是實施基本藥物制度補償政策。為確保基本藥物制度改革順利推行，醫(yī)院出臺基本藥物使用考核管理辦法，有效的推動全院基藥的使用。 （四）、醫(yī)療質(zhì)量及安全常抓不放 確保專項整治活動順利進行首先是狠抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全一是我院制訂了完善的醫(yī)療管理制度，做到了人手一冊。醫(yī)院定期組織對全院各項制度的落實情況進行了監(jiān)督檢查。定期對醫(yī)務(wù)人員進行了崗位培訓。二是有專門的醫(yī)療質(zhì)量管理部門，達到了按床位設(shè)立專職質(zhì)控員的標準，我院設(shè)立2名專門的質(zhì)量控制檢查員。每月對醫(yī)療質(zhì)量檢查情

9、況進行通報，并落實了相關(guān)獎懲措施、定期進行了醫(yī)療質(zhì)量講評。健全了院內(nèi)醫(yī)療行為評價體系，定期或不定期對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯進行行為過失評價，并找出了管理或制度上的問題，并及時進行了整改。三是在嚴格規(guī)范診療行為方面，我 院制訂了相關(guān)診療規(guī)范標準與管理辦法，定期組織了對臨床用藥進行檢查，并進行合理用藥點評，加強了處方管理，定期組織對處方進行檢查和點評，明確了大型設(shè)備的檢查申請權(quán)限，CT、MRI等檢查結(jié)果的陽性率逐步提高。其次是加強醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)管力度，打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂一是在醫(yī)德醫(yī)風考評與監(jiān)管方面，我院每年至少組織一次對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風進行考評，建立了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評結(jié)果與晉

10、升晉級掛勾，引入了第三方醫(yī)德醫(yī)風調(diào)查機制，不定期組織社會人士對我院的醫(yī)德醫(yī)風進行評議,今年我院榮獲全國五一勞動獎狀及第十二屆職工職業(yè)道德建設(shè)標兵單位。二是在違紀行為的懲處方面，我院制訂了醫(yī)務(wù)人員行為準則和懲處不良從業(yè)行為辦法，建立了有效的預(yù)防機制；建立了暢通的投訴舉報渠道，有專人負責投訴舉報的受理；嚴格按照有關(guān)規(guī)定查處相關(guān)案件。三是在打擊醫(yī)藥購銷活動中的商業(yè)方面，我院定期開展對醫(yī)務(wù)人員警示教育，醫(yī)院信息系統(tǒng)加密管理，制訂了信息使用的相關(guān)規(guī)定，建立了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度，年度未發(fā)生商業(yè)賄賂案件；第三是健全抗菌藥物應(yīng)用管理制度 規(guī)范臨床醫(yī)生醫(yī)療行為一是建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作

11、制度和監(jiān)督管理機制，將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用納入我院糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風工作專項治理目標考核內(nèi)容；二是醫(yī)院院長與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，科主任與臨床醫(yī)生簽定責任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標。把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。三是開展了對我院抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額情況進行了一次深入調(diào)查：使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。四是我院認真組織全院醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物臨床應(yīng)用全員培訓，培訓采取組織全院醫(yī)務(wù)人員收看網(wǎng)絡(luò)直播、

12、培訓班集中講座和科室自行組織學習培訓的方式進行，參加培訓的300人次，參訓率100%。本院醫(yī)師和藥師培訓后參加考核，考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑權(quán)；明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師和藥師使用抗菌藥物的處方或調(diào)劑權(quán)限；制定了明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴格執(zhí)行。明確了我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定。五是加強抗菌藥物購用管理。我院目前正在按照要求對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用

13、品質(zhì)、規(guī)格及數(shù)量。六是規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強度控制在規(guī)定范圍內(nèi)。我院認真制定XXXX縣民族中醫(yī)院合理使用抗菌藥物制度，建立了細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。七是我院定期開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半

14、年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。八是認真落實抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對50%以上的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師向全院公示；對使用金額排名前10位的抗菌藥物品種進行公示；對合理使用抗菌藥物的前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行公示。對不合理使用抗菌藥物的前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。（五）全面推進管理人事改革和績效工資改革一是推進管理體制改革。我院是公益性事業(yè)單位，主要提

15、供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。二是推進人事制度改革?？茖W設(shè)置崗位，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學設(shè)置崗位，實現(xiàn)了崗位、責任、目標、管理的統(tǒng)一。實施全員聘用，制定了醫(yī)院工作人員競聘上崗實施方案，堅持公開、公平、公正、協(xié)商一致的原則，競爭上崗，雙向選擇。嚴格實行資格準入制度，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員不允許進入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。三是推進分配制度改革。結(jié)合實際，研究制定了醫(yī)院績效工資實施辦法，醫(yī)院內(nèi)部分配堅持按勞分配、多勞多得的原則，以職工勞動紀律、完成工作量，制度落實等為依據(jù)，推行“基礎(chǔ)+獎勵”的收入分配方式，確定基礎(chǔ)性績效工資在績效工資總量中所占

16、比重為50,實行按月發(fā)放，50%獎勵性績效工資將根據(jù)每月考核結(jié)果發(fā)放。杜絕以業(yè)務(wù)收入來計算績效工資，全面推行以服務(wù)量，服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度，社會滿意度為標準計算績效工資。三2015年我院公立醫(yī)院改革中存在的問題我院在公立醫(yī)院改革工作中雖然取得了一些的成績，但仍存在許多不足：一是政府投入資金較少，績效考核操作較困難。二是門診預(yù)約復(fù)診率還達不到要求的比例；臨床路徑正在準備實施中，但病種尚少（5種）。三是新農(nóng)合資金報補存在滯后，導(dǎo)致醫(yī)院墊支流動資金量，影響醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)的資金需求。四是第三方醫(yī)德醫(yī)風調(diào)查機制尚未全面鋪開；抗菌藥物使用要求指標均有差距。五是護理工作中陪人的管理、工作流程有待進一步細化；六是醫(yī)院的發(fā)展速度跟不上更多人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求，公立醫(yī)院改革工作推進較緩慢。四、下一步工作及建議一是進一步大力推行惠民服務(wù)措施；二是進一步