XE2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在慢性腎衰血液透析中的應(yīng)用研究

1、XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在慢性腎衰血液透析中的應(yīng)用研究 作者：孫秀英季海生劉中路【關(guān)鍵詞】 XE-2100 【摘要】 目的 探討利用XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血液透析患者動(dòng)脈血紅細(xì)胞壓積來(lái)確定血容量的改變。方法 對(duì)60例慢性腎衰維持性血液透析的患者，在透析過(guò)程中分5次檢測(cè)透析管路動(dòng)脈端血液紅細(xì)胞壓積，并根據(jù)紅細(xì)胞壓積變化計(jì)算血容量（BV）下降比率，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，以此確定合適的干體重和透析速度。結(jié)果 在超濾4h后有14例患者紅細(xì)胞壓積升高太多，血容量下降超過(guò)允許范圍（>15%），以至于收縮壓下降超過(guò)30mmHg，部分患者出現(xiàn)低壓血癥狀。46例患者紅細(xì)胞壓積上升

2、合適，血容量下降正常（<15%），收縮壓下降小于30mmHg，無(wú)低血壓癥狀出現(xiàn)。結(jié)論 在一定的時(shí)間內(nèi)多次檢測(cè)紅細(xì)胞壓積來(lái)計(jì)算透析血容量，使血容量下降率控制在15%以內(nèi)，就可以減少透析性低壓血的發(fā)生。 關(guān)鍵詞 XE-2100血細(xì)胞分析儀 紅細(xì)胞壓積 血液透析 血容量.【Abstract】 Objective To explore the use of automated hemacytology analyserXE-2100in determining the changes of blood capacity of patients who are being treated

3、with hemodialysis by analyzing the patientsartery blood hematocrits.Methods Among60cases of patients suffering chronic renal exhaustion and being kept with hemodialysis，hematocrits of the blood from the artery end of dialytic pipeline were analysed5times in the procession of hemodialysis，and the des

4、cendant ratios of blood capacity（BV）were calculated according to the varieties of hematocrits.Simultaneously，the varieties of blood pressure were monitored，in order that the appropriate dry body weight and dialytic velocities would be determined.Results Among14cases of patients，the hematocrits had g

5、reatly rised and the descendant values of the blood capacities exceeded the permissible range（>15%），as a result，the descendant values of systolic pressure exceeded30mmHg，and a part of patients appeared the symptom of low blood pressure.Among another46casesof patients，the hematocries had rised

6、 appropriately and the descendant values of the blood capacities were normal（<15%）.The descendant values of systolic pressure were lower than30mmHg，and there were not the symptom of low blood pressure.Conclusion Calculating the dialytic blood capacities by analyzing the hematocrits time after

7、 within definite time to control the varieties of the blood capacities lower than15%，the occurrence of low blood pressure can be reduced.Key words hemacytology analyzer XE-2100 hematocrit hemodialysis blood capacity 血液透析是從血管內(nèi)清除多余水分，由組織間液進(jìn)入血液來(lái)補(bǔ)充血容量。血液透析的最佳效果就是要達(dá)到合適的血容量，血液透析后血容量下降小于15%。因此，在血液透析過(guò)程中對(duì)于血容

8、量的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀應(yīng)用了流式細(xì)胞術(shù)和半導(dǎo)體激光技術(shù)，細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積檢測(cè)準(zhǔn)確，且預(yù)稀釋法用血量少，操作簡(jiǎn)單，不會(huì)給病人帶來(lái)負(fù)擔(dān)。本文對(duì)XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀在慢性腎衰血液透析中的應(yīng)用進(jìn)行了探討。1 資料與方法1.1 病例選擇 隨機(jī)選擇我院血液透析中心穩(wěn)定的慢性腎衰維持性血液透析病人60例，男37例，女23例，每周透析2次。1.2 儀器 XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，隨機(jī)配套試劑，標(biāo)本進(jìn)樣模式采用預(yù)稀釋法（40l血加入160l稀釋液中，充分混勻）。1.3 透析方法 采用Fresenius透析機(jī)及德國(guó)貝朗透析機(jī)，血仿膜或銅仿膜透析器。碳酸鹽透析液，

9、血液流速200250ml/min。所有病人均接受血液透析（CM）34h，均勻脫水，透析過(guò)程中未輸液。1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) （1）標(biāo)本采集:分別于超濾前，超濾后1、2、3、4h從血液透析血管通路動(dòng)脈端采血，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓（BP）和心率（HR），并記錄臨床癥狀。（2）應(yīng)用XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定紅細(xì)胞壓積（Hct）。（3）根據(jù)所測(cè)紅細(xì)胞壓積變化計(jì)算血容量（BV）下降比例，血容量相對(duì)下降率（BV）由以下公式計(jì)算: Hct0×BV0=Hct1×BV1 （1）BV=（Hct2-Hct1）/Hct2×100% （2）其中Hct0和BV0是透析前紅細(xì)胞壓積和血容量;Hct

10、1和BV1是透析后紅細(xì)胞壓積和血容量。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料以x±s表示，數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。2 結(jié)果60例慢性腎衰維持性血液透析的患者，根據(jù)其透析期 間收縮壓變化分為兩組，收縮壓下降超過(guò)或等于30mmHg為低血壓組，收縮壓下降小于30mmHg為正常組，其紅細(xì)胞壓積變化（Hct）和血容量變化（BV）見(jiàn)表1。表1 低血壓組和正常組Hct、BV變化及脫水量比較注:與正常組超濾后4h相比， P<0.05， P<0.05， P<0.01 從表中可以看出，病人在透析過(guò)程中Hct均逐漸上升，但低血壓組上升速度快，兩組上升值分別為6.75

11、7;0.75和3.65±1.75。血容量前者下降速度快，兩組分別下降24.1±6.1和13.05±4.95（P<0.05）。兩組的脫水量分別為（4.5±1.5）kg和（2.5±0.5）kg，差異有非常顯著性（P<0.01），低血壓組脫水較多，且有3例出現(xiàn)頭暈胸悶，2例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)肌肉痙攣，1例出現(xiàn)低血壓休克，正常組無(wú)上述癥狀出現(xiàn)。3 討論在透析過(guò)程中出現(xiàn)癥狀性低血壓，一個(gè)重要的原因是脫水量過(guò)多，血容量顯著下降過(guò)快 1 ，血容量下降超過(guò)15%時(shí)極易發(fā)生低血壓 2 ，因此，在透析過(guò)程中，血容量的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。但

12、是血容量的變化只有通過(guò)紅細(xì)胞的壓積變化推算出來(lái)（見(jiàn)公式2）。紅細(xì)胞壓積指的是紅細(xì)胞在全血中所占的百分比，當(dāng)血容量下降，紅細(xì)胞壓積要升高，紅細(xì)胞壓積的變化能間接反映血容量的變化。透析過(guò)程是從血管內(nèi)清除水分，同時(shí)組織間液進(jìn)入血液補(bǔ)充血容量，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的透析后，從患者體內(nèi)清除掉一定的水分，患者癥狀緩解，無(wú)不適癥狀，血壓正常，病人達(dá)到最佳狀態(tài)時(shí)的體重為干體重。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞壓積的變化，可以隨時(shí)得知血容量的變化比例，依此來(lái)調(diào)整透析方案確定理想的干體重;減少透析中低血壓的發(fā)生，提高透析質(zhì)量。一般認(rèn)為，血液透析中血容量下降小于15%者，不易發(fā)生低血壓，大于20%者則低血壓發(fā)生頻率增高。從表1可以看出，超濾

13、后4h低血壓組血容量下降已達(dá)到24.1%，此時(shí)患者收縮壓下降超過(guò)30mmHg，14例中有7例出現(xiàn)低血壓癥狀。正常組在超濾后4h血容量下降達(dá)到13.05%（小于15%），收縮壓下降小于30mmHg，無(wú)低血壓癥狀出現(xiàn)。兩組的脫水量分別為4.5kg和2.5kg，低血壓組脫水量多。這60例患者透 析方法相同，透析時(shí)間相同，卻出現(xiàn)不同的結(jié)果，主要原因是，部分病人過(guò)低估計(jì)干體重，脫水速度快，透析量過(guò)多;或者是脫水速度快，再充盈相對(duì)不足;再就是營(yíng)養(yǎng)不良致低蛋白血癥、低血壓等情況。紅細(xì)胞壓積升高快，從而反映血容量下降速度快。表1中兩組病人在透析中Hct均逐漸上升，低血壓組升高速度快，兩組上升值分別為（6.75±0.75）%和（3.65±1.75）%。因此，在透析過(guò)程中，每間隔一定時(shí)間，檢測(cè)一次Hct，計(jì)算血容量下降是否超出允許范圍，從而指導(dǎo)血液透析的速度，可以提高血液透析質(zhì)量。根據(jù)已有的研究，血液透析中紅細(xì)胞體積的變化并不明顯，因此本法是可行的。對(duì)于慢性腎衰患者，極易在透析中發(fā)生低血壓，并且常發(fā)生在透析開(kāi)始后（3.7±0.5）h，發(fā)生率在10%30%之間，在透析期間收縮壓下降30mmHg或平均動(dòng)脈壓下降20mmHg以上;后者常發(fā)生于無(wú)腎和進(jìn)