前交叉韌帶重建康復(fù)方案

1、前交叉韌帶重建康復(fù)方案 發(fā)表時間：2009-01-22發(fā)表者：周謀望 (訪問人次：3034) (一)初期（術(shù)后02周）目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹；早期進(jìn)行肌力練習(xí)及關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，以防治粘連及肌肉萎縮。練習(xí)的初期以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心周謀望不得過多行走！不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。1.手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭

2、肌。2.術(shù)后第一天：術(shù)后24小時可扶雙拐腳不著地行走（1）踝泵用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)（見圖6-5-1），盡可能多做。（對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義） 圖651踝泵練習(xí)   （2） 股四頭肌等長練習(xí)，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）（3） 腘繩肌等長練習(xí)，患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松(見圖6-5-2)。要求同上，大于500次/每日。 圖652腘繩肌等長練習(xí)   （4）正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得

3、用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，開始嘗試直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟離床15處，保持至力竭。10次/組，23組/日。（見圖6-53）。 圖653直腿抬高練習(xí)  （6）髕腱（骨腱骨）重建前交叉韌帶患者，如髕腱切口處的疼痛較明顯，可2-3日再行上述練習(xí)，且次數(shù)減半。2術(shù)后第2天：視情況拔除引流管（1） 繼續(xù)以上練習(xí)。（2） 踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進(jìn)行可有效防止腫脹。（3） 開始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，24組/日，組間休息30秒。（見圖6-54）。

4、0;圖654 側(cè)抬腿練習(xí)  （4）開始后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，24組/日，組間休息30秒。3術(shù)后第3天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）負(fù)重及平衡保護(hù)下雙足左右分開，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日。（見圖6-55）；雙足前后分離，移動重心，爭取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。 圖655 重心轉(zhuǎn)移平衡練習(xí)  （3） 開始屈曲練習(xí)（微痛范圍內(nèi)，早期練習(xí)尚有一定危險性。）（4） 屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。（5）伸

5、展練習(xí)：去除夾板，于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。與屈曲練習(xí)間隔時間盡可能遠(yuǎn)。4 術(shù)后第4天：（1） 繼續(xù)以上練習(xí)。（2） 加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。（3）屈曲練習(xí)至0°60°范圍。5 術(shù)后第5天：（1）繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。（2）屈曲練習(xí)至70°80°，并可開始主動屈伸練習(xí)。開始5次后，逐漸增加至10-20次，訓(xùn)練后冰敷。6 術(shù)后12周：（1） 主動屈曲達(dá)90°。（2） 根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)支具至30°50

6、6;范圍內(nèi)活動。（3）髕腱（骨腱骨）重建前交叉韌帶患者，開始俯臥位“勾腿練習(xí)”，10次/組，24組/日。以沙袋為負(fù)荷，在夾板的活動范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術(shù)后46周開始立位“勾腿”練習(xí)（見圖6-56）。 圖656立位“勾腿練習(xí)”  （二）早期：（術(shù)后24周）目的：加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。1術(shù)后2周：（1） 被動屈曲至90-100°.（2） 強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負(fù)荷。）（3） 如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走。（4） 伸展可達(dá)與健側(cè)基

7、本相同。（5）開始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲。（6）逐漸調(diào)整支具至0° 70°范圍屈伸，并每35天加大角度，術(shù)后滿4周調(diào)節(jié)至110°。如調(diào)整后行走及負(fù)重時關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。2術(shù)后3周：（1） 被動屈曲至100-110°。（2） 加強(qiáng)主動屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。（3） 開始嘗試脫拐行走。（4） 髕腱（骨腱骨）重建前交叉韌帶患者，開始立位“勾腿”練習(xí)。應(yīng)靜力練習(xí)，屈膝至無痛角度保持1015秒。30次/組，4組/日。3 術(shù)后4周：（1） 睡眠時可不帶支具。（2） 被動屈曲達(dá)110-120°。（3） 調(diào)整支具至可在0°110°

8、;范圍屈伸。（4） 開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。前跨步練習(xí)：患腿向前跨出，再向前轉(zhuǎn)移重心。（見圖6-57）后、側(cè)向跨步練習(xí)方法相似，30次/組，4組/日。 圖657 前跨步練習(xí)   （5）靜蹲練習(xí)。（圖6-58）后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。 圖658靜蹲練習(xí)   （6）力求達(dá)到正常步態(tài)行走。（三）中期：（術(shù)后5周3個月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)

9、定性?；謴?fù)日常生活活動能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。1術(shù)后5周：（1）被動屈曲達(dá)120-130°。（2）開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)?；纪葐瓮日玖?，上體正直，緩慢下蹲至屈曲450處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。（3） 固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。2術(shù)后810周：（1）被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。（2）“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護(hù)

10、下全蹲。（3）強(qiáng)化肌力，使用皮筋進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等肌力訓(xùn)練。 3術(shù)后10周3個月：（1）主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。（2）每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。（3）坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習(xí)（見圖6-59）。 圖659 跪坐練習(xí)   （4）開始蹬踏練習(xí)。（5）術(shù)后3個月如有條件可進(jìn)行各項(xiàng)功能測試，為下階段日常生活及正常運(yùn)動提供客觀的依據(jù)。（四）后期：（術(shù)后4個月6個月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練。 逐漸恢復(fù)運(yùn)動。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷701RM（完成12次動作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。（1） 開始膝繞環(huán)練習(xí)。（2） 開始跳上跳下練習(xí)。（3） 開始側(cè)向跨跳練習(xí)。（4） 開始游泳（