婦產(chǎn)科模擬演練(胎盤早剝)

1、婦產(chǎn)科模擬演練（胎盤早剝）檢查人員：主考官、醫(yī)療、護理、院感、總務、設備、檢驗、行政（家屬）各一人共8 人角色扮演：模擬人一人編號情景總 分注意事項1患者，女，31 歲，停經(jīng) 37+5 周， 陰道流血 14 小時急診入院。71、立即上前迎接（即時）（護理）0.5 分 注：詢問孕周及腹痛情況，否則扣分2、查生命體征，判斷病情（即時）（護理）1 分：3、及時通知值班產(chǎn)科醫(yī)生（醫(yī)生接診時間） （醫(yī)療）0.5 分4、開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）1.5 分5、病人處置（輸液規(guī)范，監(jiān)護設備完好，吸氧等）（護理）2 分6、三級醫(yī)院使用條形碼管理，使用腕帶（護理）0.5 分7、通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務

2、）1 分2采集病史（由主考官提供病史： 患者患者平素月經(jīng)規(guī)律，5/30 天， 量中，痛經(jīng)（-）。末次月經(jīng) 2011 年 6 月 8 日，預產(chǎn)期 2012 年 3 月 15 日，孕期未做產(chǎn)檢，于今晨零點 無明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，似月經(jīng) 量，伴血塊，出血量時多時少，無 腹痛，患者未在意，下午 14:00自 覺腹痛來診，門診以胎盤早剝，失 血性休克”急診收入院。既往體健， 否認過敏史，2015 年孕足月自然 分娩一女活嬰，現(xiàn)體健。）248、病史米集規(guī)范，體格檢查準確（醫(yī)療）5 分體格檢查（先由被檢查者規(guī)范體 檢，重點突出，然后由主考官將 體檢資料給被查者） 體檢：神志清，痛苦貌，體溫36.2C，血壓

3、 80/50mmHg 脈搏 120 次/分，呼吸 60 次/分，心率 60 次 /分，律齊，足月妊娠腹型，板狀 腹，壓痛（+），肝脾肋下觸診不滿 意，浮腫（-）。產(chǎn)科檢查：宮高 35cm，腹圍 97cm，胎位 LOA胎心 90 次/分，子宮張力大，壓痛（+ ），宮縮間歇期子宮不能松弛，估計胎 兒體重 3200g。陰查:上窺器可見陰 道內出血量較多，可見血塊，未見 臍帶及組織物脫出宮頸口，宮頸口 有血塊堵塞。宮頸半消，質軟，宮 口未開，先露為頭，S-3，未見羊水 出。骨盆測量正常。9、急診病歷書寫符合要求（醫(yī)療）3 分 注：演練結束后所有病歷記錄上交得出初步診斷胎盤早剝宮內 孕37 周孕 1 產(chǎn)

4、 0失血性休克胎兒宮內窘迫（胎心型）10、與病人或家屬知情談話（告知診斷）用患者易懂的方式 和語言履行告知義務， 并注意方式和態(tài)度， 知情同意告知內 容詳盡 （所有知情談話均需考核）（行政）4 分開具輔助檢查項目：血常規(guī)、凝 血五項，血型、血交叉、輸血前 檢查、備血、急診生化、動脈血 氣分析、尿常規(guī)、床邊 B 超（胎 兒，胎盤，羊水），床旁心電圖11、留取標本規(guī)范，及時送檢（護理）2 分12、米集及送檢標本有時間記錄（護理）2 分13、與相關檢查科室聯(lián)系（檢驗科，血庫，心電圖，超聲科）（護理）2 分患者面色蒼白，陰道出血。15:15 血壓60/40mmHg 脈搏 110 次/分，呼吸 58 次

5、/分。，血氧飽和度 97% 胎心 80 次/分，醫(yī)師下達口頭醫(yī) 囑：補液擴容，建立 2 條輸液通 道，留置尿管，心電監(jiān)護，吸氧。14、 對患者進行藥物等相關治療及處置： 如留置導尿、 心電 監(jiān)護、液體容量復蘇，吸氧等（醫(yī)療、護理）2 分15、護士應對口頭醫(yī)囑完整、重述確認，執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記（護理）2 分16、醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備（醫(yī)療、護 理）2 分3實驗室檢查（標本必須送達檢驗、檢驗組人員等在急診檢驗科，等 標本送達后將檢驗結果交給工作 人員，由工作人員進行危急值報 告）危急值報告：凝血五項FIB0.5g/L。余正常。血常規(guī)：Hb46g/L ，HTC24%,PL

6、4I3*10A9。B 超：胎盤早剝不除外尿常規(guī)：尿蛋白（-）517、標本用條形碼管理（檢驗）1.5 分18、按時間要求出檢查報告，報告規(guī)范，符合流程（檢驗）1.5 分19、護士復讀危急值并報告醫(yī)師，并做好危急值記錄（護理）2 分4補充診斷：重度貧血凝血功 能異常320、重新評估病情（醫(yī)療）1 分21、醫(yī)師再次與家屬進行溝通（醫(yī)療）1 分22、護士護理記錄及時修正診斷（護理）1 分5請麻醉科會診 輸血同型紅細胞 6U823、會醫(yī)師到達時間（5 分鐘），大聲報到（醫(yī)療）1 分：24、會診規(guī)范，會診醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師的交流（醫(yī)療） 0.5 分25、會診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）1 分26、按會診意見進行相

7、應處理（醫(yī)療）1 分27、根據(jù)危急值報告給予糾正（輸入纖維蛋白原2 克）（醫(yī)療）1 分28、下達輸血醫(yī)囑（醫(yī)療）0.5 分29、輸血知情談話（醫(yī)療）1 分：30、輸血操作規(guī)范（護理）2 分6啟動危重癥孕產(chǎn)婦搶預案731、產(chǎn)科一線醫(yī)師向二線醫(yī)師匯報病情，二線醫(yī)師檢查患者 （醫(yī)療）1 分32、下病重通知，危重癥病情告知書（醫(yī)療）2 分33、產(chǎn)科二線醫(yī)師向科主任匯報病情，并通知科護士長來院協(xié)助搶救，啟動科內危重癥孕產(chǎn)婦搶預案（醫(yī)療、護理）2分34、科主任到場檢查患者，向醫(yī)務科長，主管院長匯報病情， 啟動院級危重癥孕產(chǎn)婦搶預案（醫(yī)療）1 分35、醫(yī)務科長，主管院長到場統(tǒng)籌協(xié)調搶救工作，通知相關 科室專

8、家（兒科，ICU）到場搶救（行政）1 分7急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術10：36、麻醉科會診，麻醉談話符合規(guī)范（醫(yī)療） 1 分；37、剖宮產(chǎn)手術談話（醫(yī)療）1 分38、術前準備（醫(yī)療、護理）2 分39、手術患者、手術部位的標識（醫(yī)療、護理）2 分；40、護送至手術室（醫(yī)療、護理）2 分41、與手術室交接班規(guī)范（醫(yī)療、護理）2 分8娩一女活嬰，Apgar 評分 3 分 （心 率70,膚色青紫，反應微弱） 新生兒復蘇3642、兒科醫(yī)生到場（提前通知兒科醫(yī)生到手術室）沒有提前 通知減 1 分，兒科醫(yī)生 10 分鐘沒趕到手術室扣 1 分（醫(yī)療、 護理）2分43、開啟輻射臺，完成初次評估 2 分：44、雙人配合復蘇