中國丙型肝炎醫(yī)院感染防控指南

1、中國丙型肝炎醫(yī)院感染防控指南1、概述（一）丙型肝炎流行病學及院內感染現狀丙型肝炎是一種對患者的健康及生命危害較大的疾病，50%80%的HCV （丙型肝炎病 毒）感染者將進展為慢性狀態(tài)，其中20%30%的患者將發(fā)展為肝碩化或肝癌，是歐美 及日本等國家終末期肝病的最主要原因之一。我國丙型肝炎的新發(fā)人數逐年上升，且 多地已出現丙型肝炎疫情的暴發(fā)。由于丙型肝炎患者癥狀隱匿，我國HCV感染的診斷 率及抗病毒治療率均較低，因此在人群中存在較多的隱匿傳染源。丙型肝炎是一種主要經血液傳播的疾病，使用未經規(guī)范消毒的內鏡、牙科器械、注 射器、針頭、血液透析機，以及醫(yī)務人員在使用和處理醫(yī)療器械過程中導致的職業(yè)暴露

2、均為醫(yī)院 HCV傳播的重要途徑oHep-Net（The German Network of excellence for viral hepaLitis）急性丙型肝炎數據庫資料顯示：15%的急性HCV感染是由醫(yī)療操作所導致, 另外的13%則因針刺而引起。在醫(yī)院感染中，臨床醫(yī)務人員也是HCV感染的高危人群。我國針對北方5所醫(yī)院共 310個科室進行的調查發(fā)現，醫(yī)務人員HCV的總感染率為2.5%,以外科及婦產科為主, 其中5160歲年齡組感染率最高，為3.2%,遠遠高于普通人群的感染率0.43%。日前雖然尚無有效的丙型肝炎疫苗問世，但其仍屬于可防可治的疾病。加強HCV的 篩查，針對丙型肝炎患者盡早進

3、行有效的治療，是阻斷HCV醫(yī)源性傳播的重要措施。 本指南是中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會組織有關專家根據我國的現狀、同時參照 國內外最新丙型肝炎防治指南及研究成果所制定，旨在切斷HCV在醫(yī)院內的傳播途徑, 降低丙型肝炎的發(fā)病率，進一步加強對患者和醫(yī)務人員的保護。（一）丙型肝炎的診斷與治療1、丙型肝炎的診斷(1) 急性丙型肝炎的診斷： 流行病學史：有輸血史、應用血液制品史或明確的HCV暴露史。 臨床表現：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數伴低熱，輕度肝腫 大，部分可出現脾腫大，少數可出現黃疸。部分患者無明顯癥狀，表現為隱匿性感染。 實驗室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗HCV和HC

4、V RNA陽性。HCV RNA常在ALT恢復正常前轉陰，但也有ALT恢復正常而HCV RNA持續(xù)陽性者。上述+或+者可診斷。(2) 慢性丙型肝炎的診斷HCV感染超過6個月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎，抗HCV和HCV RNA陽性。2、丙型肝炎的治療：急性丙型肝炎：IFNa治療能顯著降低急性丙型肝炎的慢性化率。在感染后& 16周， 可開始IFNa單藥治療，基因1型治療時間為24周，基因2型或3型的治療時間為12 周。對于接受PEG-IFNa或IFNa的急性丙型肝炎患者來說，聯合應用利巴韋林并不能 增加SVRo (SVR:持續(xù)病毒學應答)(2)慢性丙型肝炎：

5、®HCV RNA基因為I型，或HCV RNA定量2x10A6拷貝/ml者，可采用PEG-IFNa或IFNa聯合利巴韋林治療，至12周時檢測HCV RNA：a) 如HCV RNA下降幅度2個對數級，則考慮停藥；b) 如HCVRNA定性檢測為陰性，或低于定量法的最低檢測限，繼續(xù)治療至48周；c) 如HCV RNA未轉陰，但下降之2個對數級，則繼續(xù)治療到24周，如24周時HCV RNA 轉陰，可繼續(xù)治療到48周；如24周時仍未轉陰，則停藥觀察。HCV RNA基因為非I型，和（或）HCV RNA定量2xlOA6拷貝/ml者，可釆用PEG-IFNa或IFNa聯合利巴韋林治療，治療時間24周。二

6、、醫(yī)院感染防控措施（一）篩查I、需進行丙型肝炎篩查的人群及篩查時間（1）針對患者的篩查人群及時機 就診時篩查：a）有輸血或血制品應用史者，特別是1993年前有輸血或應用血制品者；b）曾經或正在注射毒品者，包括僅注射1次而不認為自己是藥癮者；c）接受實體器官移植者或捐獻實體器官或血液，包括血液成分捐獻者，未進行過丙型 肝炎篩查者；d）丙型肝炎患者的性伴侶或與其有共用牙刷、剃須刀、指甲刀等的家庭成員；R）有破損皮膚、黏膜被HCV感染者傷口的血、血跡、棉球或其他用具等污染者；f）HIV感染者、HIV陽性的伴侶，男性同性戀和有多個性伴侶者；g）有應用不安全針刺療法、刺紋身、皮膚穿孔史者；h）不明原因轉

7、氨酶升高者。 進行外科于術及侵入性診療操作患者在進行操作前篩查抗HCV。 血液透析患者首次血液透析前及血透中定期（半年）進行丙型肝炎的篩查。 母親是HCV感染者，所生的嬰兒應進行丙型肝炎篩查，出生后1個月查HCV RNAo（2）針對醫(yī)務人員的篩查人群及時機被含有HCV血液或體液污染的注射器針頭或其他利器刺傷，或粘膜暴露于HCV陽性 血液的醫(yī)務人員、急救人員或公共安全人員等，應及時進行HCV RNA檢測，并根據首 次檢測結果確定是否需要后期跟蹤監(jiān)測。暴露于HCV的人群有醫(yī)院傳播危險的，如外 科醫(yī)生被污染的針或銳器刺傷，需要24周檢測HCV RNA, 12周和24周查抗HCV和 肝功能。2、篩查方

8、法：（1）抗HCV的檢測：丙型肝炎的篩查須用第3或第4代的酶聯免疫或化學發(fā)光免疫 分析方法（en zyme 或 chemiluminesce nt immunoassay EIA 或 CIA） 檢測衣t-HCV。（2）HCV RNA的檢測：敏感的分子生物學（PCR法）技術檢測HCV RNA。（二）篩查陽性病人及醫(yī)務人員的管理1、篩查陽性者診療程序（1）門診/住院病人：由醫(yī)生開單對抗HCV陽性者進行HCV RNA檢測，HCV RNA陽性 者宜在本次診療結束后轉至專科進行抗病毒治療；對HCV RNA檢測陰性者數周后重復 檢測，若HCV RNA仍為陰性，說明丙型肝炎已自愈。若為陽性，建議轉至專科進行

9、抗 病毒治療。（見附錄1）（2）醫(yī)務人員：醫(yī)療操作中發(fā)生職業(yè)暴露后如明確暴露源為丙型肝炎患者，4周內進行 HCVRNA檢測，HCV RNA陽性者建議進行抗病毒治療；HCV RNA陰性者分別于暴露后 12周和24周重復檢測抗HCV和ALT,進行跟蹤管理。（見附錄2）2、醫(yī)務人員崗位調整：若HCV RNA陽性，則建議進行抗病毒治療，并暫時避免和調 離與有創(chuàng)操作相關的臨床工作，直到HCV RNA轉陰,并且6個月后復查依然為HCV RNA 陰性者方可恢復臨床工作，建議定期進行肝功能和HCV RNA的檢測。3、報告與隱私保護：（1）對于篩查結果為抗HCV陽性的患者：建議實驗室通過LIS系統將患者信息上報

10、醫(yī)院 感染管理部門，醫(yī)院感染管理部每日進行信息核對匯總，對抗HCV陽性卻未進行HCV RNA檢測的患者，進行督促并及時跟進確診及治療情況。患者的檢驗報告只可告知患 者本人或其合法監(jiān)護人（該患者為未成年人或無行為能力時），勿將患者的檢驗結果 告知非相關人員。（2）對于發(fā)生職業(yè)暴露后HCV RNA陽性的醫(yī)務人員：建議主動上報醫(yī)院感染管理部門或 相關主管部門。檢驗報告宜告知其本人，建議勿將其檢驗結果告知非相關人員，當事 醫(yī)務人員及相關人員有責任和義務對抗HCV陽性的醫(yī)務人員做好個人隱私保護。（三）預防血源性感染1、嚴格執(zhí)行標準預防標準預防是指認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔

11、離。 不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必 須釆取預防措施。實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。標準預防措施主要包括：穿戴 隔離衣、戴雙層手套、面罩、護目鏡和口罩，在脫手套和隔離衣后要洗手或用怏速手 消毒劑擦手。在手術操作時采用“免用手”技術，盡可能減少被針頭、縫合針、刀片等 銳器刺傷或者劃傷的機會。2、關注安全用血HCV在醫(yī)療機構中的傳播主要為血源性傳播。患者如有輸血或使用血液制品，應保障 血制品的安全。3、阻斷母嬰傳播母嬰傳播是HCV傳播的重要途徑，對HCV RNA陽性的產婦，產時盡可能避免對產婦 進行有創(chuàng)檢查或損傷嬰兒皮膚，減少帶病毒的血液污染嬰兒的機率

12、。產后HCV RNA高 病毒載量的母親盡量避免哺乳等可以有效降低圍產期HCV感染。4、暴露后應急處理程序暴露的黏膜應用大量的水沖洗，包括眼結膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應 立即在傷口旁邊進行擠壓，擠壓應從近心端往遠心端；然后用流動水沖洗暴露的傷口 或非完整的皮膚，但不能用力擦洗，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對傷口進行消毒， 暴露者應立即報告醫(yī)院感染或相關主管部門（應制定緊急聯系電話），并獲得進一步 的檢測及追蹤。5、暴露后的預防措施由于目前尚無HCV疫苗，故建議對發(fā)生職業(yè)暴露者進行密切的跟蹤隨訪。6、陽性暴露物品及器械的處理：丙型肝炎患者使用后的可復用的物品及器械，應按照中華人民共和國衛(wèi)生

13、行業(yè)標 準WS310.2-2009-醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范進行處 理。丙型肝炎患者使用后廢棄的物品，應遵循醫(yī)療廢物管理條例及醫(yī)療衛(wèi)生機構 醫(yī)療廢物管理方法的要求，進行分類及處置。（四）教育培訓針對當前丙型肝炎的流行現狀與嚴重后果，醫(yī)療機構中應對丙型肝炎感染的高危人 群、醫(yī)務人員進行系統的教育培訓，這也是醫(yī)院感染預防控制的重要手段。1、患者教育：對患者進行丙型肝炎防控的目的是規(guī)范高危人群的篩查、促進抗HCV陽性者進行HCV RNA確診從而提高丙型肝炎的治療率，改善丙型肝炎感染者的預后。（I）公眾宣教醫(yī)院應充分利用侯診室、病區(qū)宣傳畫廊等空間對就診患者進行宣傳，例如通過

14、海報、 宣傳彩頁、壁掛電視等途徑在候診室定期循環(huán)播放HCV感染的危害、傳播途徑、臨床 特點、科學防控等知識。(2)面對面宣教醫(yī)務人員向抗HCV陽性患者介紹丙型肝炎的危害、及時HCV RNA檢測的重要性及治 療的必要性等知識。醫(yī)務人員應向HCV RNA陽性患者介紹丙型肝炎的危害、治療的必要性等知識。2、醫(yī)務人員培訓在醫(yī)務人員的職業(yè)傷害中，血源性暴露是主要風險之一。由于丙型肝炎的隱匿性， 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后感染HCV的風險顯著增加。為了避免患者及醫(yī)務人員發(fā)生 HCV的醫(yī)源性感染，對醫(yī)務人員進行血源性暴露的培訓教育尤其重要。(1) 崗前培訓將血源性職業(yè)暴露的預防納入醫(yī)療機構新到崗人員的培訓中。(2) 繼續(xù)教育將相關培訓納入醫(yī)療機構員工年度繼續(xù)教育必修課程，以確保每名員工每年都接受 培訓。(3) 專題教育舉辦HCV感染職業(yè)暴露為主題的專題培訓。醫(yī)源性感染是HCV傳播的重要途徑之一，其對患者及醫(yī)務人員的危害不容忽視。早 篩查、早診斷、早治療是阻斷HCV傳播的