優(yōu)勢病種眩暈診療方案

1、For personal use only in study and research; not for commercial use螅 眩 暈 中 醫(yī) 診 療 方 案 （2015 優(yōu) 化 版 ） 肂一、診斷芆（一）疾病診斷膄1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī)病證部分（2008年），及實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。節(jié)（1 ）頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。袀（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。芆（3 ）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。薄2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照眩暈（

2、粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）。羄診斷要點：蕿（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感、不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動而誘發(fā)。蝕（2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。羅（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。莂（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT MRl或MRA僉查。螞（5）腫瘤、腦外

3、傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。螀眩暈程度分級標(biāo)準(zhǔn)莆0級：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。膄1級：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。莁11級：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復(fù)。衿川級：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。螇”級：過后大部分日常生活不能自理。薂V級：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。膀輕度：0、I級；中度：II、川級；重度：W、 V級。衿（二）證候診斷襖1、風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感、頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐 痰涎、食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。芄2、肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇、目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小

4、便黃， 大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。罿3、痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮 膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。罿4、氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，唇甲不華，神疲乏力，心悸少寐,納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。芅5、陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚臒┦?，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔， 脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。螂6、腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔 薄，脈弦細(xì)。羂二、治療方案聿（一）一般處理蚆眩暈是一種疾病，也是多種疾病的一個癥狀。導(dǎo)致眩暈發(fā)病的因素較多，

5、針對發(fā)病因素進(jìn)行處 理，才能得到預(yù)期效果。所以對眩暈治療除藥物治療外，還要針對發(fā)病因素進(jìn)行調(diào)節(jié)。如調(diào)節(jié)飲食， 飲食盡可能定時定量，忌暴飲暴食及過食肥甘厚味，或過咸食品，適當(dāng)多食蔬菜，盡可能戒除煙酒； 合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活，堅持體育鍛煉和參加文娛活動，避免體力和腦力的過度勞累；節(jié)制房 事，忌縱欲過度；保持心情舒暢、樂觀、防止七情內(nèi)傷等。對眩暈嚴(yán)重者一定要求臥床休息及有人 陪伴或住院治療。蒄（二）辨證論治螁1風(fēng)痰上擾證：腿基本治法為：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。肇湯劑：半夏白術(shù)天麻湯加減：制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗、蔓荊子、竹茹、 菖蒲。羈成藥：可選用天智顆粒 5克3次/日；強力定眩膠

6、囊 3粒3次/日；桑勾調(diào)壓丸 6克3次/ 日口服。蕿2、肝火上炎證：艿基本治法為：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。芃天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、黃苓、生桅子、茯神、夜交藤、 益母草。蚃成藥：可選用天智顆粒 5克3次/日；強力定眩膠囊 3粒3次/日；桑勾調(diào)壓丸 6克3次/ 日口服。羋3、痰瘀阻竅證：荿基本治法為：活血化痰，通絡(luò)開竅。蚄湯劑：滌痰湯合通竅活血湯加減：膽南星、半夏、枳實、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香（沖 服或白芷代）、丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、生姜、牛膝、大棗、老蔥根。肁成藥：暈痛定膠囊 3粒3次/日；降粘通絡(luò)膠囊 4粒3次/日。莁4、氣血虧虛證：葿基本治

7、法為：補益氣血，健運脾胃。肅湯劑：八珍湯加減：黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓、川芎、熟地、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草。螃成藥：歸脾丸8粒3次/日口服；養(yǎng)血清腦顆粒 4g 3次/日口服。肀5、陰虛陽亢證：蒈基本治法為：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。蒆湯劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：懷牛膝、代赭石、生龍牡、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、 生麥芽、茵陳、甘草。芁成藥：杞菊地黃丸 8粒3次/日或六味地黃丸 8粒3次/日。衿6、腎精不足證：薈基本治法為：補腎填精，充養(yǎng)腦髓。袇湯劑：河車大造丸加減：紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯 苓。羃辨證選擇靜脈滴注中藥注射液袂可選用丹紅注射液、

8、丹參注射液、丹參酮11注射液、天麻素注射液、燈盞花素注射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通）、紅花注射液等。蚈（三）中醫(yī)特色療法羄1、針刺治療蚅體針：百會、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。蟻耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。螈辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝炎上炎加行間、太沖；氣血虧 虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。蒞2、手法復(fù)位膂3、其它療法：高壓氧艙治療，穴位貼敷，耳穴埋豆，穴位注射，艾灸，經(jīng)顱超聲治療；蒀（四）西醫(yī)治療方案袈1、給予前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 安定類藥物肌注或口服；地芬尼多片口服；最好不超過三天；螆2、止吐藥物 甲氧氯普胺肌注或口服；襖3、給

9、予抗膽堿能制劑-抗組胺藥 如654-2、非那根等；膈3、給予擴(kuò)血管改善循環(huán)藥物：靜滴培他啶注射液或或口服倍他司丁片、甲磺酸倍他司汀片、氟 桂嗪膠囊等；羈4、對因治療。膆（五）護(hù)理莂1 急性期靜臥，預(yù)防跌傷；病情穩(wěn)定后盡早下床進(jìn)行前庭功能恢復(fù)性鍛煉。芁2 清淡飲食，必要時暫禁食；避免憂郁、焦慮等不良情緒等。肇（六）康復(fù)指導(dǎo)莃眩暈中止后應(yīng)選用相應(yīng)的成藥鞏固治療，尤其對高血壓、腦動脈硬化引發(fā)者，更應(yīng)堅持治療， 防止復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活，保證足夠的睡眠時間，堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉， 如打太極拳、八段錦、練氣功，一般性的球類活動等。肄三、療效評價羀（一）評價標(biāo)準(zhǔn)肇中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1

10、993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。螄痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)90%;蒂顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感， 可正常生活及工作。療效指數(shù) 70%，同時90%；蝿有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活和 工作受到影響。療效指數(shù) 30%，同時70%;腿無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)<30%。膅（二）評價方法膄主要從以下三個方面的變化進(jìn)行評價：主證：頭暈?zāi)垦?；伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳 聾，倦怠乏力，汗

11、出等；發(fā)作頻率。螂同時結(jié)合經(jīng)顱多普勒（TCD等檢查結(jié)果綜合評價。芇療效指數(shù)：（治療前積分一治療后積分）十治療前積分X 100%（見附表）薆四、難點分析螞眩暈是臨床常見病，極大的影響了人們的生活、工作、學(xué)習(xí)，發(fā)作突然、急驟，在無人救助的情況下極其容易發(fā)生危險，因此應(yīng)積極治療。在對該病種中醫(yī)治療上患者的癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)明 顯優(yōu)于純西醫(yī)方案治療。但部分患者癥狀頑固，眩暈癥狀反復(fù)發(fā)作，對此西醫(yī)治療缺乏特色療法。薁針對上述治療難點，中醫(yī)擬在口服中藥治療基礎(chǔ)上，部分患者可配合手法復(fù)位、中醫(yī)針灸、推拿按摩等外治方法，有效的緩解患者眩暈發(fā)作的次數(shù)及程度。莇五、出院標(biāo)準(zhǔn)羇癥狀消失或明顯緩解。莄六、康復(fù)指導(dǎo)莀暢情志、忌惱怒。忌辛辣、油膩之品。蕆七、住院天數(shù)肄二級醫(yī)院7 14天。袁八、住院費用聿 35004500 元。薇附表：蒅中醫(yī)眩暈程序分級評分表薃癥狀賺分級量化標(biāo)準(zhǔn)蚇頭暈?zāi)垦ＱU口 0分：無頭暈?zāi)垦?；羈口2分：尚可忍受，閉目即止；羀口 4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；蚇口 6分：眩暈欲仆，不能站立。芆惡心、嘔吐螃口 0分：無惡心、嘔吐；蠆口 l分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；螇口 2分：影響日常生活及進(jìn)食；蚇口 3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。膁耳鳴耳聾螂口 O分:無耳鳴耳聾；祎口 l分：偶爾出現(xiàn)；螄口 2分：頻繁岀現(xiàn)，輕度聽力下