燒傷中西醫(yī)結(jié)合療法

1、燒傷中西醫(yī)結(jié)合療法      燒傷是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都常見(jiàn)的一種損傷，多年來(lái)我國(guó)仍以西醫(yī)治療為主，不但價(jià)格昂貴，病人難以承受，而且重癥病人因大面積植皮或瘢痕攣縮對(duì)病人帶來(lái)極大的痛苦和生活上的困難。     筆者在近20年的臨床工作上，吸取了父親50多年來(lái)的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為采取中西醫(yī)結(jié)合的療法運(yùn)用在燒傷治療的各個(gè)階段如早期的補(bǔ)液、抗感染均可以采用西醫(yī)靜脈補(bǔ)液及口服中藥清熱解毒、活血化瘀的方劑，創(chuàng)面采用切痂和中藥溶痂相結(jié)合，最大限度地促進(jìn)還可以存活的表皮細(xì)胞再生，以及后期采用中藥補(bǔ)氣益血以促進(jìn)病人早日康復(fù)并最大限度地減輕病人的

2、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1。     燒傷創(chuàng)面的處理是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的療法是以干燥為主,不論是暴露或包扎,都是使保持創(chuàng)面干燥的環(huán)境,這樣不但需要特殊而嚴(yán)格的無(wú)菌醫(yī)療條件,而且要求嚴(yán)格的補(bǔ)液措施,故而給在基層醫(yī)院治療燒傷造成困難。     多年來(lái)，筆者在臨床工作及進(jìn)修期間，目睹了大量燒傷病人的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)合我院多年來(lái)治療燒傷的經(jīng)驗(yàn)，想從治療上淺談自己的體會(huì)。     1  臨床資料     1.1  一般資料   

3、0; 20年來(lái)我們用此油膏治療燒傷病人6000余例，燒傷面積5%以上住院病人903例，最大面積53%。淺°合并有深°的658例，合并有°的211例，單純淺°的34例。     903例患者中：男571例，女332例；10歲以下158例（男119例），最小年齡3個(gè)月，面積5%14%82例（男61例），15%30%34例（男29例），31%以上42例（男29例），最大面積42%；深度最深者深°占27%，°3%。1120歲者110例（男65例），面積5%14%67例（男43例），15%30%32例（男16例），

4、31%以上11例（男6例），深度最深者深°占20%，°11%，為硫酸腐蝕傷。21歲以上成人635例（男387例），面積5%14%      379例（男192例），15%30%221例（男169例），31%以上35例（男26例），最  大面積37%，其中深°22%、°15%，為汽油燒傷。在原因方面，開(kāi)水、稀飯燙傷475例，沸油、黃蠟燙傷140例，大火及汽油燒傷253例，水泥燙傷15例，電灼傷16例，硫酸燒傷4例；治療前曾用其他藥物或在外地治療因傷口感染而轉(zhuǎn)我院改用此油膏的143例，時(shí)間最長(zhǎng)者為在

5、他院治療87天不愈而轉(zhuǎn)我院治療。     1.2  治療方法  輕者僅用此油膏外敷，或口服消炎藥，重者尚需按常規(guī)靜脈補(bǔ)液及抗菌治療，口服清熱解毒、活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎的中藥，后期則應(yīng)口服氣血雙補(bǔ)的中藥。外敷本油膏初次創(chuàng)面需作簡(jiǎn)單處理，剪去水皰和壞死組織，痂皮或焦痂不必硬性切除，待藥物將其自行溶解。早期創(chuàng)面滲出較多，日更換油膏敷料12次，以后23日更換1次。更換油膏敷料時(shí)，只需用消毒紗布將滲出物搽掉或輕輕揭掉所形成的薄膜，確已壞死的組織可用剪刀，能去掉多少是多少，不要硬性揭除，一般不用消毒劑，盡量減少對(duì)創(chuàng)面的刺激和損傷可能殘存的皮島，更換敷料后創(chuàng)面

6、包扎。     2  療效觀(guān)察     903例患者完全治愈的895例，留有小片瘢痕的4例。死亡4例，包括有開(kāi)水、稀飯、沸油燙傷、汽油、大火燒傷、電灼傷、濃硫酸蝕傷、水泥燙傷等。無(wú)一例植皮或功能障礙，除4例（硫酸、電、大火及開(kāi)水燙傷各1例）有小片瘢痕外，一般無(wú)明顯瘢痕形成，但有的留有色素脫失或色素沉著斑，在皺褶部位由于敷料容易脫落、有的留有菲薄瘢痕，但無(wú)一例有功能障礙。此組病人中單純淺°治愈時(shí)間最短6天，最長(zhǎng)27天，平均10.85天；合并深°的，治愈時(shí)間最短6天，最長(zhǎng)54天，平均11.93天；合并

7、6;的，治愈時(shí)間最短11天，最長(zhǎng)84天，平均39.5天，比一般療法時(shí)間縮短：淺°4天，深°811天。用本藥膏前創(chuàng)面的感染與否和治療時(shí)間也有一定關(guān)系，899例治愈患者，平均住院14.52天，傷后立即治療者，平均9.58天治愈；傷后先用其他療法后改用本油膏者，平均21.41天治愈。     3  病案舉例     例1，女，45歲，因汽油著火引起房屋著火而燒傷顏面、頸部及雙手，有密集之中等水泡，創(chuàng)面疼痛，水泡下有出血點(diǎn)，有多量淡黃色漿液性滲出，雙手背有小片皮膚呈灰白色，面部及雙手、手腕部高度腫脹。診斷為深&#

8、176;燒傷面積8%，住院后補(bǔ)液、消炎、油膏外敷包扎，面部10日手部26日痊愈，留有淺白色斑片，功能無(wú)障礙。     例2，女，20歲，端了一盆濃硫酸不慎向前跌倒，硫酸潑在頭面、雙臂及頸、胸部，有少許水泡，頸、胸及雙臂可見(jiàn)靜脈網(wǎng)，皮膚壞死，滲出不多，頸、肘部壞死皮膚不易去除，疼痛表現(xiàn)在面部，胸臂部不明顯。診斷為面胸雙上肢32%深°腐蝕傷，其中頸腋肘及上臂和上胸部為°占10%。經(jīng)補(bǔ)液、抗菌全身治療及創(chuàng)面用油膏敷料外敷，隔日換1次，換敷料時(shí)用剪刀清除已游離的壞死皮膚，至第20天面部及雙臂背側(cè)基本痊愈，遺留腋、肘、頸部，直至54天創(chuàng)面基本痊愈。一年后

9、隨訪(fǎng)，面部完全治愈無(wú)瘢痕，頸腋及雙上臂前面留有少許瘢痕，但無(wú)明顯功能障礙。     例3，男，27歲，以右臂雙下肢被汽油燒傷入院，面積37%，面部、雙大腿外上部及后上部為深°，小腿及腘窩、膝上部為°占15%。創(chuàng)面可見(jiàn)有明顯的壞死靜脈網(wǎng)及大片焦痂，患者有嘔吐及脫水征。經(jīng)常規(guī)補(bǔ)液、抗菌藥物治療外，創(chuàng)面用油膏敷料外敷，繃帶包扎，隔日1次，第2日起患者發(fā)燒，持續(xù)7天，第15天左右上臂及股上部創(chuàng)面痊愈，小腿皮膚及皮下組織大片液化脫落，將壞死皮膚切除，創(chuàng)面有膿性分泌物，繼續(xù)用油膏敷料，外敷至45天大部分創(chuàng)面均見(jiàn)痊愈，腘窩部仍有部分肌腱尚未被肉芽覆蓋，繼續(xù)交

10、換輔料至第84天痊愈出院。 4  用藥后創(chuàng)面變化及作用機(jī)制探討2     4.1  藥物的性能         本方中含有黃蠟、黃連、蜂膠、香油等主要藥物。按有關(guān)文獻(xiàn)記載“蜂膠中含有酮類(lèi)、脂類(lèi)、甾體類(lèi)、酶類(lèi)等多種微量元素及維生素，是天然的免疫增強(qiáng)劑，對(duì)多種真菌、細(xì)菌、病毒具有抑制作用，能促進(jìn)組織的新生，促進(jìn)循環(huán)障礙的恢復(fù)，對(duì)創(chuàng)瘍面愈合時(shí)間短，上皮形成快”；黃連性寒味苦，清熱解毒，用以治療感染；香油芳香化濁，收濇止痛，殺蟲(chóng)生肌，外用涼血止痛，祛腐生肌消腫，治

11、水火燙傷。方中其他藥物亦具有“消瘀、止血、補(bǔ)陰、收濇生肌止痛”之作用；方中同時(shí)輔以化學(xué)抗敏藥品。故本油膏具有“祛腐生新、活血化瘀、清熱解毒、止血止痛”之作用，并能生肌長(zhǎng)皮，增強(qiáng)免疫，防止和治療感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合功能，從而對(duì)燒傷及感染創(chuàng)面產(chǎn)生良好之效果。     4.2  外敷藥膏后創(chuàng)面的臨床變化    （1） °燙傷，創(chuàng)面滲出較多，用油膏后，表面的壞死組織發(fā)生液化，創(chuàng)面滲出的蛋白質(zhì)凝固形成一層薄膜，膜一般易于剝?nèi)?，膜下組織新鮮，膜由外層液化滲濕輔料呈黃褐色。  （2）創(chuàng)面接近痊愈時(shí)，滲出減少，創(chuàng)面不再形成

12、薄膜，壞死組織液化后多附在敷料上，創(chuàng)面新鮮，可見(jiàn)創(chuàng)面中心有散在皮島向周?chē)由?，皮緣亦向心生長(zhǎng)而逐漸使創(chuàng)面愈合。  （3）深°已有痂皮或°已有焦痂形成，或已有感染的創(chuàng)面，用藥后發(fā)生液化，由深至淺直至將失去活力的組織清理掉，即可見(jiàn)新生肉芽組織，這種肉芽組織很少過(guò)度生長(zhǎng)而高出皮面，因此愈合后多遺留色素脫失斑或沉著斑。極少有瘢痕形成。  （4）感染嚴(yán)重，電灼傷，酸堿腐蝕傷后創(chuàng)面薄膜與膜下組織界限不清，不易剝離，壞死組織液化較慢，愈合后可有不同程度瘢痕形成。     4.3  作用機(jī)制探討   

13、 （1）燒傷后，皮膚受損，人體失去了防止外界侵襲的屏障，早期體液大量外滲，造成水與電解質(zhì)失衡，繼而細(xì)菌乘虛而入引起感染，如不及時(shí)控制，病變繼續(xù)向深部發(fā)展，重癥病人毒素大量吸收，形成惡性循環(huán)，水與電解質(zhì)紊亂加重或敗血癥而危及生命。  （2）治療除補(bǔ)充水與電解質(zhì)、抗感染外，創(chuàng)面處理應(yīng)以減少滲出、防止感染、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)為原則。  （3）燒傷既是傷、又是瘡，所以應(yīng)按瘡治療，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)補(bǔ)正抑邪、活血化瘀，清熱解毒，涼血止痛，祛腐生肌、傅瘡長(zhǎng)皮，才能使傷口愈合，疾病痊愈。本藥膏即具備這種作用。  燒傷發(fā)生后，除全身反應(yīng)外，創(chuàng)面的變化使表層組織壞死，血栓形成，微循環(huán)遭到破壞，血

14、液回流障礙，組織水腫。所以治宜活血化瘀、疏通微循環(huán)，使血管擴(kuò)張，解除組織淤滯，使痂皮或焦痂液化，便于引流，清理壞死組織。創(chuàng)面由于敷有油膏，相對(duì)濕潤(rùn)，在濕性環(huán)境下既利于細(xì)菌生長(zhǎng)，也利于正常組織的修復(fù)。所以關(guān)鍵是在濕性環(huán)境下要有強(qiáng)力的抑菌和殺菌措施，并供給正常組織生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)，不斷清理壞死液化了的組織，才能保證細(xì)菌不生長(zhǎng)而正常組織繼續(xù)生長(zhǎng)3。即中醫(yī)的“清熱解毒”和“祛腐生肌”。  （4）活血化瘀和清熱解毒具有相輔相成的作用，活血?jiǎng)t微循環(huán)通，使創(chuàng)面血運(yùn)好轉(zhuǎn)、抗力增強(qiáng)；化瘀則壞死組織被溶解液化，便于引流清理，亦即便于清熱，壞死組織被除掉、細(xì)菌無(wú)法生長(zhǎng)繁殖，即達(dá)到了解毒的目的。還有一點(diǎn)就是在溶解

15、液化壞死組織時(shí)不但不能損害正常健康的組織，而且要造成有利于正常組織細(xì)胞生長(zhǎng)的環(huán)境和功能，以阻斷惡性循環(huán)，即祛腐生肌。在促進(jìn)正常組織生長(zhǎng)的過(guò)程中重點(diǎn)是長(zhǎng)皮，要使上皮生長(zhǎng)速于肉芽生長(zhǎng)，即傅瘡長(zhǎng)肉以促進(jìn)創(chuàng)面敷蓋，才能防止和減少疤痕形成。  （5）熱作用于皮膚組織時(shí)，由于種種原因，每一單位受損的程度并非完全相同，所以仍會(huì)留下沒(méi)有完全失去活力的皮島，這就要求在清創(chuàng)時(shí)盡可能保存這些幸存的健康皮島。因此我們不要求用器械一次徹底清創(chuàng)。據(jù)臨床觀(guān)察，創(chuàng)面使用這種油膏可以使這些幸存的皮島生長(zhǎng)和擴(kuò)大，同時(shí)也可以促進(jìn)周?chē)】档钠つw向中心生長(zhǎng)。     損傷后，結(jié)締組織生長(zhǎng)活躍而先

16、于占領(lǐng)正常皮膚應(yīng)占領(lǐng)的領(lǐng)地而形成瘢痕。所以抑制結(jié)締組織生長(zhǎng)，促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)可減少瘢痕的形成和危害。早期妥善的創(chuàng)面處理和使用本油膏可以使深°燙傷一般不形成瘢痕，也可以防止損害再加重。  （6）皮膚損傷后由于血栓形成和水腫的壓迫，°損傷還由于焦痂的封閉造成組織缺血缺氧，產(chǎn)生無(wú)氧代謝。假如使用藥物窒息了細(xì)胞的呼吸，就會(huì)使無(wú)氧代謝增加，形成惡性循環(huán)而不利于組織修復(fù)。我們使用香油作基質(zhì)，具有一定的揮發(fā)性，不會(huì)影響細(xì)胞的呼吸，而且是細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)劑，創(chuàng)面得以較快愈合。     5  幾點(diǎn)體會(huì)     （1）祖國(guó)醫(yī)

17、學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)加以保護(hù)和努力挖掘,使其更好的為人民的健康服務(wù)。  （2）使用中西醫(yī)結(jié)合的方法可以縮短療程,減輕病人的痛苦，大大減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。  （3）敷本油膏后，創(chuàng)面濕潤(rùn)，具有較好的止痛作用，沒(méi)有干燥創(chuàng)面帶來(lái)的刺痛和不適感。小兒患者用藥后多可安然入睡。本組病例極少使用度冷丁等止痛藥物。  （4）本油膏具有較強(qiáng)的殺菌和抑菌作用，可以阻止“損傷-感染-損傷加重”的惡性循環(huán)，使用本油膏后極少見(jiàn)創(chuàng)面向深部發(fā)展現(xiàn)象，減少了敗血癥的發(fā)生和減少了瘢痕形成的機(jī)會(huì)。  （5）對(duì)正常上皮的生長(zhǎng)具有營(yíng)養(yǎng)作用，可以保持組織細(xì)胞的有氧代謝，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。本組病例無(wú)一例植皮。  （6）取材方便、方法簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，僅為現(xiàn)行療法費(fèi)用的1/51/10。  （7）外敷油膏及膜的保護(hù)作用，可以減少創(chuàng)面組織液化的滲出和蒸發(fā)喪失，因而相對(duì)地減少了體液、電解質(zhì)的損耗。也就減少了液體用量和時(shí)間。  （8）不需要特殊設(shè)備和條件，普通病床即可收治。采用包扎療法，病人可以在病床上自由活動(dòng)，不需要特殊翻身床，便于護(hù)理。適用于農(nóng)村基層醫(yī)院和戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境。  （9）本油膏應(yīng)用于一般感染、慢性