糖尿病足簡介

1、糖尿病足簡介基于ISDA 2012糖尿病足感染治療指南糖尿病足定義 1956年Oakley等首先用“diabetic foot”這一名詞，并認(rèn)為該病是由于糖尿病血管病變使肢端缺血的、神經(jīng)病變而失去感覺的、合并感染的足。 因該病多發(fā)生在四肢手足末端，又稱肢端壞疽。 1999年WHO定義該病為：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和/或深部組織的破壞。糖尿病足定義 糖尿病 下肢神經(jīng)和/或血管病變 “高危足” 潰瘍或壞疽 感染不是必須的，但大多數(shù)人會合并感染。幾個(gè)重要概念 糖尿病下肢缺血與下肢動(dòng)脈硬化合并糖尿病沒有本質(zhì)區(qū)別。 早期（缺血期）麻木、發(fā)涼、活動(dòng)后疼

2、痛（間歇性跛行）。 中期（代償期）足部靜息痛。 晚期組織缺損，包括足部潰瘍、足部壞疽。幾個(gè)重要概念 濕性壞疽，約占3/4，肢端循環(huán)障礙及微循環(huán)障礙，以神經(jīng)病變起病，滲出多。 干性壞疽，約占1/20，動(dòng)脈阻塞，靜脈相對通暢，壞死顯著。 混合性壞疽，約占1/6，即同時(shí)在肢端不同位置出現(xiàn)不同壞疽。篩查方法 10g尼龍絲是國際通用篩查辦法。 痛覺、溫度覺、觸覺。 肌電圖是金標(biāo)準(zhǔn)。 血壓指數(shù)/踝肱比（API）、彩超 血管造影其他檢查方法 足壓力圖 X線檢查糖尿病足管理的重要性 美國每年因糖尿病壞疽截肢者超過4萬人。 “下肢截肢是糖尿病患者的一種可怕的結(jié)局。截肢后，患者無法行走，工作和社交機(jī)會也隨之減少，

3、他們經(jīng)常會感到抑郁，而且再次截肢的風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。因此，預(yù)防截肢是非常重要的，并且在很多患者中是可能實(shí)現(xiàn)的?！盉enjamin A. Lipsky糖尿病足管理的重要性 約四分之一的糖尿病患者出現(xiàn)足部潰瘍。 在所有非外傷性的截肢患者中，糖尿病患者占了三分之一，而足部潰瘍占全部病因的85%。 對于糖尿病病人，接受透析（OR 4.2; 95%CI; 1.7-10; P=0.002）與既往足部潰瘍病史（OR 3.1; 95%CI; 1.3-7.1; P=0.008）是足部潰瘍發(fā)病的危險(xiǎn)因素。糖尿病足管理的重要性 截肢后的五年生存率僅為50%。 19%的截肢患者與21%的非截肢患者均會持續(xù)反復(fù)感染。 對

4、糖尿病足進(jìn)行正確護(hù)理可預(yù)防一半以上的非外傷性截肢。 感染科+足科+外科+骨科建議l 考慮足部傷口感染的情況： 炎癥+化膿 和/或（發(fā)紅、發(fā)熱、壓痛、疼痛或腫脹）中2種癥狀l 足部傷口如出現(xiàn)感染，必須迅速采取適當(dāng)?shù)闹委?。l 嚴(yán)重感染（伴有全身癥狀或代謝障礙）則應(yīng)立即住院治療。建議l 約50%的潰瘍不會出現(xiàn)感染，這些潰瘍不應(yīng)使用抗菌藥物。l 所有出現(xiàn)感染性潰瘍的患者應(yīng)接受適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。建議建議l 對感染性足部潰瘍的檢查應(yīng)包括足部影像學(xué)檢查（識別或排除骨髓炎）和傷口培養(yǎng)（識別病原菌和藥敏試驗(yàn)）。l 盡管進(jìn)行X線平片可能已足夠，但磁共振檢查對診斷骨髓炎更具有敏感性和特異性。l 應(yīng)通過骨培養(yǎng)和組織

5、學(xué)檢查來進(jìn)行確診。建議l 大多數(shù)的糖尿病足感染是多種微生物造成的，最常見的病原菌是革蘭陽性需氧球菌，尤其是鏈球菌。l 在慢性感染或抗菌治療后出現(xiàn)的感染中，革蘭陰性需氧桿菌患者中經(jīng)常是多種病原菌共同感染。l 可能出現(xiàn)多種專性厭氧菌的共同感染。建議l 錯(cuò)誤的治療包括初始治療僅使用抗菌藥物、抗菌藥物使用不當(dāng)、傷口護(hù)理和外科干預(yù)不當(dāng)、未治療周圍動(dòng)脈疾病或其他基礎(chǔ)疾病。l 在很多急性感染患者中，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療僅能針對較窄的革蘭陽性需氧球菌譜。耐藥病原菌、慢性、既往經(jīng)過治療，或嚴(yán)重患者需要進(jìn)行更廣譜的治療。建議l 除了抗菌治療外，對感染性傷口的治療還應(yīng)包括手術(shù)去除壞死組織、傷口敷藥和包扎、解除傷口壓迫和改善感染部位血供。l 足部缺血需要進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)。l 應(yīng)針對每名患者的情況制定個(gè)體化的決策。Strong, highl “Off-loading” (relie