門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用課件

1、門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝- -膽膽切除術(shù)中的作用切除術(shù)中的作用山西太原解放軍第山西太原解放軍第264醫(yī)院醫(yī)院 普外科普外科陳文斌陳文斌 博士博士門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用 背景背景肝門(mén)部膽管癌肝門(mén)部膽管癌 根治切除根治切除 治愈希望唯一手段治愈希望唯一手段 面臨問(wèn)題面臨問(wèn)題 高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn) 高難度高難度應(yīng)對(duì)策略應(yīng)對(duì)策略 門(mén)靜脈動(dòng)脈化門(mén)靜脈動(dòng)脈化(PVA)(PVA) Hemming AW, Reed AI, Shiro Fujita, et al. Surgical Management of hilar

2、 cholangiocarcinoma. Ann Surg. 2005, 241(5): 693-702. Neuhaus P, Jonas S, Settmacher U, et al. Surgical management of proximal bile duct cancer: extended right lobe resection increases resectability and radicality. Langenbecks Arch Surg. 2003, 388:194 200. 門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用背景背景門(mén)靜脈動(dòng)脈化在擴(kuò)大肝膽切除中應(yīng)用的

3、可行性門(mén)靜脈動(dòng)脈化在擴(kuò)大肝膽切除中應(yīng)用的可行性理論依據(jù)實(shí)踐依據(jù) Nardo B, Puviani L, Caraceni P, et al. Technical Aspects of Portal Vein Arterialization for Acute Liver Failure: From Rat Lab to Man . Transplantation Proceedings. 2006, 38, 11951197. Inoue T, Sawa T, Okada S, et al. Partial portal arterialization in complete en bloc

4、resection of the hepatoduodenal ligament and left lobe of the liver for hepatic hilar cancer . Hepatogastroenterology. 2000, 47(32): 533-536. 門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康挠^察門(mén)靜脈動(dòng)脈化在擴(kuò)大的根治性肝膽切除后對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能的影響探討臨床應(yīng)用的可行性、實(shí)用性門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：解剖生理結(jié)構(gòu)梗阻性黃疸實(shí)驗(yàn)方法:自身前后/分組對(duì)照處理因素部分門(mén)靜脈動(dòng)脈化（PPVA）門(mén)脈動(dòng)脈化在

5、梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)內(nèi)容梗阻性黃疸模型制備擴(kuò)大的肝膽切除術(shù)門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用流程圖：流程圖：為期3030天觀察指標(biāo)PPVA非PPVA擴(kuò)大根治性切除梗黃/ /正常小型豬第2 2次手術(shù)第1 1次手術(shù)為期2828天門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用第第部分部分小型豬漸進(jìn)性梗阻性黃疸小型豬漸進(jìn)性梗阻性黃疸模型的建立模型的建立 門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用引言 漸進(jìn)性目的 建立漸進(jìn)性梗阻性黃疸小型豬模型方法 絲線（用5%碘酒浸泡后）捆扎并行 有16G針頭的膽總管分組 A: n=8 B: n=4結(jié)果 28天全部存活門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃

6、小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用H.E 40 H.E 200 門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用 TBIL變化趨勢(shì)020406080100120140160180012345umol/lA組B組術(shù)后時(shí)間（周）術(shù)后時(shí)間（周）術(shù)后術(shù)后1W時(shí)與術(shù)前比較兩組時(shí)與術(shù)前比較兩組 p0.01；兩組間；兩組間p0.051.220.41 vs 125.9035.77umol/L門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用結(jié)論結(jié)論本小型豬梗阻性黃疸呈漸進(jìn)性慢性過(guò)程可重復(fù)性強(qiáng)、耐

7、受性好小型豬肝膽系統(tǒng)生理及解剖結(jié)構(gòu)與人相近，可為臨床膽管狹窄和HCCA相關(guān)研究提供較可靠實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用第第部分部分PPVA對(duì)擴(kuò)大肝對(duì)擴(kuò)大肝- -膽切除術(shù)后膽切除術(shù)后肝臟儲(chǔ)備功能的影響肝臟儲(chǔ)備功能的影響 門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用引言 肝臟貯備功能目的方法及內(nèi)容 肝臟酶學(xué)指標(biāo)（術(shù)前、1、7、14、30d） DDG：（術(shù)前、畢、7、14、30d）Sakka SG, Reinhart K, Meier-Hellmann A. Comparison of invasive and noninvasive measurements of ind

8、ocyanine green plasma disappearance rate in critically ill patients with mechanical ventilation and stable hemodynamics. Intensive Care Med. 2000, 26:15531556. Imamura H, Sano K, Sugawara Y, et al. Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection: decision tree incorporating indocya

9、nine green test . J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2005, 12:1622. 門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用手術(shù)主要內(nèi)容手術(shù)主要內(nèi)容門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用020406080100120140ALT(IU/L)Pre-opDay1day 3day 7 day 14 day 30Time post-opAverage ALT levels in groupsABC門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型

10、豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用050100150200250300AST(IU/L)Pre-opDay1day 3day 7 day 14 day 30Time post-op Average AST levels in groupsABC門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用020406080100120140160-GT(IU/L)Pre-op Day1day 3 day 7 day 14 day 30Time post-op Average -GT levels in groupsABC門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用050100150200250ALP(IU/L)Pre-o

11、pDay1day 3day 7 day 14 day 30Time post-op Average ALP levels in groupsABC門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用020406080100120140TBIL(umol/L)Pre-opDay1day 3day 7day 14 day 30Time post-opAverage TBIL levels in groupsABC門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用DDG 測(cè)試(吲哚菁綠代謝試驗(yàn)) ICG代謝檢測(cè)門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用圖3-9 a圖3-9b圖3-9 d圖3-9 c門(mén)脈動(dòng)脈化在梗

12、黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用ICG15 levels in GroupsCG15 levels in Groups00.20.40.60.81TimeICG(%)A0.0920.190750.1830.1650.11175 0.08825B 0.66125 0.72650.593750.3360.24675 0.11775C0.6360.80425 0.82275 0.686250.4330.2155Pre-Op Post-OpDay1day7day14day30門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中的作用 EHBF levels in Groups00.10.20.30.40.50.6Pre-Op Post-OpDay1day7day14day30Time post-opL/minAB