電針治療卵泡發(fā)育不良臨床觀察

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減電針治療卵泡發(fā)育不良臨床觀察(作者:單位:郵編:【關(guān)鍵詞】電針；克羅米芬；卵泡發(fā)育不良；卵巢動(dòng)脈血流；子宮內(nèi)膜 卵泡發(fā)育不良(Follicular Maldevelopment,FM)是影響女性生育的重要因素之一，約占15%-25%克羅米芬是目前臨床常用的促排卵藥 物，但其排卵率高受孕率偏低，且若使用不當(dāng)極易造成卵巢過(guò)度刺激 綜合征(OHSS。2005年6月一2006年10月，筆者對(duì)26例FM患者進(jìn) 行103個(gè)周期電針治療，并與采用克羅米芬治療的129個(gè)周期進(jìn)行對(duì) 比 研究，觀察2組患者卵巢動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化、子宮內(nèi)膜變化等，并適 時(shí)指導(dǎo)受孕，收到良好的臨

2、床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法 1.1 一般資料選擇2005年6月一2006年10月于本院針灸科就診的女性不孕患者52例,均經(jīng)本院陰道B超連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期連續(xù)監(jiān)測(cè)，符合卵泡發(fā)育 不 良診斷標(biāo)準(zhǔn)1 O年齡在2440歲之間，不孕時(shí)間為210年，男方生殖功能正常，并排除引起女性不孕的其它因素或全身疾患。其中月經(jīng)周期規(guī)律的25例，不規(guī)律的27例；治療前經(jīng)檢查證實(shí)多囊卵巢綜合征（PCOS） 17例，黃素化不破裂卵泡綜合征（LUFS） 13例，黃體功能不足（ILF） 7例，不明原因性15例。采用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)分組的方法，隨 機(jī)分為電針組26例，克羅米芬組26例,2組患者年齡、患病年限、病 種構(gòu)成 情況差

3、異無(wú)顯著性意義（P0.05）性,具有可比性，見(jiàn)表1。表12組患者 一般情況比較（略）1.2治療方法1.2.1電針組月經(jīng)周期規(guī)律的采用周期倒計(jì)時(shí)法，于下次月經(jīng)周期前22 d開(kāi)始治療，不規(guī)律的于周期第8天開(kāi)始治療。穴選關(guān)元、中極、子宮（雙）、歸來(lái)（雙）、三陰交（雙）,施補(bǔ)法，向下斜刺115寸，患 者覺(jué)下腹酸麻脹感并向會(huì)陰部放射為得氣。連接電麻儀（上海華誼，型號(hào)BT701-1A）,強(qiáng)度、頻率輸出23檔，每次30 min,每日1次，直至優(yōu)勢(shì)卵泡排出。若連續(xù)針刺10a仍未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡則放棄該周期的治療。122克羅米芬組于月經(jīng)周期的第5天口服克羅米芬，每日1次，每次50 mg,連續(xù) 服用5 d停藥。13觀察

4、指標(biāo)與方法 1.3.1卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)采用美國(guó)PHILIPS銳影彩色多普勒，探頭功率510 MHz朋道扇形掃描，于至少1個(gè)卵泡直徑15 mm時(shí)測(cè)定卵巢動(dòng)脈血流最明顯處（卵巢門(mén)）的阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI），收縮期/舒張期流速比值（S/D）,每日1次,直至優(yōu)勢(shì)卵泡排出。若雙側(cè)卵巢均有優(yōu)勢(shì)卵泡，貝I取雙側(cè)卵巢血流指標(biāo)均值。治療組于每日電針后測(cè)定，若當(dāng)月未見(jiàn)優(yōu)勢(shì) 卵 泡排出則連續(xù)監(jiān)測(cè)5d停止。統(tǒng)計(jì)每例每周期均值。132子宮內(nèi)膜厚度測(cè)量采用陰道彩色多普勒測(cè)量2組周期不規(guī)律的于月經(jīng)周期第12天開(kāi)始監(jiān)測(cè)，電針組周期規(guī)律的于下次月經(jīng)周期前 18 d開(kāi)始監(jiān)測(cè)。若卵泡直徑15 mm則隔日監(jiān)測(cè)，當(dāng)卵

5、泡直徑15 mm時(shí)卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)同時(shí)監(jiān)測(cè)，直至卵泡排出。卵泡排出后5d再次監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度。以上所有指標(biāo)未妊娠者監(jiān)測(cè)6個(gè)月經(jīng)周期。記錄開(kāi)始治療前1個(gè)月統(tǒng)計(jì)排卵期卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、排卵前1 d和排卵后5 d子宮內(nèi)膜厚度。觀察過(guò)程中，電針組3例、克羅米芬組4例患者因故 未能及 時(shí)檢查。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量 資料以X ± S表示，米用t檢驗(yàn)。2結(jié)果（見(jiàn)表2、表3）表2 2組患者子宮內(nèi)膜厚度、排卵率、妊娠率比 較（略）注：與克羅米芬組比較， P0,05, AA P0,010表3 2組患者治療前后卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較（略）注：

6、與本組治療前比較rP005TP001;與克羅米芬組治療后比較， P0.05, PO.Olo3討論卵巢動(dòng)脈血流與卵巢功能周期性變化密切相關(guān) 2，高頻率陰道彩色多普勒監(jiān)測(cè)卵巢動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化成為協(xié)助卵巢性不孕檢 查和治療上的重要指標(biāo)。通過(guò)觀察卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、子宮內(nèi)膜厚度 等變化可幫助我們預(yù)見(jiàn)卵巢功能情況和排卵可能的時(shí)間 進(jìn)一步指導(dǎo)受孕。張氏3研究發(fā)現(xiàn)，卵泡發(fā)育至一定程度逐漸縮小的 無(wú)排卵周期，患者卵巢動(dòng)脈RI無(wú)周期性變化甚至升高。梁氏4證實(shí), 正常排卵者卵巢動(dòng)脈RI、PI隨卵泡發(fā)育逐漸降低，卵泡發(fā)育不良者則 無(wú) 明顯變化，兩者比較有顯著差異。本觀察結(jié)果亦顯示,FM患者經(jīng)電針治 療后排卵期的

7、RI、PI、S/D數(shù)值明顯下降，優(yōu)于克羅米芬組。選則關(guān)元、中極、子宮、歸來(lái)、三陰交于卵泡發(fā)育早期進(jìn)行電針治 療, 發(fā)現(xiàn)電針組周期排卵率與克羅米芬組相當(dāng)，而妊娠率、排卵期、排 卵后 子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于克羅米芬組，差異有顯著性意義。刁氏5發(fā)現(xiàn)，血清 促卵泡生成素（FSH）、血漿促黃體生成素（LH）低值是FM發(fā)生的重 要原因。筆者認(rèn)為，電針治療的時(shí)機(jī)對(duì)卵泡發(fā)育和受孕的最終結(jié)局具 有 重要影響。若針刺時(shí)間較晚，或選擇發(fā)生LUFS后開(kāi)始，此時(shí)卵子可 能 已經(jīng)老化，受精能力下降，即使受精也易出現(xiàn)胚胎發(fā)育與內(nèi)膜發(fā)育不同 步而影響著床；針刺過(guò)早將會(huì)增加患者的痛苦。由于筆者所選諸穴大部分位于下腹部，距離卵巢表面較

8、近，較強(qiáng)電針刺激可使卵巢平 滑肌收 縮，卵泡易于破裂，發(fā)生排卵?，F(xiàn)代研究表明，針刺具有激活下 丘腦- 垂體卵巢軸的女性生殖系統(tǒng)發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，電針誘發(fā)排卵 引起LH高峰的出現(xiàn)通常發(fā)生在針刺后2飛h,并可促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)卵 泡成熟促進(jìn)素(C-fos)的釋放。電針后垂體分泌FSH發(fā)生變化丄H峰促使卵泡顆粒細(xì)胞分泌的前列腺素(尤其前列腺環(huán)素)增多，同時(shí)，卵巢門(mén)卵巢毛細(xì)血管生成更多的組胺使毛細(xì)血管壁擴(kuò)張，誘發(fā)排卵6。電針促排卵的效果除與手部皮膚溫度和血-內(nèi)啡肽免疫活性物質(zhì) (B -EPIS)相關(guān)外，亦與垂體分泌促性腺激素水平相關(guān)7?？肆_米芬是目前應(yīng)用較多的促排卵藥物，適用于體內(nèi)有一定的雌激素水平，通

9、過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合下丘腦的雌激素受體，促使下丘腦垂體釋放 更多的促性腺激素FSH和LH,促進(jìn)卵泡發(fā)育，但若掌握不當(dāng)，極易出現(xiàn)OHSS李氏8研究表明，克羅米芬組'，植入窗期子宮內(nèi)膜基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子-3(TIMP3)表達(dá)顯著高于自然月經(jīng)周期組，子宮內(nèi)膜TIMP3表達(dá)阻礙胚胎向?qū)m內(nèi)膜深層次的侵入，致使胚胎植入不深甚至不能植入。郭氏9認(rèn)為,克羅米芬通過(guò)抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞，特別 是腺上 皮細(xì)胞雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)的合成，導(dǎo)致細(xì)胞核內(nèi)DNA 合成受阻，子宮內(nèi)膜發(fā)育不良。同時(shí)，增殖期子宮血流供應(yīng)減少 導(dǎo)致子宮 內(nèi)膜變薄，不利于孕卵著床。而電針通過(guò)啟動(dòng)中樞，促使垂體 分泌而使 濾泡

10、生長(zhǎng)排卵及內(nèi)膜增生，雌二醇(E2)分泌正常，因此子宮內(nèi)膜發(fā)育正 常，利于受孕。電針操作簡(jiǎn)單，且能從整體及局部調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌狀況，改善卵巢動(dòng)脈血流供應(yīng)，增加舒張期血流灌注量，有效降低RL PI、S/D,并對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)育有一定的促進(jìn)作用，能顯著提高受孕率，療效優(yōu)于克羅米芬 組。今后若能通過(guò)制作動(dòng)物模型探討其機(jī)理，將會(huì)大大提高臨床 研究的水平和質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Queenan JT,0 ' Brien GD,Bains LM,et al,Ultrasoundsea nning of ovaries of dectect Ovulati on in wome nJ FertileSter

11、iU 980,34: 99- 105,2 張彤迪，魏溶，田暉，等經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)生育期婦女正常月經(jīng)周期子宮、卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的研究J中華超 聲影像學(xué)雜志，2001,(10):682 - 684.3 張彩虹，劉謨桐助孕方對(duì)卵泡及卵巢動(dòng)脈血流阻力指數(shù)影響的B超監(jiān)測(cè)J山東中醫(yī)雜志,2005,25(10) : 594- 595.4 梁青，王成瑜，常紅梅陰道彩色多普勒探測(cè)不孕癥婦女卵巢動(dòng)脈血流變化與卵泡成熟度的關(guān)系J 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜 志,2003,11(6) : 127- 128.刁英，朱青,譚曉珊，等41例卵泡發(fā)育不良的臨床分析J實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17：44-45. 曹澤毅沖華婦產(chǎn)科M北京：人民衛(wèi)生出版社,1999,37.7 俞瑾，鄭懷美，邨圣民電針促排卵和血FSH, LH