一例治療驚恐發(fā)作的案例

1、一例治療驚恐發(fā)作的案例 摘要：本案例通過對一例因失戀后產(chǎn)生焦慮情緒并誘發(fā)驚恐發(fā)作個案的咨詢、治療，分析了求助者產(chǎn)生驚恐癥狀的深層原因，利用認(rèn)知行為技術(shù)，通過認(rèn)知干預(yù)介紹驚恐發(fā)作的七個環(huán)節(jié)，改變求助者對癥狀的錯誤認(rèn)識，并通過“安全島”技術(shù)和紙袋呼吸法等行為訓(xùn)練，幫助求助者緩解驚恐癥狀，減輕焦慮情緒，使求助者學(xué)會認(rèn)識事物、應(yīng)對挫折的正確思維，對求助者今后的成長起到促進(jìn)作用。 一、一般資料: 求助者程某某，女，23歲，中專文化程度，幼兒教師，求助者身高l6米左右，衣著整潔，無重大軀體疾病史和精神病家族史，神情略緊張不安。母親陪同前來咨詢，病史可靠。 二、主訴和個人陳述：求助者稱三個月前經(jīng)別人介紹認(rèn)識

2、了男朋友，男朋友很關(guān)心她，經(jīng)常去接她下班，她感到兩人在一起很開心。一個月前的一天晚上，男朋友突然通過發(fā)短信的方式提出分手，自己當(dāng)時(shí)感到心里很難受，躲在被子里想哭，但一直沒有哭出來。過了兩天，她在單位上班時(shí)突然出現(xiàn)心悸、心率增快、胸悶氣短、出汗、顫抖、頭昏、手腳麻木等癥狀。當(dāng)時(shí)懷疑是心臟病，同事立即將其送到醫(yī)院急診治療，經(jīng)醫(yī)院心電圖等項(xiàng)檢查，未發(fā)現(xiàn)心臟病變，給予安定滴注后，癥狀緩解。此后每周不明原因地發(fā)作23次，又多次到醫(yī)院檢查均未發(fā)現(xiàn)心臟疾病。由于這個事情經(jīng)常影響工作和生活，求助者擔(dān)心再發(fā)病，外出時(shí)常需要別人陪伴，為此感到痛苦困惑。內(nèi)科醫(yī)生建議她進(jìn)行心理咨詢，希望心理咨詢師幫助解決她的問題。三

3、、個人成長史、身體狀態(tài)、社會功能：求助者父母都是鐵路職工，由于以前工作太忙的原因(父親是火車司機(jī)，母親是列車員，常年在外)，小時(shí)候沒能親自帶她，而是將她送回到鄉(xiāng)下的爺爺家撫養(yǎng)，直到初中二年級，才回到父母身邊生活。中專畢業(yè)后她進(jìn)入一家私立幼兒園擔(dān)任幼兒教師。求助者目前身體狀態(tài)不佳，身體消瘦，醫(yī)院體檢報(bào)告正常，排除心臟病和甲亢。社會功能部分受影響，工作效率下降，不能完成教學(xué)任務(wù)，外出擔(dān)心發(fā)病，常需別人陪伴 。 四、心理咨詢師的觀察、他人的反映及心理測試結(jié)果： 心理咨詢師的觀察：求助者神情焦急，臉色暗黃，面容憔悴，回答問題，思路清晰，智力水平正常；擔(dān)心自己的身體健康，咨詢中很焦急，情緒不穩(wěn)定，求治愿

4、望比較強(qiáng)烈。 他人的介紹：母親介紹求助者失戀后心情不好，容易發(fā)脾氣，家人現(xiàn)在都很關(guān)心她，照顧她，擔(dān)心她的身體，同時(shí)也為她找對象的事情擔(dān)憂。 根據(jù)求助者的情況選擇了以下三種心理測試：EPQ：E：45N：75P：55L：35 SAS：標(biāo)準(zhǔn)分91分。 SDS：標(biāo)準(zhǔn)分71分。五、評估與診斷：(一)對心理狀態(tài)的評估。求助者感知覺正常，注意力一般，記憶尚可，思維狀態(tài)正常，情緒表現(xiàn)焦急，意志行為一致，人格較完整。(二)診斷與鑒別診斷。診斷：驚恐發(fā)作。診斷依據(jù)：1、根據(jù)病與非病的三原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，個性相對穩(wěn)定，自知力完整，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，排除精神病。2、該求助者發(fā)

5、作出現(xiàn)在沒有任何客觀危險(xiǎn)的環(huán)境中，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼和焦慮并伴有心悸、胸悶氣短、出冷汗、顫抖等軀體癥狀。3、求助者問題持續(xù)時(shí)間1個月以上，每周發(fā)病23次，社會功能有所降低，工作效率下降、外出需要別人陪伴。4、發(fā)作間歇期間基本沒有焦慮癥狀，但擔(dān)心再次發(fā)病，有預(yù)期焦慮。綜合分析所獲得的臨床資料，參考心理測驗(yàn)結(jié)果，以及給予安定滴注后，癥狀緩解的情況，可以診斷為驚恐發(fā)作。鑒別診斷：1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，個性相對穩(wěn)定，自知力完整，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，有主動求醫(yī)行為，排除精神病。2、與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落等癥狀，但

6、這些癥狀是在驚恐發(fā)作后產(chǎn)生的，是伴隨的而不是主要癥狀，因此可以排除抑郁癥。3、與恐懼癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對不應(yīng)感到恐懼的對象和場景感到恐懼，恐懼對象是真實(shí)的、特定的。該求助者是在沒有任何客觀危險(xiǎn)的環(huán)境中，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。4、與心臟病相鑒別：該求助者雖然自訴心悸、胸悶氣短等癥狀，但經(jīng)醫(yī)院給予安定滴注后，癥狀迅速緩解，醫(yī)院體檢報(bào)告正常，排除心臟病和甲亢。六、確定咨詢目標(biāo)：根據(jù)具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一等心理咨詢目標(biāo)要求，心理咨詢師與求助者共同商定，確定以下咨詢目標(biāo)。 （一）具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：通過咨詢緩解求助者驚恐發(fā)作

7、的癥狀，減輕求助者過度焦慮情緒，使求助者從重度焦慮狀態(tài)較快地減輕到輕度焦慮狀態(tài)，并可通過心理測量評估短期效果。 （二）最終目標(biāo)和長遠(yuǎn)目標(biāo)：調(diào)整對事物的認(rèn)知方式，正確處理失戀等挫折事件，發(fā)展?jié)撃?，把通過咨詢學(xué)會的正確觀念運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中去，使求助者以后能積極健康地生活。七、制定咨詢方案： 咨詢方案由雙方共同商定如下：方法與原理：運(yùn)用認(rèn)知療法和行為訓(xùn)練。人們對事件錯誤的認(rèn)知和評價(jià)是焦慮發(fā)生的原因，許多患者之所以緊張，部分原因是對其問題的不理解。人們對危險(xiǎn)作出過度的估計(jì)，焦慮反應(yīng)和客觀環(huán)境不相稱，對焦慮時(shí)心身癥狀的錯誤理解、警覺過度會加劇焦慮程度。如果咨詢師能協(xié)助求助者將“危險(xiǎn)”的認(rèn)知評價(jià)改變?yōu)椤鞍?/p>

8、全”的時(shí)候，焦慮反應(yīng)就會減輕。咨詢師分析產(chǎn)生心理問題的原因，運(yùn)用認(rèn)知療法和行為訓(xùn)練，使求助者科學(xué)地認(rèn)識驚恐發(fā)作的過程，采取“安全島”技術(shù)和紙袋呼吸法等行為治療，緩解驚恐發(fā)作的癥狀，減輕過度焦慮情緒。（一）求助者的權(quán)利： (1)求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；對咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師； (2) 對咨詢方案、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 求助者的義務(wù)： (1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定； (2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則。 （二）咨詢師的權(quán)利和義務(wù)： (1)熱愛本職工作，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

9、(2)心理咨詢師不得因求助者的年齡、民族、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者； (3)心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、局限性以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)； (4)心理咨詢師在對求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對咨詢的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見； (5)當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；心理咨詢師始終遵守保密原則。咨詢時(shí)間、頻次與收費(fèi)：咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘，預(yù)計(jì)咨詢5-6次。 收費(fèi)：每次40元。 八、咨詢過程：咨詢階段的劃分及各階段完成任務(wù)： (1)心理評估-診斷

10、階段：包括建立關(guān)系、搜集相關(guān)資料、評估診斷問題、確立咨詢目標(biāo)、制定咨詢方案。 (2)心理幫助階段：是咨詢過程中的核心階段，主要任務(wù)是幫助求助者改變錯誤的認(rèn)知、減輕或消除驚恐的癥狀、訓(xùn)練并建立積極的行為模式。 (3)結(jié)束與鞏固階段：幫助求助者把所獲得的知識、體驗(yàn)運(yùn)用到以后的生活中去，提高解決問題的能力，促進(jìn)其自我成長。具體過程：第一階段：心理評估-診斷首先心理咨詢師尊重、接納求助者，認(rèn)真傾聽她的困擾，她的訴說也是一種情緒的釋放，咨詢師對她的痛苦表示理解，對其進(jìn)行心理支持，在此基礎(chǔ)上建立良好的咨訪關(guān)系。然后在收集臨床資料、評估問題之后，確立咨詢目標(biāo)、制定咨詢方案。 第二階段：心理幫助： 1、原因分

11、析：求助者童年在爺爺家長大，幼兒期缺失父母的關(guān)愛容易使孩子長大后產(chǎn)生不安全感，戀愛時(shí)在男友身上找到被愛的感覺，感到很幸福、很滿足。不明原因地被男友拒絕，失戀后難以承受缺失被關(guān)愛的生活，女性的矜持使她不去主動尋找現(xiàn)實(shí)生活中的愛情，潛意識中把對愛的渴求轉(zhuǎn)換為軀體表現(xiàn)驚恐癥狀，發(fā)病時(shí)會得到許多人關(guān)心、照料，部分替代滿足缺失的關(guān)愛。 2、認(rèn)知干預(yù)：引導(dǎo)求助者認(rèn)識焦慮的性質(zhì)，清晰的解釋是淡化癥狀的第一步。告訴求助者驚恐發(fā)作是對軀體癥狀進(jìn)行了否曲性的解釋，以此為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的強(qiáng)烈的恐怖感。驚恐發(fā)作者會對平靜的軀體預(yù)感到不可名狀的危險(xiǎn)，他們會對某種狀態(tài)有著瞬間的、自動的、悲觀的想法，并進(jìn)行了否定的判斷。所以咨

12、詢師向求助者介紹驚恐發(fā)作的科學(xué)知識，讓其全面認(rèn)識驚恐發(fā)作的7個環(huán)節(jié)： 由于思考、印象、狀況等因素誘發(fā)而感到輕度的軀體癥狀。心理上的警戒報(bào)告產(chǎn)生，感到危險(xiǎn)。 患者感到焦慮?；颊叱霈F(xiàn)換氣過度現(xiàn)象。血液中二氧化碳濃度降低。 由于生理變化的結(jié)果，產(chǎn)生類似心臟病的感覺患者聯(lián)想到軀體癥狀是由軀體疾病造成的，認(rèn)為得了心臟病，導(dǎo)致更加焦慮，形成惡性循環(huán)。 通過對驚恐發(fā)作知識的介紹，使求助者改變對癥狀的認(rèn)知，認(rèn)識到自己的各種主觀感覺只是類似于心臟病的感覺，而并非真的患上心臟病，是心理原因造成的，而不是器質(zhì)性的疾病，消除求助者患心臟病的擔(dān)心，從而有效地減輕緊張、焦慮情緒。 3、行為干預(yù)：針對驚恐發(fā)作過程的兩個關(guān)鍵

13、環(huán)節(jié)進(jìn)行治療。 (1)針對焦慮環(huán)節(jié)(第三環(huán)節(jié))的治療。咨詢師采用“安全島”技術(shù)引導(dǎo)求助者想象放松，通過想象獲得穩(wěn)定，避免產(chǎn)生過度焦慮。具體操作：“現(xiàn)在請閉上眼睛，全身放松，請?jiān)谀愕膬?nèi)心里找一找，找到一個安全的地方，這個地方可以在高山上，可以在大海邊，可以在宇宙的任何地方，找到了嗎，你來到這個地方，這個地方只有你一個人可以進(jìn)去，現(xiàn)在開始建造你的房子，房子可以是木頭的，可以是石頭的，可以是你愿意用的任何材料的，它是什么構(gòu)造，幾個房間，幾扇窗戶，窗戶是什么形狀的，有家具嗎，你能想像的越真實(shí)越好。房子前面還有一個院子，院子里栽著你喜愛的花，你躺在草地上休息，感到非常的安全，非常的放松。你設(shè)計(jì)一個特殊的

14、動作，以后通過這個動作你可以隨時(shí)回到這個安全舒服的地方來”。通過安全島技術(shù)的練習(xí)，讓求助者以后在心理警戒報(bào)告產(chǎn)生時(shí)，立即通過她設(shè)計(jì)的特殊的軀體動作，很快進(jìn)入“安全島”躲避一下，避免產(chǎn)生過度焦慮。 (2)針對換氣過度(第四環(huán)節(jié))的治療。咨詢師指導(dǎo)求助者采取“紙袋呼吸法”，控制吸入肺中的氧氣量，并增加吸入的二氧化碳的含量，改善求助者血液內(nèi)的氧和二氧化碳的失衡問題。通過增加血液中的二氧化碳的含量來達(dá)到控制“類心臟病樣癥狀”的目的。 具體操作：讓求助者準(zhǔn)備一個不漏氣的紙袋或者信封，當(dāng)她感覺到恐慌時(shí)，把紙袋或信封扣在鼻子和嘴上，并壓住邊緣，使它不漏氣，然后向紙袋中規(guī)律地、緩慢地呼吸，吸回呼出的部分二氧化

15、碳，使血液中的氣體達(dá)到平衡，直到感到恐慌被控制，呼吸輕松為止。如果沒有攜帶紙袋或信封，可以用雙手把自己的鼻子和嘴扣罩住，也可以起到相似的效果。這種方法可以消除求助者的焦慮和恐慌的進(jìn)展。 通過對求助者心理問題深層原因的分析，給予必要的心理支持，運(yùn)用認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)方法，求助者的癥狀明顯減輕。在此基礎(chǔ)上布置家庭作業(yè)，讓求助者記錄快樂日記，引導(dǎo)求助者尋找生活中積極的事情，對其進(jìn)行挫折應(yīng)對教育，使其正確理解失戀是一過性的事件，應(yīng)當(dāng)面對現(xiàn)實(shí)，主動尋找現(xiàn)實(shí)生活中的愛情，樹立起追求幸福生活的勇氣。 第三階段：結(jié)束與鞏固 通過6次的咨詢，求助者發(fā)作的次數(shù)逐漸減少，到第四周后未出現(xiàn)驚恐發(fā)作的癥狀，情緒明顯好轉(zhuǎn)，飲食也接近正常，可以正常上班，不需要家人陪同。咨詢師肯定了求助者的進(jìn)步，并對求助者進(jìn)行了進(jìn)一步的輔導(dǎo)，再次給她進(jìn)行了心理測試。SAS：標(biāo)準(zhǔn)分52分。 SDS：標(biāo)準(zhǔn)分49分。咨詢過程結(jié)束。九、咨詢效果評估：從求助者自我評估、心理咨詢師的評估、母親反饋、心理測驗(yàn)結(jié)果以