中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展

1、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展        核心提示：                 【摘要】近年來我國慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，慢性萎縮性胃炎已屬多發(fā)病和常見病,對其研究日益引起關(guān)注。本文就慢性萎縮 性胃炎的治療做一綜述。 【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎;中西醫(yī)結(jié)合治療【Key words】The recent years our cou

2、ntry chronicity withering gastritis disease incidence rate to assume the trend of escalation,the chronic withering gastritis has been the frequently-occurring disease and the common disease year by year,arouses the interest day by day to its research. This article makes a summary on the chronic with

3、ering gastritis treatment. 【Key words】Chronic withering gastritis; Cooperation of Chinese and Western medicine treatment; Summary慢性萎縮性胃炎 (chronic atrophicgastritis,CAG)是以胃粘膜上皮和腺體萎縮,粘膜變薄,粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病隨年齡增長而增高,是胃癌的癌前疾病(狀態(tài)) 之一,約占胃鏡受檢病例的14.2%左右。一般認(rèn)為,胃黏膜發(fā)生癌腫是一個量變到質(zhì)變的多步驟癌變過程,目前較為

4、認(rèn)可的人胃癌的發(fā)生模式是1988 年Correa 提出的:“正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-小腸型腸上皮化生-大腸型腸上皮化生-異型增生(中重度)-胃癌(腸型) ”。而CAG 伴重度腸上皮化生和不典型增生的癌變率約2.0%13.8%,已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的廣泛重視和研究。因此，積極防治CAG 對阻止慢性胃病進(jìn)展和改善有著重要意義。本文對慢性萎縮性胃炎的治療進(jìn)展作一簡要綜述。 1西醫(yī)治療 1.1病因治療:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性萎縮性胃炎的病因尚未闡明,一般認(rèn)為其發(fā)生可能與幽門螺桿菌(Hp)感染、免疫反應(yīng)、胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏、膽汁反流、胃動力障礙、宿主遺傳性、以及高鹽低維生素飲食等因素有關(guān)。研究表明如果

5、胃黏膜萎縮和腸化生是由于黏膜適應(yīng)周圍環(huán)境的變化而致,那么恢復(fù)正常的周圍環(huán)境(即去除病因,如HP,膽汁反流,高鹽飲食)胃黏膜有可能恢復(fù)正常。但若胃黏膜萎縮和腸化生的改變是由干細(xì)胞基因突變所致,則難以恢復(fù)正常1。故探討CAG 的不同致病因素，優(yōu)化用藥方案，對CAG的治療具有積極意義。 1.2飲食治療:俗話說“三分藥物七分養(yǎng)”，筆者認(rèn)為慢性萎縮性胃炎更應(yīng)重視飲食的調(diào)養(yǎng)。故CAG 患者飲食宜清淡,少食多餐,忌煙酒、生冷、辛辣厚膩之品，同時可以根據(jù)食物的性味、病人的體質(zhì)和疾病的證型來指導(dǎo)患者選擇飲食。如陽虛體質(zhì)或胃中有寒者,可選生姜、龍眼肉、羊肉等溫?zé)嵝再|(zhì)的食品；陰虛體質(zhì)或胃有積熱者可選用山藥、蓮子、薏

6、苡米等健脾和胃之品；性格急躁易怒者可選用百合、大棗、小麥熬粥,有宗甘麥大棗湯之義。 1.3情志治療:在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中,情志因素在胃病中的影響越來越大,慢性萎縮性胃炎與情志不舒關(guān)系十分密切,所以精神調(diào)護(hù)對本病的預(yù)后有重要作用,它可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),致消化吸收功能障礙,從而產(chǎn)生各種病患。所以應(yīng)指導(dǎo)病人遠(yuǎn)煩戒怒，怡情悅性。 1.4藥物治療 1.4.1清除幽門螺桿菌（HP）:研究表明HP感染是引起慢性萎縮性胃炎的重要原因2。 HP產(chǎn)生的毒素能破壞胃黏膜屏障，使機(jī)體產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng),增加胃泌素的分泌,從而導(dǎo)致一系列疾病的形成。據(jù)報道,根除HP后胃炎的病變可以逆轉(zhuǎn),Chen等3對HP 陽性的慢性胃

7、炎病人根除HP后作了5 年的隨訪發(fā)現(xiàn),根除HP不僅可以改善胃炎病變的嚴(yán)重程度,而且可抑制腸化生的發(fā)生。目前清除HP最理想的方法是聯(lián)合用藥4，即膠體鉍劑加兩種抗菌藥，療程710 天，HP的根除表達(dá)90%，不易產(chǎn)生耐藥性，費(fèi)用低，效果持久，且不易復(fù)發(fā)。 1.4.2使用胃黏膜保護(hù)劑:合歡香葉酯能增加胃粘膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增強(qiáng)胃粘膜對胃酸的抵抗能力，達(dá)到保護(hù)胃粘膜作用，劑量為5060mg，每天分3 次服用。也可選用活血素，劑量為每天8090mg；或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等加強(qiáng)胃粘膜營養(yǎng)。 1.4.3 膽汁反流:消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃粘膜屏障，方法為每次3

8、4g，1天34 次。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流，方法為0.51g，1天3 次。亦可給予熊去氧膽酸(UDCA)，每次100mg，每日3 次。Stefaniwsky認(rèn)為膽汁中對胃粘膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸，在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主，UDCA僅占1%。服用UDCA，胃液內(nèi)膽汁酸以UDCA為主(可占43±15%)，而膽酸、去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對胃粘膜的損害作用。 1.4.4改善胃動力:多巴胺受體拮抗劑胃復(fù)安、嗎丁啉,能增強(qiáng)胃蠕動,促進(jìn)胃排空,協(xié)調(diào)胃、十二指腸運(yùn)動,防止膽汁反流; 5-羥色胺激動劑西沙必利,能刺

9、激腸肌神經(jīng)元,促進(jìn)平滑肌的動力,具有較好的胃動力改善及抗反流作用。 1.4.5其他對癥治療:包括解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮、改善貧血等。若為缺鐵性貧血，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，大細(xì)胞貧血者應(yīng)根據(jù)維生素B12或葉酸缺乏量分別給予補(bǔ)充。方法是維生素B12 50100g/日，連用2030天；葉酸510mg，每日3 次，直至癥狀和貧血完全消失。 1.5手術(shù)治療:中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結(jié)合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類病人的胃切除標(biāo)本中可能檢出早期胃癌。 2中醫(yī)中藥治療西醫(yī)學(xué)雖然對癌前病變的

10、基礎(chǔ)取得了飛速進(jìn)展,但臨床仍缺乏阻斷或逆轉(zhuǎn)這種病變的有效方法。近年來,中醫(yī)藥在治療CAG 方面取得了卓有成效的成果。 2.1辯證論治:辨證論治是中醫(yī)的精華所在。在慢性萎縮性胃炎的治療上眾醫(yī)家辨證種類繁多,各具特色。李儒文5在治療CAG 伴異型增生,屬脾胃氣陰兩虛,兼痰濕瘀毒者,用黃芪、茯苓、生地黃、石斛、百合益氣養(yǎng)陰為主藥,輔以浙貝母、半夏、陳皮化痰濁,郁金、三七、血竭、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英活血行瘀解毒防癌,收到一定的效果。張可堂6辨證論治為3 型，肝胃不和型治宜舒肝和胃,理氣止痛。藥用柴胡、枳殼、甘草、佛手、白芍、延胡索、丹參等；脾胃虛弱型治宜健脾益氣,和胃止痛。藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)

11、、山藥、雞內(nèi)金等；胃陰不足型治宜滋陰養(yǎng)胃,理氣止痛,藥用沙參、雞內(nèi)金、麥芽、麥門冬、當(dāng)歸、白及等。游濤等7將該病分為5 型:脾胃濕熱型治宜清熱化濕,和胃止痛，方選清中湯加減；肝胃不和型治宜疏肝和胃,行氣消脹,方選柴胡疏肝散合四逆散加減；脾胃虛弱型治宜健脾益氣養(yǎng)胃,方選香砂六君子湯加味；胃陰不足型治宜養(yǎng)陰益胃,方選一貫煎加減；胃絡(luò)瘀血型治宜活血化瘀,通絡(luò)止痛,方選活絡(luò)笑靈丹合失笑散加減。 2.2專病專方治療:近幾年來研究出很多治療慢性萎縮性胃炎的專方。它們作用專一、效果明顯。對CAG的臨床癥狀、胃鏡及病理組織學(xué)改變均有較好的療效,且服用方便,容易推廣。彭羅瑞等8用理氣活血益胃湯(黨參、白術(shù)、山藥

12、、北沙參、香附、枳殼、丹參、三七等)治療CAG 30 例,并與用胃復(fù)春片治療30 例進(jìn)行對照,結(jié)果總有效率達(dá)96.67%,療效明顯優(yōu)于對照組( P<0.05),顯示該方能增強(qiáng)胃動力,疏通胃粘膜局部血液循環(huán),從而促進(jìn)胃粘膜腺體萎縮、上皮腸腺化生、細(xì)胞異型增生等病理改變的逆轉(zhuǎn)作用。韓春華9用益胃煎(太子參、沙參、當(dāng)歸、白芍、黃連、白花蛇舌草、三七等) 治療CAG 56例,總有效率達(dá)89.3%。認(rèn)為該方能明顯增強(qiáng)胃粘膜屏障功能,促進(jìn)氣血流通,濡養(yǎng)胃粘膜,使萎縮的胃粘膜得以恢復(fù)。高鼎榕10用胃復(fù)新(黨參、茯苓、半夏、白術(shù)、藿香、厚樸、枳殼、柴胡等) 治療CAG 69 例,有效率達(dá)88.5%。沈國

13、林等11用柴胡、香附、白豆蔻、炒白術(shù)、黨參、雞內(nèi)金、茯苓、白芍等,隨證加減治療CAG 110 例,總有效率94.55%。劉海燕12用香砂六君子湯(人參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、砂仁等) 治療CAG 42例,總有效率達(dá)95.24%。翁萬康13用活血消萎湯（丹參、三七、蒲黃、元胡索、烏藥、川芎等）治療CAG 55 例,結(jié)果治愈15 例,顯效19 例,有效15例,無效6 例,總有效率89.1%。 2.3針灸治療:近年來許多學(xué)者采用針灸治療慢性萎縮性胃炎，取得了一定的療效。何爽等14取胸912、腰1、華佗夾脊穴治療CAG 13 例，虛寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孫、內(nèi)關(guān),每日或隔日1 次,20 次為

14、1 個療程；虛熱型配胃俞(脾俞)、足三里、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭，每日或隔日1 次,20 次為1 個療程。結(jié)果臨床治愈9 例,好轉(zhuǎn)2 例。孫玉霞等15選用針刺療法治療CAG 30 例,治療組30 例取穴: 胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、曲澤、足三里，1 次/天,連續(xù)5 次,休息2 天,2個月為1 個療程。對照組28 例: 患者常規(guī)口服克拉霉素、甲硝唑及維生素B1、B6；對癥處理給予胃腸動力藥；嚴(yán)重貧血者,予維生素B12注射。結(jié)果: 治療組顯效18 例,有效9 例,無效3 例,總有效率90%；對照組顯效17 例,有效4例,無效7 例,總有效率75%。 3問題與展望 綜上所述,國內(nèi)眾多中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)者,對慢性萎縮性胃炎做

15、了較廣泛而深入的研究和探索,已取得肯定的療效。但是,由于本病發(fā)病隱襲，病程遷延，中醫(yī)診斷籠統(tǒng)，易致誤診或漏診，而西藥療效欠佳，從而為中西醫(yī)結(jié)合治療該病提供了契機(jī)。開展中西醫(yī)結(jié)合治療CAG，必須發(fā)揮各自的優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確診斷，以中醫(yī)理論辯證論治，在臨床療效上為突破口，宏觀與微觀相結(jié)合，辨病與辯證相結(jié)合最終實(shí)現(xiàn)根治CAG的目的，讓中西醫(yī)結(jié)合之瑰寶造福于人類。 參考文獻(xiàn) 1Uemura N,Okamoto S,Yamamoto S et al. Helicobacter pylori In fection and the Development of Gastric Cancer. N

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