《輸血的并發(fā)癥》

1、整理課件f題目：輸血的并發(fā)癥及其防治f主講人：代玉平主治醫(yī)師f時(shí)間：2013年9月23日f地點(diǎn)：內(nèi)一科醫(yī)師辦公室f參加人員內(nèi)一科全體住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)生f教案：主要內(nèi)容：輸血的常見并發(fā)癥及防治方法。教學(xué)目的：讓全科醫(yī)師了解輸血的并發(fā)癥及其處理；重點(diǎn)與難點(diǎn)：如何判斷輸血并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防；講課內(nèi)容：科室教學(xué)講座教學(xué)方法：幻燈片加講解思考題：發(fā)熱患者是否可以輸血備課：代玉平主治醫(yī)師整理課件輸血的并發(fā)癥及其防治輸血的并發(fā)癥及其防治消化內(nèi)科代玉平2013年9月23日整理課件一發(fā)熱反應(yīng)一發(fā)熱反應(yīng) f是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘2小時(shí)內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可

2、上升至3940C,同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。癥狀持續(xù)30分鐘至2小時(shí)后逐漸緩解。血壓多無變化。整理課件原因原因f1免疫反應(yīng)：常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者。f2致熱源：所使用的輸血器具或制劑被致熱源污染而附著于輸血的器具內(nèi)，隨血輸入體內(nèi)后引起發(fā)熱反應(yīng)。f3細(xì)菌污染及凝血：早期或輕癥細(xì)菌污染和溶血可僅表現(xiàn)為發(fā)熱 整理課件 治療治療 f發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，應(yīng)首先分析可能的病因。對(duì)于癥狀較輕的發(fā)熱反應(yīng)可先減慢輸血速度，病情嚴(yán)重者則應(yīng)停止輸血。畏寒與寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)可服用阿司匹林。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg 整理課件預(yù)防預(yù)防 f 應(yīng)強(qiáng)調(diào)輸血器具嚴(yán)格消毒、控制

3、致病原。對(duì)于多次輸血及經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞及血小板的成分血（如洗滌紅細(xì)胞）。整理課件二過敏反應(yīng)二過敏反應(yīng) f 多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克乃至死亡。整理課件原因原因f 1過敏性體質(zhì)病人對(duì)血中蛋白質(zhì)類物質(zhì)過敏，或過敏體質(zhì)的供血者隨血將體內(nèi)的某種抗體轉(zhuǎn)移給病人，當(dāng)病人再次接觸該過敏原時(shí)，即可觸發(fā)過敏反應(yīng)。2病人因多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體，尤以抗IgA抗體為主?；蛴行┟庖吖δ艿拖碌牟∪?，體內(nèi)IgA低下或缺乏

4、，當(dāng)輸血時(shí)便對(duì)其中的IgA發(fā)生過敏反應(yīng)。整理課件 治療治療 f當(dāng)病人僅表現(xiàn)為皮膚局限性瘙癢或蕁麻疹時(shí)，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物如苯海拉明25mg，并嚴(yán)密觀察病情發(fā)展。反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)停止輸血，皮下注射腎上腺素（1：1000，0.51ml）和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（氫化可的松100mg加入500ml葡萄糖鹽水）。合并呼吸困難者應(yīng)做氣管插管或切開，以防窒息。 整理課件預(yù)防預(yù)防 f對(duì)有過敏史病人，在輸血前半小時(shí)同時(shí)口服抗過敏藥和靜脈輸注糖皮質(zhì)激素。2對(duì)IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人，應(yīng)輸不含IgA的血液、血漿或血制品。如必須輸注紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞。3有過敏史者不宜獻(xiàn)血。4獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血

5、前4小時(shí)應(yīng)禁食。整理課件 三溶血反應(yīng)三溶血反應(yīng) f是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。死亡率高。典型的癥狀為病人輸注幾十毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。溶血反應(yīng)嚴(yán)重者可引發(fā)少尿、無尿及急性腎衰。整理課件原因原因 f1絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起，其次，由于A亞型不合或Rh及其它血型不合時(shí)也可發(fā)生溶血反應(yīng)。此外，溶血反應(yīng)還可因供血者之間血型不合引起，常見于一次大量輸血或短期內(nèi)輸入不同供血者的血液時(shí)。2少數(shù)在輸入有缺陷的紅細(xì)胞后可引起非免疫性溶血3受血者患自身免疫性貧血整理課件

6、治療治療 f 當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，對(duì)病人的治療包括：1、抗休克：。2、保護(hù)腎功能：3、若DIC明顯，還應(yīng)考慮肝素治療。4、血漿交換治療：整理課件預(yù)防預(yù)防f1、加強(qiáng)輸血、配血過程中的核查工作。2、嚴(yán)格按照輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格把握血液預(yù)熱的溫度。f3、盡量行同型輸血。整理課件四細(xì)菌污染反應(yīng)四細(xì)菌污染反應(yīng)f病人的反應(yīng)程度依細(xì)菌污染的種類、毒力大小和輸入的數(shù)量而異。若污染的細(xì)菌毒力小、數(shù)量少時(shí)，可僅有發(fā)熱反應(yīng)。反之，則輸入后可立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克和DIC。臨床表現(xiàn)有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克。也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰竭、肺水腫，致病

7、人短期內(nèi)死亡。整理課件原因原因f由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而致污染整理課件治療治療f1、立即中止輸血并將血袋內(nèi)的血液離心，取血漿底層及細(xì)胞層分別行涂片染色細(xì)菌檢查及細(xì)菌培養(yǎng)檢查f2、采用有效的抗感染和抗休克治療整理課件預(yù)防預(yù)防f1、嚴(yán)格無菌制度，按無菌要求采血、貯存和輸血。2、血液在保存期內(nèi)和輸血前定期按規(guī)定檢查，如發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多等任何有受污染之可能時(shí)，不得使用。整理課件五循環(huán)超負(fù)荷五循環(huán)超負(fù)荷f常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥病人，由于輸血速度過快、過量而引起急性心衰和肺水腫。表現(xiàn)為輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳吐血性泡沫痰。有頸靜脈怒張、

8、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕羅音。胸片可見肺水腫表現(xiàn)。整理課件原因原因f1、輸血速度過快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)荷能力。f2、原有心功能不全，對(duì)血容量增加承受能力小。f3、原有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受血容量增加。整理課件治療治療f立即停止輸血。吸氧，使用強(qiáng)心劑、利尿劑以除去過多的體液。整理課件預(yù)防預(yù)防f對(duì)有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度及輸血量，嚴(yán)重貧血者以輸濃縮紅細(xì)胞為宜。整理課件六輸血相關(guān)的急性肺損傷六輸血相關(guān)的急性肺損傷f發(fā)生與年齡、性別和原發(fā)病無關(guān)，其發(fā)生機(jī)制為供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗原所致。整理課件治療治療f及時(shí)采取有效治療（插管、輸氧、機(jī)械通氣等

9、）后，4896小時(shí)內(nèi)臨床和生理學(xué)改變都將明顯改善。隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，X線肺部浸潤(rùn)在14天內(nèi)消退，少數(shù)可持續(xù)7天。整理課件預(yù)防預(yù)防f不采用多次妊娠供血者的血漿作為血液制品，可減少發(fā)生率。整理課件七輸血相關(guān)性移植物抗宿主病七輸血相關(guān)性移植物抗宿主病f是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi)以后，輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)。整理課件治療治療f無有效的治療手段。整理課件預(yù)防預(yù)防f對(duì)用于骨髓移植、加強(qiáng)化療或放射療法的病人所輸注的含淋巴細(xì)胞的血液成分，應(yīng)經(jīng)Y射線輻照等物理方法去除免疫活性淋巴細(xì)胞。整理課件八疾病傳播八疾病傳播f病毒和細(xì)菌性疾病可經(jīng)輸血途徑傳播。病毒包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類T細(xì)胞白血病病毒（HTLV)I/II型等；細(xì)菌性疾病如布氏桿菌病等。其它還有梅毒、瘧疾等。其中以輸血后肝炎和瘧疾多見。整理課件預(yù)防預(yù)防f1、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證；f2、嚴(yán)格進(jìn)行獻(xiàn)血員體檢；f3、在血制品生產(chǎn)過程中采用有效手段滅活病毒；f4、自體輸血等。整理課件九免疫抑制九免疫抑制f輸血可使受血者的