2015年護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案(共7頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2015年護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案 護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障醫(yī)療安全，提高患者滿意度，依據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，特制定本方案，以求正確、有效的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量管理。一、指導(dǎo)思想1、全面實(shí)施質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。2、以護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，并不斷修訂完善。3、護(hù)理質(zhì)量控制以“患者第一”、“全員參與”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”、“全程控制”、 “持續(xù)改進(jìn)”為原則。二、質(zhì)量管理目標(biāo)1、 基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%。

2、2、 特一級(jí)護(hù)理合格率95%。（危重癥）3、 各?？瀑|(zhì)量管理合格率90%。4、 護(hù)理人員專業(yè)理論考核合格率95%。（合格分80分）5、 護(hù)理人員專業(yè)技能考核合格率95%。（合格分90分）6、 護(hù)理文件書寫合格率90%。（合格分80分）7、 急救物品完好率100%。8、 消毒滅菌合格率100%。9、 病區(qū)管理合格率達(dá)到95%。10、 年壓瘡發(fā)生率0（難免性壓瘡除外）。11、 健康教育覆蓋率100%，病人知曉率95%。12、 年護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)，護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為0。13、 病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率90%。14、 護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)到95%。15、 年工作計(jì)劃完成率95%。三、質(zhì)控組織結(jié)構(gòu) 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管

3、理組織實(shí)行三級(jí)質(zhì)控管理模式，即醫(yī)院護(hù)理部質(zhì)控、護(hù)士長(zhǎng)交叉質(zhì)控和科室護(hù)理質(zhì)控三級(jí)監(jiān)管，確保護(hù)理質(zhì)量安全。 （1） 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)人員組成：主 任：王金秀 （業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)） 副主任：張 杰 （護(hù)理部主任） 委 員：韓青華 李 萍 周 童 王秀勤 盧小寧 譚廣霞 張玉萍 翟麗萍 董曉靜 張小文 丁慧玲 李小娟 王芳（婦）屈振菊 王亞娟 葛琴芳 劉 欣 程紅妮 鄭凱利 下設(shè)辦公室在護(hù)理部，由張杰兼辦公室主任。（二）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組：下設(shè)7個(gè)小組分工：1、護(hù)理管理質(zhì)控組 組長(zhǎng)： 張小文 組員： 盧小寧 周童 檢查項(xiàng)目：護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)測(cè)評(píng)考核，病區(qū)管理，三基 知識(shí) 2、安全管理質(zhì)控組 組長(zhǎng)

4、： 劉 欣 組員： 譚廣霞 葛琴芳 檢查項(xiàng)目：護(hù)理安全管理、消毒隔離、換藥室、搶救室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、 儀器設(shè)備管理、應(yīng)急預(yù)案、人員配置 3、護(hù)理效果質(zhì)控組 組長(zhǎng)： 王芳（婦） 組員： 翟麗萍 程紅妮 檢查項(xiàng)目：患者病情觀察、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理4、護(hù)理文書質(zhì)控組 組長(zhǎng)： 盧小寧 組員： 王秀勤 丁慧玲 檢查項(xiàng)目：護(hù)理文書、文件資料、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè) 5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控組 組長(zhǎng)： 張小文 組員： 李 萍 王 芳（婦） 檢查項(xiàng)目：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理帶教、護(hù)士行為規(guī)范 6、滿意度調(diào)查組 組長(zhǎng)： 李小娟 組員： 王亞娟 檢查項(xiàng)目：各項(xiàng)滿意度調(diào)查 7、護(hù)理培訓(xùn)及考核小組（分3個(gè)小組） 內(nèi)科組組長(zhǎng)： 周 童

5、組員： 李 萍 王秀勤 盧小寧 張玉萍 李小娟 外科組組長(zhǎng)： 董曉靜 組員： 翟麗萍 張小文 丁慧玲 王 芳 屈振菊 重點(diǎn)科室組長(zhǎng)： 劉 欣 組員： 程紅妮 譚廣霞 葛琴芳 王亞娟 檢查項(xiàng)目：護(hù)士操作培訓(xùn)考核（三）科室質(zhì)量控制小組 由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師或業(yè)務(wù)骨干等組成。4、 職責(zé)（1） 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)1、 在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)陜西省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合我院實(shí) 際，制訂和修改護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量控制組織，確立質(zhì)量控制方法， 堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2、 不斷完善各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)、有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng) 價(jià)體系。3、 定期對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，嚴(yán)格掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，正確

6、評(píng)價(jià)護(hù)理工作， 認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，對(duì)存在問(wèn)題分析原因，提出整改，定時(shí)反饋， 督促落實(shí)。4、 對(duì)臨床護(hù)理設(shè)施及設(shè)備的更新提出建議。5、對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見。6、每季度向醫(yī)院質(zhì)控辦提交全程護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果。（2） 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)1、在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下開展工作。2、根據(jù)相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院所有科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的檢查和 監(jiān)控，并督促落實(shí)整改到位。3、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，對(duì)所在小組的考核標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行修訂和完善。4、每月將檢查結(jié)果上報(bào)至護(hù)理部。 （三）科室質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)1、按照全院護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)方案，結(jié)合科室實(shí)際特點(diǎn)，制訂 相應(yīng)的操作性強(qiáng)的科

7、內(nèi)質(zhì)控方案。2、 定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，強(qiáng)化質(zhì)量意 識(shí)與安全意識(shí)。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序，全面負(fù)責(zé)本科室各環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量控制工作。4、按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考評(píng)辦法，每周對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量分項(xiàng)進(jìn)行考評(píng)一次， 并做好記錄，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋整改，同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，評(píng)價(jià)改進(jìn) 情況。5、 每月召開質(zhì)控小組會(huì)議，總結(jié)一個(gè)月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，分析 原因以及整改措施是否有效，對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。6、每月向護(hù)理部上報(bào)本科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。五、質(zhì)量考評(píng)制度1、實(shí)行院、科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作， 兩級(jí)考評(píng)，形成有考評(píng)結(jié)果，問(wèn)題原因分析，整改措施的

8、書面材料。2、 院級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)全院各科室的環(huán)節(jié)及終末護(hù)理質(zhì)量控制工 作，每季度對(duì)各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查、考評(píng)，每月分項(xiàng)目對(duì)各科 室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、考評(píng)，并將考核結(jié)果以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)反饋回復(fù)書 的形式反饋給科室，各科室對(duì)存在的問(wèn)題要認(rèn)真分析原因，制定改進(jìn)措 施，護(hù)理部追蹤檢查整改效果。3、 科室質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理質(zhì)量控制工作，每月對(duì)本科室護(hù) 理工作進(jìn)行全面檢查、考評(píng)。4、護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控人員，要利用深入科室或在平時(shí)工作中隨時(shí) 注意發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指出糾正。5、質(zhì)量控制應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量控制組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。六、質(zhì)量控制工作方法1、完善標(biāo)準(zhǔn)。季度根據(jù)等

9、級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)。季 度組織各科室質(zhì)控組進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)，學(xué)習(xí)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，提高 科質(zhì)控組的工作能力。2、 調(diào)整分組。將院質(zhì)控組細(xì)化分工，明確職責(zé)，采取定期、不定期的方式 每月對(duì)全院質(zhì)量進(jìn)行檢查，查找工作中存在的不足，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分 析，提出整改措施，并做好跟蹤評(píng)價(jià)。3、 目標(biāo)管理。各科室根據(jù)實(shí)際情況在護(hù)理部總體目標(biāo)的前提下制定出分目 標(biāo)，護(hù)理部做好指導(dǎo)、協(xié)助、監(jiān)督工作，采取自我管理的方法，按照目 標(biāo)要求，調(diào)動(dòng)各種積極因素，確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。4、 落實(shí)獎(jiǎng)懲。按照目標(biāo)管理要求，年終將目標(biāo)考核結(jié)果與護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)先選 優(yōu)、績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)且質(zhì)量考核前二名的護(hù)理單元進(jìn)行獎(jiǎng)

10、勵(lì)， 后二名的護(hù)理單元酌情處罰。7、 護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案1、 根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門、科室的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度工 作計(jì)劃、季度工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。2、根據(jù)工作計(jì)劃制定具體考核辦法。3、按工作計(jì)劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情 況。4、 由院護(hù)理質(zhì)量控制組、科室護(hù)理質(zhì)量管理小組共同完成臨床護(hù)理工作質(zhì) 量檢查，將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。5、 針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并將整改辦法告知全院護(hù)理人 員。6、 護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長(zhǎng) 管理考核的重點(diǎn)。7、 對(duì)臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記，制定 相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。八、質(zhì)量控制要求1、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室貫徹“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、效益”的 管理理念，落實(shí)護(hù)理目標(biāo)責(zé)任制，調(diào)動(dòng)人員積極性，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改 進(jìn)。2、 認(rèn)真組織，扎實(shí)推進(jìn)。各質(zhì)控組要按照分工，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，突出重 點(diǎn)，按計(jì)劃有步驟落實(shí)檢查與考核，提出有效的整改措施，提升護(hù)理質(zhì) 量，確保護(hù)理安全。3、 嚴(yán)格督導(dǎo)，注意實(shí)效。發(fā)揮質(zhì)量管理追溯機(jī)制作用，各質(zhì)控組每月匯總情 況，