喉部鱗狀細胞癌合并頸部非霍奇金淋巴瘤一例

1、喉部鱗狀細胞癌合并頸部非霍奇金淋巴瘤一例湘潭市一人民醫(yī)院病理科 周華山 吳勇軍×1.5CM，右頸部可捫及一腫大淋巴結2×2×CM，B超示雙頸部淋巴結腫大，CT回報右側喉癌（聲門型）伴頸部淋巴結轉移可能性大，骨髓穿刺細胞學檢查：骨髓增生活躍，粒系占48，未見明顯異常，其它檢查未見明顯異常，入院診斷：喉癌并頸部淋巴結轉移。××1.2CM，淋巴結已人為破壞，表面尚光滑，包膜除破壞區(qū)域外尚完整，邊緣有出血點，切面灰白，略呈魚肉狀，質軟偏脆，濕潤。快速石蠟切片鏡下見淋巴結結構完全破壞，為增生的清一色小淋巴細胞所取代，瘤細胞呈現明顯的異型性，清一色的小淋巴

2、細胞背景中僅見散在的小靜脈血管增生，術中快速診斷為：送檢淋巴結淋巴瘤可能性大，未見癌。 淋巴結結構破壞，為清一色的小淋巴細胞所取代 瘤細胞體積小,核圓形或略不規(guī)則,異型明顯 快速石蠟 HE×100 快速石蠟 HE ×400 、常規(guī)石蠟切片，細胞及組織形態(tài)學與快速石蠟切片完全相符，低倍鏡下見淋巴結結構已基本破壞，為清一色的小淋巴細胞所取代，瘤細胞體積偏小， 淋巴結結構已破壞 HE×40 副免疫母和小淋巴瘤細胞形成的“假濾泡”HE×100邊界欠清，細胞胞漿少而透亮，核呈圓形，部分瘤細胞核有輕度的不規(guī)則，核 染色質濃密，有小而不顯著的核仁，偶見有核分裂象，淋巴

3、結局部仍可，見殘存的淋巴濾泡，濾泡已受擠壓明顯變小，其中可見散在分布的圓形淡染區(qū)，形成“生長中心”的“假濾泡”結構，這些淡染區(qū)中可見有散在分布的大細胞為副免疫母細胞，細胞胞漿豐富淺染，核泡狀， 背景單一,瘤細胞體積小,大小較一致,邊界欠清,核小而圓,染色質濃密，核仁小不明顯 HE×100中央有一明顯的核仁，另可見有散在的漿細胞、吞噬細胞和極少數的嗜伊紅細胞。未見結節(jié)、纖維化，無R-S細胞及其它細胞成分。在上述細胞成分背景中，還可見有散在分布著增生的小靜脈血管，內皮細胞腫脹明顯。被膜和被膜外可見有大量瘤細胞侵犯。殘存的淋巴濾泡，已明顯受擠壓 HE×100 淋巴瘤細胞已累及包膜

4、及包膜外 HE×40免疫組織化學顯示：CD20(+),bcl- 2(+),CD45RO(- ), CD79(-),CD5(- ),CD3(-), CK-P(-),(-),(-)。CD20和bcl- 2在淋巴瘤細胞膜上呈強陽性表達，并支持B細胞性分化，具有典型的非霍奇金淋巴瘤之特征。、××1.4CM，表面潰爛，灰白灰紅色，切面灰白色，質地脆，似有顆粒感，略干燥。鱗狀癌巢呈浸潤性生長,組織結構明顯異型 HE×40 癌巢大,癌細胞胞漿豐富,有角化珠,分化較好HE×100鏡下見正常的組織結構已被破壞，為鱗狀細胞癌組織所取代，呈浸潤性生長，瘤細胞異型性明

5、顯，呈巢狀、片狀排列，以棘細胞增生為主，細胞邊界清楚，呈多邊形，細胞間橋和細胞內外角化多見，可見大量的角化珠，部分區(qū)域形成乳頭狀結構，侵及至肌層。 鱗狀細胞癌角化珠 HE×400 鱗狀細胞癌組織已侵犯至肌層 HE×40最后診斷： 病理診斷：1、（喉部）高分化鱗狀細胞癌，侵及肌層； 2、（右頸部）彌漫型B小細胞性非霍奇金淋巴瘤。 臨床診斷：1、喉癌術后T3NM0期，高分化鱗狀癌（聲門型）； 2、非霍奇金淋巴瘤A期 臨床治療方案：化療+放療，先行CTNP方案進行化療，效果較明顯，頸部淋巴結顯著變小，放療效果尚未追蹤。 討論：惡性淋巴瘤和喉部鱗狀細胞癌均屬于常見和多發(fā)病，兩病同時

6、原發(fā)國內的相關報道極為少見，對于多原發(fā)性腫瘤病因尚不清楚，一般認為可能與致癌因素長期作用及個體差異和自身免疫監(jiān)測功能的缺陷等綜合作用有關，該患者有長期的吸咽和嚼檳榔史，或許與發(fā)病存在相關性。 本病例以聲音嘶啞，喉部不適入院，纖維喉鏡及CT示喉部（右聲帶）腫塊，體查雙頸部淋巴結腫大，臨床入院診斷為：喉癌并頸部淋巴結轉移。因喉部的淋巴回流于頸部及鎖骨上淋巴結，喉部腫瘤常發(fā)生頸部及鎖骨上淋巴結的轉移，又因淋巴瘤的臨床表現不典型，臨床即診斷為喉癌并頸部淋巴結轉移，亦合乎常理。為此，臨床應提高對非同源性多發(fā)性腫瘤的認識，重視其發(fā)生，以免漏診或誤診而延誤其治療。然而，漏診或誤診都會影響其療效及預后，本病例：、淋巴瘤以化療治療方案為主、而喉癌則以手術+放療為治療手段。截然不同的治療方式，其預后必然不同。如果本例未行頸部淋巴結活檢，臨床必定只當“喉癌并頸部淋巴結轉移”治療，而會漏診及延誤淋巴瘤的治療，由此也說明了治療前的確診非常重要。臨床和病理均應謹慎診斷，密切結合臨床、病理及綜合相關檢查，仔細鑒別，盡早確診