最簡(jiǎn)略超聲心動(dòng)圖的各個(gè)切面打法

1、最簡(jiǎn)略超聲心動(dòng)圖的各個(gè)切面打法（附圖詳解） 心臟的解剖結(jié)構(gòu)    假想心臟在胸腔的位置對(duì)操作很有幫助，這樣能更好地理解超聲心動(dòng)圖的各個(gè)切面  圖2.1心臟在胸腔和中縱隔的位置。心臟一長(zhǎng)軸約為心尖搏動(dòng)處與右肩連線的方向。 大血管在中縱隔中央進(jìn)入或離開(kāi)心臟底部.，心尖部位于乳頭的左下方，因而心臟底部是在心尖部上方。假想將一把劍從左胸靠近.左乳頭處刺人，從右肩穿出，該劍大體方向就是順著心臟長(zhǎng)軸的方向。    心腔具有方向性，右心室位于胸腔的前面，如同一只香蕉圍繞在左心室的周圍,最后面的是左心房。令人稱

2、奇的是，在大多數(shù)切面中.主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈根部都位干所有結(jié)構(gòu)的中心。標(biāo)準(zhǔn)超聲心動(dòng)圖聲窗由于肋骨和充滿空氣的肺臟阻礙了超聲波傳播，使我們只能.從胸腔的某些位置上觀察心臟。標(biāo)準(zhǔn)的超聲心動(dòng)圖聲窗位置包括左側(cè)胸骨旁、心尖、肋下、胸骨上以及.右側(cè)胸骨旁 通過(guò)這些.聲窗可觀察到大多數(shù)人的心臟，并且大多數(shù)情況下能夠獲取幾乎所有的心臟信息。 為了采集.最佳圖像，患者應(yīng)翻向左邊，使身體向左側(cè)傾斜45度左手臂放置于頭后，右手放在一側(cè)  圖2.3患.者的體位。為了得到最佳圖像，囑患者左傾45度臥位，左手臂置于頭后。如有必要，囑患者進(jìn)一步向左翻動(dòng)。將探頭置于合適的位置以便采集胸骨旁長(zhǎng)軸切面圖像，此時(shí)

3、探頭標(biāo)志朝向患者右肩(箭頭。 這種姿勢(shì)可使患者心臟向前移動(dòng)，并打開(kāi)肋間隙。囑患者呼氣或者屏氣，通過(guò)減少肺臟容積.減少呼吸運(yùn)動(dòng)的影響而提高胸骨旁切面的圖像質(zhì)量。輕微吸氣可改善心尖切面的圖像質(zhì)量。操作者的位置及操控探頭    操作者坐在患者右手邊，保持舒適并穩(wěn)定。仲開(kāi)右手臂繞過(guò)患.者，到達(dá)胸前的超聲聲窗。如果操作者需要彎身繞過(guò)患者時(shí)，應(yīng)盡量保持脊柱垂直，否則操作者很快會(huì)感覺(jué)不舒服!    如握筆一樣，將探頭輕微控制于拇指、示指和中指之間 圖2.4操作超二聲探頭。如握筆一樣用大拇指、示指以及中指握住探頭。將手和探頭輕輕地

4、放在患者胸部。輕微調(diào)整探頭位置以改善圖像質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)切面胸骨旁(左心室長(zhǎng)抽( PSLAX切面將探.頭放置于胸骨左緣第2一4肋間就能采集該切面圖像(圖2.2和圖2.3 。嘗試不同肋間隙以取得最佳圖像。調(diào)整探頭使探頭標(biāo)志朝向右肩。在此切面觀察到很多結(jié)構(gòu)  圖2.5  PSLAX切面。(1右心·室腔;(2）.左心室前間隔(室間隔。(3左心室腔。(4主動(dòng)脈瓣:(5主動(dòng)脈根部，(6乳頭肌.(7尖瓣葉，8左心室后壁;9左心房;(10心包.(28降主動(dòng)脈。包括二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、左心房以及左心室基底段和中段，但常觀察不到左心室心尖部。最理想的

5、圖像應(yīng)該是室間隔垂直于從掃描區(qū)域頂部發(fā)出的M型取樣線。在此切面也可顯示右心室中段，向下調(diào)整超聲探頭，使聲束從右心房探測(cè)到瓣而得到右心圖像(圖2.6a，右心室流.人道切面或者向上調(diào)整，觀察左心室周圍的肺動(dòng)脈瓣和流出道的彎曲部分(圖2.6b, RVOT切面。    圖2.6改良PSLAX切面。(a向下傾斜。右心室流入道切面:(1右心室腔:(1二尖瓣11十。(12右心房。(48歐氏瓣。chi向上傾斜。.RVOT切面:(13 RVOT, 14肺動(dòng)脈瓣，(15肺動(dòng)脈。胸骨旁(左心室的( PSSAX切面  

6、  在PSLAX切面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭90。并指向左肩(圖2.7   可獲得心臟短軸切面。在此切面，可得到PSSAX環(huán)形切面，右心室“貼”在一側(cè)(圖2.8a 。   圖2.8 PssAx切面。(a心室中段水平:（1）右心室腔.(2室間隔。(a左心室腔。(b乳頭肌。(b二尖瓣水平:(l右心室腔。(2二尖瓣葉。（c主動(dòng)脈瓣水平:(1右心室腔，(9）左心房。（Il三尖瓣，(12右心房，(13 RVOT (14肺動(dòng)脈瓣。（15.肺動(dòng)脈。注意避免斜切面觀察.否則圖像會(huì)有誤差。調(diào)整心室中段切面以便能看到后組乳頭

7、肌。如果左心室呈橢圓形而不是圓形，應(yīng)先旋轉(zhuǎn)探頭而不是改變探頭位置。沿PSSAX切面向下調(diào)整探頭，可觀察到左心室心尖;如果向相反的方向調(diào)整，可觀察到二尖瓣(圖2.8b  ,角度再向上調(diào)可在此切面上觀察主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、圍繞左心室的RVOT和肺動(dòng)脈瓣(圖2.8c。心尖切面  圖2.9 心尖聲窗。將探頭放置于左心室心尖附近。確切位置因人而異，找到能清楚顯示左心室且不會(huì)“縮短左心室的最佳位置。探頭標(biāo)志朝向左側(cè)(箭頭。 最佳觀察位置不一定位于心尖搏動(dòng)的位置，而常常需要反復(fù)調(diào)整?？稍诓煌唛g和位置調(diào)整探頭以獲得最佳圖像方向和質(zhì)量。最常見(jiàn)的錯(cuò)誤是探頭太高或靠

8、近胸部中央。    心尖四腔(A4C切面可顯示雙心室、雙心房、二尖瓣和三尖瓣。最理想的圖像是室間隔位于屏幕中央，并且不應(yīng)該出現(xiàn)左心室心尖的短縮(圖2.l0a    圖2.10心尖切面。(a A4C切面。（b A5C切面。(c A2C切面(d A3C切面。(1右心室腔.（2左心室前間壁(室間隔.(3左心室腔.(5主動(dòng)脈根部。(7二尖瓣葉;（8）左心室后壁。(9）左心房.(l2右心房;(16 L110T,(17左心室下壁。(I8左心室前壁。 該切面對(duì)二、二尖瓣的多普勒檢

9、查和左右心室功能的評(píng)價(jià)具有重要作用。    心尖五腔(A5C切面因同時(shí)可觀察到LVOT而稱為五腔切面。輕微上調(diào)探頭，可同時(shí)觀察到LVOT和主動(dòng)脈瓣(2.10b   圖2.10心尖切面。(a A4C切面。（b A5C切面。(c A2C切面(d A3C切面。(1右心室腔.（2左心室前間壁(室間隔.(3左心室腔.(5主動(dòng)脈根部。(7二尖瓣葉;（8）左心室后壁。(9）左心房.(l2右心房;(16 L110T,(17左心室下壁。(I8左心室前壁。在此切面對(duì)LVOT和主動(dòng)脈瓣的多普勒測(cè)量非常重要。

10、   心尖二腔(A2C切面，在標(biāo)準(zhǔn)的A4C切面基礎(chǔ)上將探頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度即可，此時(shí)探頭標(biāo)志點(diǎn)朝向左肩。該切面能顯示左心室前壁和下壁(圖2.10c   圖2.10心尖切面。(a A4C切面。（b A5C切面。(c A2C切面(d A3C切面。(1右心室腔.（2左心室前間壁(室間隔.(3左心室腔.(5主動(dòng)脈根部。(7二尖瓣葉;（8）左心室后壁。(9）左心房.(l2右心房;(16 L110T,(17左心室下壁。(I8左心室前壁。心尖三腔(A3C切面需要進(jìn)一步逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭45度，使探頭標(biāo)志朝向右肩。

11、此切面與PSLAX切面類似，但是方向不同(圖2.10d。   圖2.10心尖切面。(a A4C切面。（b A5C切面。(c A2C切面(d A3C切面。(1右心室腔.（2左心室前間壁(室間隔.(3左心室腔.(5主動(dòng)脈根部。(7二尖瓣葉;（8）左心室后壁。(9）左心房.(l2右心房;(16 L110T,(17左心室下壁。(I8左心室前壁。肋下切面所有患者應(yīng)常規(guī)接受肋下切面檢查。在此切面上可觀察到胸骨旁切面和心尖切面的結(jié)構(gòu)。對(duì)于不能移動(dòng)的患者，特別.是重癥監(jiān)護(hù)患者，這可能是唯一能使用的切面?；颊呷“肱P位，膝蓋微屈以放松腹部，探頭

12、置于胸骨中央下方(劍突下，探頭標(biāo)志指向左肩(圖2.11。  圖2.11肋下切面。將探頭放置于劍突下的肋骨與腳骨結(jié)合部，指向左肩。調(diào)整探頭朝向患者左手邊。       圖2.12肋下切面。(a四腔心切面:這是開(kāi)始的位置，如圖2.11所示.(b）LASSAX切面:探頭·逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度.(c主動(dòng)脈瓣短軸切面:探頭指向頭部。(d下腔靜脈切面:在開(kāi)始的位置將探頭朝向右肩.(e腹主動(dòng)脈切面:在開(kāi)始的位置將探頭朝向腹部。(1右心室腔。(3左心室腔.（4）主動(dòng)脈瓣，(7二尖瓣，(9左心房:（12右心房。（13 

13、;RVOT  (19下腔靜脈，(20肝靜脈。(21肝(22腹塵動(dòng)脈.（23腸系膜動(dòng)脈。患者吸氣并屏氣時(shí)，觀察最佳。旋轉(zhuǎn)探頭朝向患者右手邊，顯示下腔靜脈和肝靜脈(圖2.12d）。調(diào)整探頭至腹部可觀察腹主動(dòng)脈(圖2.12e。胸骨上切面    在此一切面可觀察到胸主動(dòng)脈?；颊呷?5半臥位，圈2.13胸骨上窩切面。  患者取450半臥位，頭向后仰。將探頭放置于胸骨上窩，標(biāo)志朝向左肩以便采集降主動(dòng)脈圖像。頭向后仰。探頭置于·頸部基底段胸骨上窩，將探頭標(biāo)志朝向左肩。在此切面可觀察到主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈，調(diào)整探頭朝向右側(cè)

14、可觀察到升主動(dòng)脈(圖2.14a和b.  圖2.14胸骨上窩切面。（a主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。(b.升主動(dòng)脈。(c左心房蟹切面:彩色血流多普勒顯示血流從右下肺靜脈進(jìn)入左心房。(9左心房;(24左頸總動(dòng)脈.（25）左鎖骨下動(dòng)脈;(26主動(dòng)脈弓。(27升主動(dòng)脈。(28降主動(dòng)(29）支氣管動(dòng)脈，(30）左肺動(dòng)脈;（31右下肺靜脈。應(yīng)用彩色血流成像顯示血流有助于鑒別主動(dòng)脈及其分支。調(diào)整探頭位置并增加探測(cè)深度能夠采集短軸切面圖像，以便觀察左心房后部和肺靜脈流入道(圖2.14c。這就是所謂的“蟹”切面，因同時(shí)顯示左心房和四條肺靜脈而得名。胸骨右緣切面    此切面專用于觀察主動(dòng)脈瓣。在此一切面L，取樣線能與跨主動(dòng)脈瓣血流平行，一與心尖切面相比，能更準(zhǔn)確地估算跨主動(dòng)脈瓣壓差。囑患者翻向右側(cè)，使心臟和主動(dòng)脈向前移動(dòng)(圖2.15）,&