腎性高血壓降壓藥物知識(shí)ppt課件

1、腎性高血壓降壓藥物知識(shí)腎性高血壓降壓藥物知識(shí)1通過此節(jié)課你可以了解通過此節(jié)課你可以了解v什么是腎性高血壓什么是腎性高血壓v 治療高血壓的藥物有哪些治療高血壓的藥物有哪些v 腎性高血壓如何選擇降壓藥物腎性高血壓如何選擇降壓藥物2定義 腎腎性性高高血血壓壓 由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高，需要脈病變引起的血壓升高，需要長期服用降壓藥。長期服用降壓藥。 3血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類 類別類別 收縮壓（收縮壓（mmHg) 舒張壓（舒張壓（mmHg) 正常血壓正常血壓 120 140 90 1級(jí)高血壓（輕）級(jí)高血壓（輕） 140-159 90-99 2

2、級(jí)高血壓（中）級(jí)高血壓（中） 160-179 100-109 3級(jí)高血壓（重）級(jí)高血壓（重） 180 110 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 904高血壓的治療目標(biāo)高血壓的治療目標(biāo) 一般高血壓人群一般高血壓人群: : 血壓血壓 140/90 mmHg 140/90 mmHg 老年高血壓患者老年高血壓患者: :血壓血壓 150/90 mmHg 150/90 mmHg 糖尿病及腎病患者糖尿病及腎病患者: :血壓血壓 130/80 mmHg80 (80 次次/ /分分) )的中青年患者的中青年患者 心力衰竭（美托洛爾、卡維地洛）心力衰竭（美托洛爾、卡維地洛） 陳舊心肌梗死陳舊心肌梗死 高危

3、冠狀動(dòng)脈疾病高危冠狀動(dòng)脈疾病 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和房顫陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和房顫 甲亢甲亢 周期性偏頭痛周期性偏頭痛13-阻滯劑阻滯劑（心臟抑制作用）v禁用禁用：1.心臟傳導(dǎo)阻滯；2.哮喘；3.慢性阻塞性肺??；4.周圍血管病患者v慎用慎用：胰島素依賴性糖尿病患者(1型糖尿病)v不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：1.支氣管痙攣；2.心功能抑制；3.對(duì)代謝的影響14用藥監(jiān)測(cè)用藥監(jiān)測(cè)v非選擇性非選擇性 -阻滯劑增加甘油三酯，血脂異常患者阻滯劑增加甘油三酯，血脂異?；颊咝璞O(jiān)測(cè)血脂需監(jiān)測(cè)血脂v停藥：需緩慢停藥。否則可引起血壓反彈，心絞痛停藥：需緩慢停藥。否則可引起血壓反彈，心絞痛發(fā)作。發(fā)作。v應(yīng)注意與其它心血管藥物

4、的相互作用，如：地高辛應(yīng)注意與其它心血管藥物的相互作用，如：地高辛及其它影響心臟傳導(dǎo)的藥物，能使心率進(jìn)一步減慢，及其它影響心臟傳導(dǎo)的藥物，能使心率進(jìn)一步減慢，v能影響降糖作用，需檢測(cè)血糖，能影響降糖作用，需檢測(cè)血糖，v對(duì)患支氣管哮喘者應(yīng)注意，減藥需緩慢。對(duì)患支氣管哮喘者應(yīng)注意，減藥需緩慢。15鈣拮抗劑鈣拮抗劑(CCB)v通過阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣通通過阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣通道功能，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)道功能，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)內(nèi)鈣離子水平降低，影響鈣離子和鈣調(diào)蛋白內(nèi)鈣離子水平降低，影響鈣離子和鈣調(diào)蛋白結(jié)合，抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，使血管結(jié)合，抑制肌

5、凝蛋白輕鏈激酶活性，使血管平滑肌松弛，動(dòng)脈平滑肌擴(kuò)張，外周血管阻平滑肌松弛，動(dòng)脈平滑肌擴(kuò)張，外周血管阻力下降，降低血壓。力下降，降低血壓。 16鈣拮抗劑鈣拮抗劑(CCB)v第一代為硝苯地平第一代為硝苯地平v第二代為緩釋型，有拜新同（硝苯地平緩釋第二代為緩釋型，有拜新同（硝苯地平緩釋片），波依定（非洛地平緩釋片）片），波依定（非洛地平緩釋片）v第三代為苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜），拉西第三代為苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜），拉西地平地平17鈣拮抗劑鈣拮抗劑(CCB)v適應(yīng)證：可用于各種程度的高血壓；單純收適應(yīng)證：可用于各種程度的高血壓；單純收 縮期高血壓；合并冠心?。缓喜⑻悄虿】s期高血壓；合并冠心?。缓喜?/p>

6、糖尿病18鈣拮抗劑鈣拮抗劑(CCB)v禁用慎用禁用慎用：心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死時(shí)禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑（使血壓不穩(wěn)）。v不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：水腫、頭痛、潮紅可引起心臟傳導(dǎo)阻滯、心功抑制19血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI）v腎實(shí)質(zhì)性高血壓應(yīng)首選此類藥物，它不僅抑腎實(shí)質(zhì)性高血壓應(yīng)首選此類藥物，它不僅抑制組織和循環(huán)中血管緊張素的轉(zhuǎn)換制組織和循環(huán)中血管緊張素的轉(zhuǎn)換, ,也抑制激也抑制激肽酶肽酶IIII從而抑制緩激肽降解，后者促進(jìn)前列從而抑制緩激肽降解，后者促進(jìn)前列腺素合成，在重新調(diào)整壓

7、力反射和緩解交感腺素合成，在重新調(diào)整壓力反射和緩解交感神經(jīng)活性上有重要作用神經(jīng)活性上有重要作用 20血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI）v用用ACEIACEI類藥物應(yīng)從小劑量開始，對(duì)老人尤其類藥物應(yīng)從小劑量開始，對(duì)老人尤其如此如此v根據(jù)腎功能不同，當(dāng)血肌酐根據(jù)腎功能不同，當(dāng)血肌酐354Umol/L265mol/L 或 3mg/dL)患者禁用。v不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：咳嗽：干咳；停藥后 1-2 周緩解高血鉀：在腎功不全者更易出現(xiàn)血管性水腫：顏面、頸部、支氣管，可能致命23血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑（受體拮抗劑（ATIATI）v代表藥代表藥：氯沙坦、纈沙坦氯沙坦、纈

8、沙坦v適用和禁用對(duì)象適用和禁用對(duì)象與 ACEI 相同，目前主要用于 ACEI 治療后發(fā)生干咳的患者。v不良反應(yīng)不良反應(yīng)：血管性水腫（罕見）、高血鉀v聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥：ATI +利尿劑；ATI+CCB（鈣拮抗劑）（鈣拮抗劑）24不同類降壓藥相對(duì)優(yōu)勢(shì)不同類降壓藥相對(duì)優(yōu)勢(shì)v預(yù)防卒中：血管緊張素預(yù)防卒中：血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑（ATIATI）優(yōu)于）優(yōu)于 阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑。阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑。v預(yù)防心衰：利尿劑優(yōu)于其他類。預(yù)防心衰：利尿劑優(yōu)于其他類。v延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全：血管緊延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AC

9、EIACEI） 或或 ATIATI優(yōu)于其他類。優(yōu)于其他類。v改善左室肥厚：改善左室肥厚：ATIATI優(yōu)于優(yōu)于 受體阻滯劑。受體阻滯劑。v延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化：鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑或延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化：鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑或受受體阻滯劑。體阻滯劑。25 藥物治療高血壓的原則藥物治療高血壓的原則v1. 采用最小有效劑量，以獲得可能的療效，而使副作用降到最小。v2. 為有效防治靶器官損害，要求一天 24 小時(shí)降壓平穩(wěn)。v3. 適當(dāng)聯(lián)用降壓藥物：為使降壓效果增大，而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時(shí)，可采用兩種或以上藥物聯(lián)合治療。v4. 個(gè)體化治療：根據(jù)患者年齡、性別、體重、種族、靶器官受累情況、是否合并其他心血管危險(xiǎn)因素或并存其他疾病、同時(shí)使用的藥物、以前使用藥物副作用，對(duì)治療的承受性來具體選擇v5. 長期治療：需長期降壓治療，不要頻繁改變治療方案。v最小劑量、平穩(wěn)、長期、聯(lián)合、個(gè)體化最小劑量、平穩(wěn)、長期、聯(lián)合、個(gè)體化26高血壓合并慢性腎病高血壓合并慢性腎病v降壓目標(biāo)：降壓目標(biāo)：130/80mmHgv尿蛋白尿蛋白1g/24h：125/75mmHgv藥物選擇：一般需