急診科各種常見疾病的搶救流程剖析

1、急診科各種常見疾病的搶救流程第一節(jié)高熱護理常規(guī)(1)病情觀察 定時測忒體溫，注意熱型、程度及經(jīng)過，同時觀察呼吸、脈搏及血壓 的變化。(2)降溫措施 開放靜脈輸液通道，補充電解質(zhì)；物理降溫法；藥物降溫法。(3)舒適護理：1口腔護理。2休息高熱者應絕對臥床休息，低熱者可酌情減少活動。3皮膚護理應協(xié)助其改變體位，防止壓瘡。(4)飲倉護理 高熱時，應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì) 飲食。鼓勵多飲水。(5)心理護理做好心理護理工作。搶救流程高熱搶救流程見圖 10-1.3第二節(jié)昏迷護理常規(guī)1 .病情觀察(1)觀察生命體征、意識、瞳孔縮小、角膜反射及框上壓痛反應等。(2)安全護理：1躁動

2、不安者，加用床擋或保護帶。2牙關(guān)緊閉、抽搐者，使用牙墊墊于上下磨牙之間，防止咬傷。3經(jīng)常修剪指甲以免抓傷。4室內(nèi)光線宜暗，動作宜輕。5給予熱水袋時水溫不可超過 50C ,以免燙傷。(3)呼吸道護理：1保持呼吸道通暢。2呼吸困難、紫組時給予氧氣，必要時行氣道切開并按氣管切開護理。3每 2-3h 翻身拍背，避免受涼。預防肺部感染。2. 皮膚黏膜護理(1)壓瘡預防及護理：1床單位保持清潔、干燥、平整。2避免局部長期受壓。3保持皮膚清潔干燥。4骨隆起處出現(xiàn)局部紅腫、硬塊者，可用 50%乙醇按斥。5如出現(xiàn)潰破可使用紅外線照射以保持創(chuàng)面干燥，每天做好壓瘡換藥。6增加營養(yǎng)攝入以提高機體抵抗力。(2)預防口腔

3、感染。3. 營養(yǎng)護理昏迷患者一般禁食 3 5d,如無不良反應，可正常鼻飼高熱朮、高營養(yǎng)的流質(zhì)食物。4. 大小便護理4(1)留置導尿管護理。(2)大便護理：便秘時可給予開塞雷或清潔灌腸等治療。搶救流程昏迷搶救流程見圖 10-2評估：1意識及隨意運動喪失，處于被動體位，對外界事物、聲、光剌激無反應；2 角膜反射、腕孔反射、咳嗽反射及呑咽反射均消失； 3 生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁； 3 岀現(xiàn)腦死 亡的臨床表現(xiàn)初步判斷1 1_ 昏迷 _立即通知醫(yī)生緊急處理：1.取平臥位，頭偏向-側(cè)，保持呼吸道通暢；2 吸氧；3 留垃導尿管；4 建立靜脈通道確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：- 1.逍醫(yī)囑給予脫水劑降顱內(nèi)壓；2 使

4、用抗生素預防感染；3 必要時配合做氣管切開手術(shù)，做好氣管切開手術(shù)護理；4 禁食 3 5d 后遵陜囑給予鼻飼；5 低溫冬眠療法監(jiān)測：- 1觀察生命體征、意識、瞳孔；2 觀察皮膚黏膜狀況；3 二便次數(shù)、性狀及駅；4 注意痰 St 顏色.性狀 保持舒適：1 保持環(huán)境安靜，減少探視，保曖；2 加強基礎(chǔ)護理，預防壓瘡等并發(fā)癥，加強口腔護理、角膜護理；3 躁動者注意安全防護，加床檔；4 保持大便通暢；5 康復護理；6心理支持圖 10 2 昏迷搶救流程5第三節(jié)咯血護理常規(guī)1 .搶救處理(1)迅速清除積雪(血塊)；1體溫引流：取頭低足高位引流，同時輕叩患者胸背部促使咯出凝塊；對大咯血已有窒息征象者立即抱起患者

5、下半身使其倒立，并輕拍背部；盡秋采取患側(cè)臥位。2機械吸引。3充分給氧。(2)自主呼吸微弱或消失時，給予呼吸興奮劑。(3)迅速開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予有效止血藥。對反復咯血及大咯血患者可少晟多次輸血，最好輸新鮮全血，以補充血容駅，增加凝血 因子。但輸血速度要緩慢，一次不可過多，因輸血昴過多可増加肺動脈壓力而加重岀血。(4)必要時行纖維支氣管鏡檢查及治療，檢査前應向患者做好解釋工作，以取得配合。 術(shù)前4h 禁食、禁水，術(shù)前半小時注射地西泮和阿托品。術(shù)后注意有無咯血及咯血加重 情況，有咽喉部疼痛及聲音嘶啞者可給予霧化吸入或含服口含片。2.一般護理(1)病情觀察：1了解咯血頻率、咯血戰(zhàn)，注意患者能

6、否將血液順利咯出及其表情有無異常。2痰吐及顏色有無改變。3患者有無發(fā)冷、發(fā)熱的感覺。4注意生命體征、意識狀態(tài)、紫纟取呼吸運動、呼吸及啰音的變化。5疑有感染及時通知醫(yī)生，并留痰做細菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗，并注意追蹤檢查結(jié)果。(2)環(huán)境與休息 病室要保持安靜，減少會客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮；咯血后及時更換被污染的被服，減少對患者的不良刺激。少慣咯血患者可適當休息，大最咯血的患者應絕對臥床休息，不宜搬動，以免因活動而増加肺運動，加重咯血。(3)體位明確病變部位者取患側(cè)臥位，以有利于止血且可避免血流進入半賭塞健側(cè)氣管，以有利于健側(cè)的肺通氣，防止吸入性肺炎或肺不張。也可取半臥位，減 少下肢及腹

7、腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，以有利于肺血管收縮。(4)咯血伴高熱者 患側(cè)胸部可置冰袋冷敷，使局部體溫度下降，反射性引起肺血管 收縮止血。冬天可用沙袋壓迫胸部，限制該側(cè)胸廓活動度，利于止血。6(5)飲食 進食營養(yǎng)豐富而易消化的溫涼半流質(zhì)飲食。人咯血患者咯血停止后可食溫 涼流質(zhì)飲我，少負多餐，多我富含纖維素的水果蔬菜，保持大便通暢，以免因排便用力 而導致再次咯血。禁食辣椒、咖啡、酒類等剌激性食物或飲料。3.心理護理安慰患者，進行必要的心理支持。搶救流程咯血搶救流程見圖 10-3.護理常規(guī)1.病情觀察(1)測秋體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意意識及外傷的情況。(2)注意口、鼻、眼內(nèi)有無泥沙等異物堵塞，并

8、詳查心、肺與腹部情況。(3)注意詢問在現(xiàn)場的人關(guān)于患者溺水時的情況，是淡水還是海水，溺水持續(xù)時間及 打撈經(jīng)過。7(4)嚴密觀察溺水者的心理狀態(tài)及情緒變化。2.現(xiàn)場急救(1)恢復呼吸道通暢：1迅速清除溺水者呼吸道內(nèi)的淤泥、雜草、嘔吐物及口內(nèi)假牙等。牙關(guān)緊閉 的，可按 捏兩側(cè)頜肌或用開口器撬開口腔，可用手帕或紗布等包住手指將舌拉出口外以防回縮堵 塞呼吸道；松解衣服，恢復呼吸道通暢。2倒水 如果溺水者還有心跳、呼吸，但有明顯呼吸道被水阻塞時，可先倒水，動作 力求敏捷，切勿因此而延誤其他搶救措施。具體方法：采用腹部墊高或橫置于救護者屈 膝部，頭部下垂，用手按壓其背部，使呼吸道及消化道內(nèi)的水流出；或抱住

9、溺水者的兩 腿，腹部放在急救者的肩部并快步行走。(2)心肺復蘇 若溺水者呼吸已停，在保持呼吸道通暢的條件下，立即行口對口(口 對鼻)人工呼吸。如心搏停止，行人工呼吸與胸外心臟按壓按比例同時進行，以便重建 有效循環(huán)。(3)疑有頸椎外傷者，應立即固定頸部。3. 院內(nèi)急救(1)保暖，促進血液循環(huán) 迅速脫去浸濕衣褲，擦干身體，注意保暖。可根據(jù)病情進 行向心性肢體按摩以促進血液循環(huán)。(2)確保呼吸道通暢 清除呼吸道內(nèi)殘留水分及分泌物后，立即吸氧，必要時行氣管 插管，進行間斷正壓控制呼吸或呼吸末期正壓呼吸，以減輕呼吸道阻力。呼吸偶 爾恢復，而呼吸交換杲不足時，應及時向醫(yī)生報告，并改用同步呼吸機輔助呼吸。(

10、3)胸外心臟按壓 注意觀察心電圖波形特征，看有無室顫，如有，及時配合醫(yī)生行 點擊除顫，必要時，也可行開胸心臟按壓術(shù)。(4)糾正血容最 建立靜脈通道，輸入高滲糖、甘露醇、血漿等。(5)溺水者 因胃內(nèi)大戰(zhàn)積水而發(fā)生胃擴張，應放置胃管排除胃內(nèi)容物，必要時行胃 腸減壓，以防嘔吐及嘔吐物誤吸引起窒息?；颊邚吞K后應禁食，待胃功能恢復后 逐漸給予飲負，昏迷者應鼻飼。4. 加強護理加強對肺水腫、肺部感染、急性腎衰竭、腦水腫等并發(fā)癥的護理。(1)肺水腫 密切觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑護理。(2)肺部感染控制 溺水時，由于一些泥沙、雜草、嘔吐物等吸入氣管，極易發(fā)生肺 炎、肺膿腫等。應早期使用抗生素靜脈滴注；做好口

11、腔護理；注意使患者臥于合適的體 位，定期翻身叩背協(xié)助排痰，清醒者鼓勵其咳嗽、做深呼吸。(3)急性腎衰竭 詳細記錄 24h 液體出入秋，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿通知醫(yī)生及時處理，適 當增加液體量，使尿量每小時不少于 30-50ml.(4)腦水腫 密切觀察患者的生命體征、意識狀況和瞳孔變化。及早使用冰帽降溫以 使腦復蘇。冬季溺水者，復蘇后應給予復溫，可用熱毛巾或電熱褥體外加溫，緩慢進行， 以免增加氧耗，但頭部不能增溫。5. 心理護理溺水者搶救清醒后常伴恐懼、麻木、反應遲鈍、淡漠等不同程度的精神癥狀，應關(guān) 心、體貼患者， 尤其對有意溺水的應掌握其情緒和心理變化， 進行心理輔導， 使其感受 到人間溫暖，從而配合

12、醫(yī)療護理，盡快康復。8溺水搶救流程見圖 1049第五節(jié)護理常規(guī)1. 病情觀察(1)測最口溫及肛溫、脈搏、血壓；注意意識、皮膚顏色、溫度、濕度；注意瞳孔大 小及對光反應的有無靈敏程度；檢査心、肺及腹部情況；注意有無肌肉抽搐及病理 反射等。(2)詢問發(fā)病時的情況 這些情況包括當時所在環(huán)境溫度、濕度及輻射強度、通風情 況，以及停留時間、勞動強度、有無慢性病、是否長期臥床或正在產(chǎn)褥期等，了解 是何種類型的中暑，以便配合醫(yī)生進行搶救。2. 降溫措施(1)物理降溫：1將患者置于 20-25C 通風良好的房間，用 30%50%勺酒精，或者 4C 左右的冰水、自 來水、井水等進行全身擦浴，按摩四肢皮膚，使血管

13、擴張，加速血液循環(huán)，促進散 熱。在頭、頸、腋下、腹股溝大動脈處放冰袋。給予冷水擦浴時，剛開始時不要用 很涼的水，以防寒冷刺激血管收縮，使散熱減慢，或引發(fā)寒戰(zhàn)，反而使產(chǎn)熱増多。2給昏迷、休克、心力衰竭的危重患者降溫時，可采用電冰毯降溫?；杳曰颊哌€可采 取頭部冰槽或冰帽降溫，迅速降低顱內(nèi)高溫，盡快恢復患者意識，同時注意其病情 變化。(2)藥物降溫藥物降溫與物理降溫同時進行效果更好， 可用氯丙嗪 25-50mg 加入生理鹽水(或 5% 葡萄糖生理鹽水)300-500ml 內(nèi)，1-2h 內(nèi)靜脈滴注。若在 2-3h 后體溫無下降趨勢，可按上述劑彊重復給藥，每日總戰(zhàn)不超過 5mg/kgo 必要時可再加異丙

14、嗪或冬眠合劑 等，以加強藥效。滴注過程中密切觀察血壓變化，需 5-15min 測盤一次，如收縮壓 降至 12kpa 以下應停藥并向醫(yī)生報告，及時處理。3. 對癥處理(1) 在日射病患者頭部置冰袋或冷水敷料。(2) 熱痙攣患者可口服含 2 鹽清涼飲料，重者輸入 5%葡萄糖生理鹽水 1000-2000ml 或更 多。開始時 2h 內(nèi)快速輸入 120 滴/分，以后改成 80 滴/分(有心肺疾病患者，應根據(jù) 病情決定每分鐘滴數(shù))，以補充納、氯離子和水分，糾正出汗過多導致的血液濃縮于全身肌肉痙攣。也可緩慢靜脈推注 10%葡萄糖酸鈣 10-20ml 或肌注安定等。(3) 對于周圍循環(huán)衰竭者應輸入血漿或血漿

15、代用品(如中分子右旋糖酊),或靜脈補給生 理鹽水、葡萄糖溶液與氯化鉀以糾正體內(nèi)水分與鹽類喪失所致血容駅不足引起的休克。低鈉血癥嚴重者可給予 3%高滲鹽水 100ml,必要時 2h 后重復 1 次。年老體弱 的患者輸液速度不宜過快(16-30 滴/分)以防水腫。(4) 保持呼吸道通暢，充分給氧，危重者可行高壓氧治療，治療呼吸衰竭者應注射呼吸 中樞興奮劑，如洛貝林、尼可剎米。如有呼吸停止傾向，應做氣管插管行人工呼吸。(5) 腦水腫時，除降溫外，還應快速滴注 20%甘廡醇溶液、速尿等。出現(xiàn)抽搐，可用地西泮和氯丙嗪；抽搐頻繁者，可以用 10%水合氯醛 15ml 保留灌腸，異戊巴比妥 0.2-0.4g

16、溶于生理鹽水中緩慢靜滴，必要時可使用人工呼吸機，以求改善癥狀。(6) 對于昏迷者應按時翻身、拍背、吸痰、預防肺部感染和壓瘡。(7) 使用保肝、保腎藥物，早期使用皮質(zhì)激素、極化液等。疑有腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血或繼法感染時應給予相應處理。10中暑搶救流程見圖10-511第六節(jié)護理常規(guī)1.病情觀察觀察意識與表情；觀察脈搏與血壓的變化；觀察呼吸的頻率與深度；觀察皮膚黏膜 的顏色、濕度與溫度以評估末梢循環(huán)狀況；觀察尿就、傷口情況與體溫。2. 體位仰臥中凹位，上身抬高 15 ,下肢抬高 20 ,這樣在增加回心血量的同時也有利 于維持呼吸循環(huán)功能。3. 維持呼吸功能，改善缺氧狀況清除患者呼吸道血塊、異物、

17、分泌物等，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)或置入通氣 借以免舌后墜。給氧以減輕組織缺氧狀態(tài)，流量 4-8L/m in ,多采用鼻導管或面罩給氧， 必要時面罩加壓給氣以增大潮氣晟。出現(xiàn)呼吸困難時，及時行氣管插管或氣管切開術(shù)做 人工輔助呼吸，協(xié)助患者咳嗽、吸痰，及時吸除呼吸道分泌物。4.輸液護理(1)早期建立輸液通道，盡快補充血容晟對于休克傷員的輸液，應先快后慢，選用粗大針頭、多通路、提高輸液瓶高度及加壓輸液等方法使液體迅速輸入。若休克嚴重， 靜脈已萎陷，穿剌確有困難，可行靜脈切開術(shù)以免耽誤搶救時機。有條件的對嚴重休克 患者可行中心靜脈壓測定，以了解血流動力學狀態(tài)，從而估計休克狀態(tài)、右心功能、輸 液速度

18、，衡量治療效果，以便輸入高滲或刺激性較強的液體，如氯化鉀溶液。(2)糾正酸中毒 由于組織缺氧，體內(nèi)酸乳、丙酮酸堆積若不予以糾正，及時補液和用血管活性藥物，休克仍難以緩解，故可使用堿性溶液，如5 啾酸氫鈉溶液、11.2 刪 L酸鈉溶液等。(3)使用血管活性藥物：1使用血管擴張藥之前應補充血容帚。2心率大于 120 次/分者忌用異丙嗪腎上腺素以免引起心律失常。3使用血管活動性藥物應注意從小劑量開始，停藥時逐漸減吊，以防血壓驟降。應用 升壓藥時應用升壓藥應從最低濃度、慢速開始，每 5min 測血壓一次，待血壓平穩(wěn)與全 身情況好轉(zhuǎn)后改為15 20min 測一次，并按藥秋濃度與劑吊計算滴數(shù)，在患者感到頭

19、痛、 頭暈、煩躁不安時應立即停藥。4使用血管收縮藥如去甲腎上腺素，切忌藥液滲出 Hi 管引起皮膚壞死。(4)改善心臟功能 重度休克可使心臟功能降低。如經(jīng)上述補液、糾正酸中毒、使用 血管活性藥物，休克仍未好轉(zhuǎn)，血壓較低而中心靜脈壓升高，反映心功能受累明顯，可 選用洋地黃劑如西地蘭以增強心肌收縮力，增強心搏血最。1體位 將患者上半身抬高 15，下肢抬高 20，這樣在增加回心血鼠的同時也有利 于維持呼吸循環(huán)功能。2保溫 休克患者因周圍循環(huán)衰竭，體溫常低于正常，有四肢厥冷癥狀，應蓋棉被或 毛毯保暖。被蓋應輕暖，忌壓蓋過重，但不宜用熱水袋加溫，因熱水袋能使周圍血管擴 張，加重休克，加溫過度還可增加組織氧

20、耗晟，增強分解代謝，但一般不要求將體溫降 得過低(低溫治療除外)，一般維持在 37-38 C 即可。5.止血及妥善包扎傷口對干有活動性出血者應立即止血。 一般外出血多采用加壓包扎法， 少用或慎用止血 帶止血法，對骨折者加以固定制動，對開放性胸部傷應及時實施密封包扎。6.鎮(zhèn)靜止痛酌情使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物。疼痛劇烈時，可給予肌注或靜注嗎啡5-1 Omg 但嚴重的顱腦損傷或胸部損傷伴有呼吸困難的傷員禁用或慎用。127. 預防壓瘡休克的患者病情重，多臥床，應保持床單整潔干燥，定時翻身拍背，保護好受壓部 位，做好皮膚護理。8. 心理護理對煩躁不安不合作者，應體諒勸解，溫和耐心地加以撫慰。如果患者意識模糊，

21、則 應避免在患者面前談論危重病情，以免給患者増加惡性剌激。同時適當向家屬講解病情, 安撫其情緒，使家屬共同配合醫(yī)療護理。休克搶救流程圖見圖 10-613護理常規(guī)1.病情觀察(1) 嚴密觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如發(fā)現(xiàn)患者情緒緊張、打噴嚏、干咳、咽及眼部作癢等黏脫過敏表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)呼吸道感染癥狀和體征及自述胸部有壓迫窒息感，需及時采取有效措施，預防發(fā)作。(1)嚴密觀察生命體征及其他病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者連續(xù)講話時嚴重障礙，只能用手 勢、點頭、搖頭示意，心率增快到超過 100 次/分，并出現(xiàn)脈數(shù)、胸鎖乳突肌收縮加強等 表現(xiàn)，說明已處于重癥期，應加強護理。(2)哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)作以夜間較多，故夜晚應隨時巡視病

22、房，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化， 采取相應措施。2 一對癥處理(1)迅速解痙：1靜脈內(nèi)使用茶堿藥物 氨茶堿 250mg 加入 100-150ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1h 內(nèi)滴完，以后以 250mg+500ml 5%葡萄糖溶液持續(xù)靜脈滴注 6h 左右，1d 氨茶堿總 t 不超過 1g.也可用二龕丙茶堿(喘定)250mg 經(jīng)輸液管莫菲管滴入，必要時 4-6h 重 復一次，1d 總量不超過 1.5g,其解痙力不如氨茶堿，但其副作用小且較平和，適合老 年患者。2使用受體興奮劑 可用沙丁胺醇(沙西胺醇)1mg 加入 100ml 5%葡萄糖溶液 30-60min 內(nèi)靜脈滴注，必要時 6 8h 重復一次，或

23、用速效 B受體激動劑氣霧吸入沙 西胺醇、特他林等，6-8h 次，每次 100 200mg3使用腎上腺皮質(zhì)激素 地寒米松 5-1 Omg 經(jīng)莫菲管靜脈滴入一次，以后可 6-8h 重復 一次，每日劑最控制在 20 30mg 內(nèi)。(2)加強祛痰、排痰、吸痰、霧化吸入托使呼吸道通暢的措施。(3)氧療及機械通氣治療對于一般患者給予鼻導管(或鼻塞)吸氧，早期吸氧濃度為 29%-35%,氧流帚為 2 3L/min。但當病情持續(xù)不緩解，發(fā)生二氧化碳潴留、血 pH 值 下降，出現(xiàn) U 型呼吸衰竭時，不但要控制吸氧濃度和給予低流晟氧(即吸入氧濃度為25%-29%,氧流晟為 1-2L/min),必要時還需要采用機械

24、通氣治療。(4)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 根據(jù)每日的出入量，充分保證每日液體入量和能量 攝入。根據(jù)血氣分析、PH 值監(jiān)測結(jié)果補充堿性溶液，以糾正酸中毒。嚴重電解質(zhì)紊亂 的患者多出現(xiàn)精神差、無力與食欲差，應及時發(fā)現(xiàn)并進行調(diào)整。(5)預防與控制感染嚴重哮喘發(fā)作的患者，因呼吸道阻塞、排痰不暢或大晟激索的使用，容易引起肺部繼法感染，應注意預防和控制。第七節(jié)哮喘14哮喘持續(xù)狀態(tài)搶救流程見圖 10-715第八章有機磷農(nóng)藥中毒護理常規(guī)1 .密切觀察生命體征及神志變化多數(shù)患者中毒后即出現(xiàn)意識障礙，有些患者入院時意識清楚，但隨著毒物的吸收而 很快出現(xiàn)昏迷。需嚴密觀察患者的意識變化，以準確判斷病情。觀察藥物的副作

25、用及反 跳現(xiàn)象。2. 迅速清除毒物1)離開立即清理現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水或 3%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚、毛發(fā) 等。漸入眼內(nèi)的毒物也可以用清水或 2%碳酸氫鈉、生理鹽水等。2)口服中毒者應立即徹底洗胃(1)洗胃應盡早、徹底，方法如下。1用口服洗胃法，該法僅限干神志清楚、主動配合的患者。3用胃管洗胃法，該法經(jīng)口腔插管達到洗胃的目的，用于昏迷患者。取頭低左側(cè)臥位， 頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，胃管進入食管插入 45-50cm 即至胃內(nèi)，有胃管注入適駅空氣，同時在 胃內(nèi)聽到氣過水聲，將胃管固定，每次灌洗液 300-500ml,反復灌洗，直至洗出液體 澄涓、無色、無味。測胃管時，要先將胃管尾部夾住，以免在拔管過

26、程中管內(nèi)液體 流入氣管內(nèi)。(2)洗胃液用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲中毒忌用)或 1:5000 高猛酸鉀溶液(對 硫磷中毒忌用)3)導瀉在催吐、洗胃之后，應導瀉，使已進入腸道的毒物盡快排泄。其方法如下。(1)硫酸鈉 20-40g,溶于生理鹽水 100 200ml,洗胃后口服或經(jīng)胃管灌入。(2)硫酸鎂 20-40g,方法同硫酸鈉，但因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，腎功能不全的禁用。(3)20%甘露醇 250ml 口服或胃管灌入。3. 使用解毒劑(1)迅速建立兩條以上的靜脈通道，遵醫(yī)矚補液。(2)膽堿酯酶復能劑能恢復被抑制的膽堿酯酶活性，解除煙堿樣作用較為明顯。氯 5 解磷定0.5-0.75g 肌肉注射，

27、必要時 2-4h 重復給藥 0.5g,直至肌顫消失?；蛴玫饨饬锥?1-1.5g釋后靜脈注射，繼以 2.5g 溶于 100ml 液體中靜脈滴注。(3)使用阿托品等抗膽堿藥對毒戰(zhàn)堿樣癥狀：阿托品劑吊河根據(jù)病情每10-30min 或1-2h 給藥一次，直到毒象堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托 品化的指標是瞳孔擴大，結(jié)膜充血，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音基本消失， 心率加快。在阿托品使用過程中應密切觀察患者的全身反應和瞳孔大小，并隨時調(diào)整劑 最。4 保持序吸道通暢及時清除呼覷分泌物，給氧。必要時給予呼吸興奮劑，氣管插管和人工呼吸。5. 對癥處理如發(fā)生腦水腫，給予 20%甘露醇

28、 250ml 快速靜脈滴注。有肺水腫者，將氧氣通過 45%酒精吸入。對抽搐的患者，可用水合氯醛 15-20ml 灌腸或地西泮 10mg 肌肉注射或 靜脈注射。6. 入院治療病情穩(wěn)定后收入院治療。16搶救流程有機磷農(nóng)藥中毒搶救流程見圖 1017第九節(jié)糖尿病酮癥酸中毒護理常規(guī)1. 取樣送檢取靜脈血送實驗室檢查。2. 建立靜脈通道，補液(1)補液種類，首先選用生理鹽水(2)補液的總吊一般按患者體重發(fā)熱 10%估算，補液速度按照先快后慢的原則。(3)嚴密監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓來調(diào)整輸液速度，特別是對老年及有心臟 病的患者，要防止岀現(xiàn)心理衰竭。(4)監(jiān)測每小時尿秋，尿秋是衡戰(zhàn)患者失水狀態(tài)及腎功能

29、的簡明指標，當尿晟超過40ml/h 時，提示失水已改善；當尿幘超過 120ml/h 時，應減慢輸液速度。3.胰島素治療的護理(1)采用小劑量胰島素療法。(2)給藥方法：將藥液加入液體中靜脈滴注，有條件時最好采用輸液泵調(diào)節(jié)，并詳細記錄使用時間及劑最。(3)每 1 2h 抽取血、尿標本 1 次，根據(jù)檢測結(jié)果，隨時調(diào)整胰島素的用量，避免出現(xiàn) 低血糖昏迷。4 補鉀可在補液及使用胰島素的同時補鉀。(1)補鉀過程中嚴密觀察尿量的變化。(2)補鉀同時應進行心電監(jiān)護及血鉀濃度的監(jiān)測。(3)當患者清醒后，一般仍宜口服鉀鹽兩天。5.觀察病情嚴密觀察患者神志變化、瞳孔大小和光翻身、呼吸、血壓、心率、出入液量，并做詳

30、細記錄。6 力 11 強基礎(chǔ)護于里(1)口腔護理每日 2 次，可用生理鹽水、3%過氧化氫?？诖酵扛视皖A防干裂。張口呼 吸者，用雙層紗布覆蓋口部，避免口腔及 II 乎吸道黏脫干燥。(2)保持會陰和尿道口清潔留置導尿，女患者每日做會陰沖洗 2 次，導尿管每 4h 開放 1 次，每日用 1:5000 咲喃西林溶液沖洗膀胱 2-4 次，每日更換 1 次尿袋。(3)加強皮膚護理，預防壓瘡每 2-3h 翻身一次，并做局部按摩，每日均需行溫水擦浴。保持床單清潔、干燥、平整無皺折。7.健康指導糖尿病酮癥酸中毒是一個可反復發(fā)作的綜合征，醫(yī)護人員應給予患者一定的健康指導， 以預防再次發(fā)作。(1)糖尿病患者應經(jīng)常監(jiān)

31、測血糖、尿糖及尿酮體，以便及早發(fā)現(xiàn)高血糖并及時治療。(2)指導患者如何發(fā)現(xiàn)病情變化，找出本病的誘因，預防各種感染。(3)加強體育鍛煉，制定飲食計劃，三餐飲食按計劃定時定帚進餐。18搶救流用糖尿病稠癥酸中毒搶救流程見圖10-9護理常規(guī)(1)留取標本 立即留取血標本，立即檢測血糖。(2)飲食 協(xié)助吞咽，給患者喂糖水。(3)昏迷患者護理：1立即建立靜脈通道，推注 50%葡萄糖液 40 60ml。為防止低血糖反復發(fā)作，最好再 持續(xù)靜脈滴注 10%葡萄糖，直到患者清醒，血糖正常。2定期檢測血糖，每 2h 杳血糖一次。(4)病情觀察嚴密觀察患者意識、面色、呼吸的變化、每半小時測一次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即與

32、醫(yī)生取得聯(lián)系。(5)臥床休息低血糖發(fā)作時患者應絕對臥床休息，給氧吸入，保持呼吸道通暢。19(6)健康指導：1降糖藥物引起的低血糖昏迷應重新審查胰島素及口服降糖藥的用戰(zhàn)和時間，指導患者正確用藥。2腫瘤導致的低血糖昏迷胰島素 B 細胞瘤和各種胰島素腫瘤導致的低血糖昏迷，手術(shù)是首選的根治方法。應建議患者盡早手術(shù)摘除腫瘤，對于不具備手術(shù)條件的患者應采取 藥物治療。給子高糖飲食，提高血糖水平。必要時晚上睡覺前加餐，防止清晨空腹時低 血糖發(fā)作。3功能性低血糖導致的昏迷 應保持心情舒暢，避免神經(jīng)剌激，同時注意加強體育鍛 煉，小笊多餐，適當提高蛋白質(zhì)和脂肪駅，減少糖后，進較干食物，從而避免餐后高血 糖反應性低

33、血糖的發(fā)生。搶救流程 低血糖昏迷搶救流程見圖 10-1 o護理常規(guī)1 急救處理(1)昏迷患者首先要保持呼吸道通暢，給予吸氧。20(2)建立靜脈通道，進行中心靜脈監(jiān)測。甲亢危象患者每天的能吊代謝很高，并由于 發(fā)熱、岀汗、嘔吐和腹瀉消耗大最液體，因此需每天大最補液，糾正電解質(zhì)紊亂， 可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測及尿駅來決定補液最，如患者能飲水，應鼓勵患者自己飲 水。(3)遵醫(yī)囑抽取血標本查血常規(guī)、血電解質(zhì)、尿素氮、肌肝、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶血糖T3及 T4 等。(4)遵醫(yī)囑藥：對于昏迷不能口服給藥的患者，最好上鼻飼管，將藥物濟碎后鼻飼給 藥。2. 病情觀察(1)每半小時測一次生命體征并記錄(2)密切觀察患者的意

34、識和變化(3)持續(xù)心電監(jiān)護、味測心電圖變化。(4)昏迷患者留置導尿，詳細記錄出入量。(5)用藥過程中嚴密觀察患者有無變態(tài)反應及中毒反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。(6)嚴密觀察腹瀉、嘔吐、脫水狀況的改善情況。3. 高熱護理高熱時甲亢危象與重癥甲亢的重要鑒別點：甲亢危象的患者體溫急劇上升，高熱達 39C 以上，大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而汗閉，臉色蒼白，脫水。具體護理方法 如下。(1)采用物理降溫，酒精擦浴腋下、腹股溝，頭部放置冰袋。(2)對于病情特重者釆用人工冬眠療法。(3)密切觀察并詳細記錄降溫效果。(4)對高熱昏迷患者應加強口腔護理，每天用生理鹽水行口腔護理2-3 次。4加強基礎(chǔ)護理，預防感染感染

35、是危象的常見的誘因，危象易伴發(fā)感染。具體護理方法如下；(1)及時為患者更換衣服、床單，動作敏捷，避免不必要的暴臨，防止受涼。(2)保持皮膚清潔，排便后局部拭靜，用溫水洗后局部涂無菌凡士林保護。(3)加強尿道周圍的清潔，每天行膀胱沖洗并更換一次性尿袋。(4)遵醫(yī)囑使用抗生素。5. 休養(yǎng)環(huán)境將患者安置在安靜、光線較暗的單人房間，絕對臥床休息，限制探訪、交談，避免 聲光剌激。加強精神護理，解除患者精神緊張?；颊咛幱谂d奮狀態(tài)、煩躁不安時可適當 給予鎮(zhèn)靜劑。6. 營養(yǎng)加強營養(yǎng)的供給，給予高熱晟、高蛋白、高纖維素的飲食，鼓勵患者多飲水。對昏 迷患者給予鼻飼。搶救流程甲狀腺功能亢進危象搶救流程見圖10-11

36、 022第十二節(jié)癲癇大部分嫌癇發(fā)作有口限性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘即可口行緩鮪，無須緊急轉(zhuǎn)診。但對于少數(shù)持續(xù)時間較長、檢癇發(fā)作較嚴重或存在其他合并癥的癩癇患者，則須盡快轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進行專門的處亙。全科醫(yī)生在聯(lián)系轉(zhuǎn)診的同時，還須対患者進行必要的緊急處理，以免延誤病情、造成不良后果。對發(fā)作性癥狀的篩查:發(fā)作合并其色病癥戎引起盤外傷害;尸重藥物不良反用圖 1 疵癇的社區(qū)出診流程圖（包括篩査和緊急情況的轉(zhuǎn)診）兒童熱性驚厥熱性驚厥是指兒童在發(fā)熱過程中出現(xiàn)的驚厥發(fā)作（不包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致發(fā) 熱引發(fā)的驚厥發(fā)作）。該病有一定的遺傳傾向，多見于 5 歲以下兒童，6 個月3 歲嬰幼 兒更常見，典型表現(xiàn)為全身強直陣

37、攣發(fā)作。該病預后良好。單純的熱性驚厥不屬于癲癇范疇。但少數(shù)患兒（如 v 6 個月或 6 歲的熱性驚厥者） 表現(xiàn)為復雜的熱性驚厥，即發(fā)作時體溫不足 38 C、發(fā)作形式表現(xiàn)為部分性發(fā)作、 發(fā)作持續(xù)時間超過 15 min、）24 h 內(nèi)多次復發(fā)、退熱后腦電圖有癲癇樣放電或起病 前即有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等。而部分復雜熱性驚厥患兒以后可能轉(zhuǎn)為癲癇，故對其應特 別留意，故在此對其處理做簡單介紹。1. 首次熱性驚厥發(fā)作對干首次熱性驚厥發(fā)作的兒童，在對癥處理驚厥和發(fā)熱的同時，應盡快將其轉(zhuǎn)診至 ?？漆t(yī)院，進行病因?qū)W檢查和相應的治療。其可能的病因包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他疾?。ㄈ顼B 腦外全身

38、或府部抽搞；盤識障礙；嶺間跌倒點頭戒抖動；確診癲癇確定編癇發(fā)作類 型和嚴重稅度制定我編癇藥物 治療方案進入社區(qū)治療管 理階段排除癲狷煩紫發(fā)作中間 ;恢復;無誘因猜神、行熱性驚晨發(fā)作梓續(xù)10 分傷、腦出血、腦水腫、顱內(nèi)占位性病變等）、嚴重的全身代謝紊亂（如缺氧、水電解質(zhì)素亂、內(nèi)分泌紊亂及中毒等）、先天性遺傳代謝性疾病或神經(jīng)變性病合并的驚厥發(fā) 作等。2. 復發(fā)性熱性驚厥1）控制驚厥發(fā)作：地西泮溶液 0.30.5 mg/kg，稀釋后直腸注入。若高熱持續(xù)不退， 8 h后可再次按上述劑帚直腸注入。6 個月以上小兒也可每次口服地西泮 12.5mg,但 其起效不如直腸灌注快。2）物理降溫：溫水擦浴，或用酒精

39、擦拭頸部及腋下，并用冰袋置于頭部。3）藥物降溫：可給予對乙酰氨基酚或阿司匹林口服。4）對引起發(fā)熱的原發(fā)病進行診斷和治療：如小兒急性傳染性疾病、上呼吸道感染、 腸道感染等，必要時須轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院診治。5）預防熱性驚厥復發(fā)：平口里患兒應注意鍛煉身體，提高自身的抵抗力。同時， 家長也須注意幫助孩子預防上呼吸道感染等疾病，及 E 寸清除慢性感染病灶，盡試減少或 避免在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病，這對于降低高熱驚厥的復發(fā)有重要意義。癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過 10 min;或連續(xù)多次發(fā)作且各次間未恢 復正常的神經(jīng)功能。任何類型的癲癇發(fā)作都可能進展為持續(xù)狀態(tài)。臨床一般將其分為驚 厥性持續(xù)狀態(tài)和非驚厥性持續(xù)狀態(tài)。1. 驚厥性持續(xù)狀態(tài)包括持續(xù)