中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化腹水9例重點(diǎn)

1、中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化腹水 9例1S摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化腹水的臨床治療效 果。方法:9例患者均服用“消水護(hù)肝湯”，并結(jié)合西醫(yī)常規(guī)保肝、利尿、提 高血清白蛋白等治療。 結(jié)果:9例患者中治愈2例，顯效6例，好轉(zhuǎn)1例。 結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化腹水較純西醫(yī)或純中醫(yī)療效顯著，值得臨 床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：肝硬化腹水；中西醫(yī)療法；消水護(hù)肝湯肝硬化是由多種原因或反復(fù)作用而造成的彌漫性肝損傷，使肝細(xì)胞變 性、壞死、纖維組織增生及纖維隔形成，終至肝小葉結(jié)構(gòu)破壞及假小葉形成， 肝臟縮小、變硬。9例肝硬化均為肝炎（乙型肝炎）后形成，筆者應(yīng)用自擬“消水護(hù)肝湯”結(jié)合西醫(yī)治療，收效滿意

2、，總結(jié)如下：1臨床資料9例肝硬化均為乙型肝炎治療不當(dāng)或延誤治療逐漸形成，并出現(xiàn)不同程 度的腹水，肝細(xì)胞功能和門(mén)靜脈系統(tǒng)代償功能減退，均為門(mén)診病人。其中男6例，女3例;年齡最小35歲，最大66歲；肝病史最短2年，最長(zhǎng)32年；合并牙 齦出血者1例;腹瀉者2例;肝壓痛1例。9例病人均經(jīng)B超、肝功能檢查確 診，符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。2治療方法2.1西醫(yī)治療予以低鹽、高蛋白、低脂肪飲食，補(bǔ)充 B族維生素，常規(guī)保肝治療。如 肝泰、維生素C、肌苷、肝加欣、維生素E等。病情重時(shí)用肝復(fù)肽80mg靜脈點(diǎn) 滴，每日1次;腹水多時(shí)用利尿藥，如雙氫克尿塞、安體舒通、速尿或20甘露醇快速靜滴等。利尿藥應(yīng)聯(lián)合、交替使用，同時(shí)

3、注射人體白蛋白，以增強(qiáng)免疫 功能，提高血清蛋白。2.2中醫(yī)治療以辨證論治為本，活血化瘀、益氣健脾、軟堅(jiān)利水為用，采用“消水護(hù) 肝湯”治療。 基本方：鱉甲15g、穿山甲12g、雞內(nèi)金10g、牡蠣30g、郁金15g、當(dāng)歸15g、丹參15g、柴胡 10g、黃芪30g、生白術(shù)30g、茯苓30g。隨 癥加減：出血加藕節(jié)炭、紫珠、仙鶴草、茜草；腹瀉加山藥、扁豆；肝區(qū)痛加延 胡索、白芍；納呆惡心加焦三仙、竹茹、半夏；腹水重加大腹皮、車前子。3治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用中“水臌”療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:腹水消除，肝功能基本正常，B超檢查:肝內(nèi)回聲變細(xì)，脾臟厚度基本正常。顯效 腹水消除，肝功能

4、好轉(zhuǎn)，部分項(xiàng)目正常，B超示:肝臟內(nèi)部回聲稍增粗增強(qiáng)，脾臟略大，無(wú)明顯癥狀。 好轉(zhuǎn):腹水減少，肝功能稍有好轉(zhuǎn)，B超:肝臟回聲變化 不大，脾臟略有縮小，癥狀減輕。無(wú)效：各種癥狀無(wú)明顯改變。3.2結(jié)果治愈2例，顯效6例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例4討論肝硬化癥狀虛實(shí)夾雜，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，病情一但進(jìn)入失代償期，肝功能 明顯降低，血清蛋白減少、比例失調(diào)或 A/G比值倒置，造成臨床上的低蛋白血 癥。目前治療低蛋白血癥、腹水，西醫(yī)多采用營(yíng)養(yǎng)肝細(xì)胞、補(bǔ)充白蛋白、利 尿、降低門(mén)脈壓力等，以達(dá)到緩解癥狀、減少腹水的目的。肝炎后肝硬化多為日久病情遷延，正氣益損而成氣虛血瘀，肝氣郁滯， 疏泄失調(diào)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化多系濕熱疫毒

5、侵襲引起肝脾兩傷，肝病則氣滯 血瘀，脈道瘀阻；脾病則健運(yùn)失司，清陽(yáng)不升，水谷精微不能輸布，水濕不能傳 輸以排泄體外，于是清濁相混，遂至脈道阻塞而成腹水。病機(jī)由實(shí)轉(zhuǎn)為虛或虛 實(shí)夾雜?！跋o(hù)肝湯”能活血化瘀，益氣健脾，軟堅(jiān)利水。方中丹參、當(dāng)歸、 郁金活血化瘀，疏肝解郁，促進(jìn)肝血循環(huán)，加速修復(fù)肝細(xì)胞，抑制膠原纖維合 成，減少肝纖維化。黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾，扶正祛邪，調(diào)節(jié)人體免疫應(yīng) 答系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫力，提高血清白蛋白，降低球蛋白。大劑量生白術(shù)有很強(qiáng)的 利水作用，配黃芪、茯苓又增強(qiáng)了利水作用使腹水減少。鱉甲、穿山甲、雞內(nèi) 金、牡蠣能活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、軟縮肝脾，可提高血漿蛋白，糾正 A/G 倒 置，促使肝內(nèi)毒素向外排泄，使肝細(xì)胞再生。柴胡疏肝解 郁，疏通臟腑氣血， 引藥入病所，并能抗肝損傷，防止脂肪變及纖維增生，降低轉(zhuǎn)氨酶。諸藥合 用，共奏活血化瘀、益氣健脾、軟堅(jiān)利水、提高免疫力、改善肝血循環(huán)、促進(jìn) 肝細(xì)胞再生之效，能使多數(shù)病人失代償轉(zhuǎn)為代償逐漸康復(fù)。肝硬化腹水是肝病的晚期階段，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“膨脹”，被前人列為四 大疑難癥之一，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，虛實(shí)并見(jiàn)，正衰邪實(shí)。治療采用中西醫(yī)結(jié)合， 當(dāng)腹水量多時(shí)，以西藥利水消除腹水是當(dāng)務(wù)之急，以減輕癥狀和痛苦，此