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1、從肺脾論治小兒變應性鼻炎116例論文作者:趙艷萍2011-8-28 0:44:28【摘要】 目的觀察從肺脾論治變應性鼻炎的療效。方法將116例過敏性鼻炎患兒辨證分為肺氣虛寒型、脾虛痰飲型,分別給予益氣固表、祛風通竅、散寒化飲和健脾益氣、化濕止流治療,方選小青龍湯合蒼耳子散加減及苓桂術甘湯合蒼耳子散加減。2個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果2型有效率分別為92 %,88 %,總有效率為90 %。結(jié)論從肺脾論治能有效緩解及治療小兒變應性鼻炎。 【關鍵詞】 變應性鼻炎 肺脾論治 小青龍湯 苓桂術甘湯 蒼耳子散變應性鼻炎又名變態(tài)反應性鼻炎,可引起鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等臨床癥狀。嚴重時常導致睡眠不足、大腦缺氧等

2、,影響患兒的身心健康及智力發(fā)育,且該病具有反復發(fā)作、遷延難愈的特點。在治療上,由于西藥治療不良反應多,服藥時間長,效果不十分理想,且容易反復發(fā)作,而中醫(yī)中藥毒副作用小,在治療上有其獨到之處,療效突出,故而受到患兒及其家長的認可。2005年至2007年,筆者從肺氣虛寒、脾虛痰飲著手辨證治療該病,取得良好的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料 1.1 一般資料116例均為我院2005年至2007年間就診的變應性鼻炎患兒,其中男68例,女48例;年齡最小者6月,最大者12歲;病程最短者1周,最長者3年。參照中醫(yī)病證診斷療效標準1中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標準中“鼻鼽”的診斷標準。2 治療方法將116例過敏

3、性鼻炎患兒辨證分為肺氣虛寒型、脾虛痰飲型2型,其中肺氣虛寒型64例,脾虛痰飲型52例,分別給予益氣固表、祛風通竅、散寒化飲和健脾益氣、化濕止流治療。方選小青龍湯合蒼耳子散加減(基本方藥組成:麻黃6 g、白芍6 g、細辛2 g、甘草3 g、桂枝6 g、半夏6 g、五味子3 g、辛夷6 g、蒼耳子6 g、黃芪9 g)及苓桂術甘湯合蒼耳子散加減(方藥組成:黨參10 g、白術6 g、茯苓6 g、桂枝6 g、白芷6 g、細辛2 g、蒼耳子6 g、辛夷6 g、羌活6 g、炙甘草3 g )治療。鼻癢者加地龍、蟬蛻;涕多者加烏梅、訶子;鼻塞重者加藿香、白芷。5 d為1個療程,2個療程后觀察結(jié)果。3治療結(jié)果3.

4、1 療效標準參照中醫(yī)病證診斷療效標準1中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標準中“鼻鼽”的療效評定標準。治愈:癥狀、體征消失,3月以上無復發(fā)。好轉(zhuǎn):發(fā)作時癥狀、體征減輕,發(fā)作次數(shù)減少。未愈:癥狀與體征無明顯改善。見表1。表12型治療結(jié)果肺氣虛寒型有效率為92 %,脾虛痰飲型有效率為88 %,總有效率為90 %,說明從肺脾論治是變應性鼻炎的有效治療方法。4 典型病例李某,男,2歲半,2005年12月初診。主訴及現(xiàn)病史:流清涕反復發(fā)作1年余,加重1周。其間曾多次使用西藥治療,服藥期間病情或有好轉(zhuǎn),停藥后稍有不慎即又發(fā)作。平素遇冷較重,易外感,喉中時有痰響,舌淡苔白,指紋浮、青,過風關。西醫(yī)診斷為變應性鼻炎,中

5、醫(yī)診斷為鼻鼽,辨證為肺氣虛寒,風寒束肺,內(nèi)有停飲。予溫肺益氣、疏風散寒、通竅固澀法,方選玉屏風散合小青龍湯合蒼耳子散加減治療。擬方:黃芪9 g,白術、防風、麻黃、白芍、桂枝、法半夏、辛夷、蒼耳子各6 g,細辛2 g,五味子、烏梅、炙甘草各3 g。每日1劑,水煎2次,分早晚口服。進藥1劑后,清涕即明顯減少,再進2劑后清涕消失。上方去麻黃、桂枝、法半夏,加白芷,內(nèi)服5劑,患兒感冒減少,涕止,無復發(fā)。5體會近年來,由于環(huán)境的污染,過敏原的增加,使得小兒變應性鼻炎的患病率較以往有增加的趨勢。對于變應性鼻炎,其臨床癥狀與中醫(yī)耳鼻喉科教材中的“鼻鼽”相似。臨床常見的小兒變應性鼻炎以鼻塞、流清涕者多見。鼻為

6、肺竅,涕為肺液。證治要訣 說:“清涕者,腦冷肺寒所致?!薄爸T陽皆上于頭面部,陽氣虛者可形成鼻鼽。”陽虛則寒。清涕長流不止,必為寒證。小兒肺臟嬌弱,風冷之邪侵襲肺衛(wèi),陽氣被遏,氣不攝津,故鼻塞、清涕自流。辨證多屬肺虛感寒證。而肺氣的充實,又有賴于脾氣的疏布,脾氣虛則肺氣虛。治療上從肺脾論治常能取得較好療效。寒象重者從肺論,方用小青龍湯合蒼耳子散加減。小青龍湯出自傷寒論,其方由麻黃、白芍、細辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子組成,為治療外寒里飲、肺脾同病之方,起宣肺散寒化飲作用。據(jù)現(xiàn)代藥理研究提示,小青龍湯能有效治療過敏反應,改善腎上腺皮質(zhì)功能及肺機能2,從而緩解鼻黏膜充血水腫情況,使疾病好轉(zhuǎn)治愈;蒼耳子散中,辛夷祛風通竅,蒼耳子疏風解表、通竅除濕止癢,外加黃芪益氣固表。聯(lián)合使用,共奏益氣固表、祛風通竅、散寒化飲之效。表證不明顯,而流涕時作者,從脾論,方選苓桂術甘湯合蒼耳子散加減。脾為生痰之源,肺為貯痰之器,脾肺氣虛,運化失司,則水濕成飲,上溢而外出。宗金匱要略“病痰飲者,當以溫藥和之”之法,以苓桂術甘湯溫化痰飲、健脾利濕;羌活辛溫散寒、苦溫燥濕;佐以蒼耳子散,共奏健脾益氣、化濕通竅止流之功效?!緟⒖嘉墨I】1國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準M.南京:南京大學出版社,1994:124.2沈映君.中藥藥理學M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:

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