動脈硬化閉塞癥科普18問

1、下肢“冷麻痛爛”動脈硬化閉塞癥問答集武漢華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院血管外科專業(yè)陽軍1. 問：為什么我的腿出現(xiàn)怕冷、麻木、疼痛、潰爛長期治療不見好轉(zhuǎn)？答：下肢“冷麻痛爛”往往是下肢缺血的表現(xiàn)，很多病人患有下肢動脈硬化閉塞癥和血栓閉塞性脈管炎長期不能得到確診，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于骨科、神經(jīng)科、康復理療科，由于沒有得到針對性治療，所以病情常遷延不愈。2. 問：什么是下肢動脈硬化閉塞癥？答：動脈粥樣硬化是老年人最常見的疾病， 60歲以上人群中發(fā)病率高達79.9%，70歲以上人群幾乎100%。動脈硬化發(fā)展引起血管狹窄、血栓，造成肢體和內(nèi)臟急性或慢性缺血，例如腦梗塞、心肌梗塞，發(fā)生在下肢的稱為動脈硬化閉塞癥

2、。3. 問：哪些人容易患動脈硬化閉塞癥？答：動脈硬化閉塞癥通常發(fā)生在50歲以上中老年人，男性明顯比女性多。如果患有糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、頸動脈硬化、腦動脈硬化則發(fā)病率更高。長期吸煙更是明確的危險因素。4. 問：今年單位體檢，醫(yī)生說我有動脈硬化，但是我沒有癥狀，為什么？是否需要用擴血管藥物治療？答：動脈硬化是一個長期、慢性的發(fā)展過程，只有發(fā)展到一定程度引起血管狹窄或血栓才會有明顯癥狀。這是可以吃一些抗血小板藥物、調(diào)整飲食，必要時吃調(diào)整血脂藥物。這一階段不需要擴血管藥物治療。5. 問：為什么我走路一段時間會出現(xiàn)腿部脹痛、疲勞、疼痛，停下來休息一會就好了，再走路一段時間則又會出現(xiàn)？答：這

3、是動脈硬化閉塞癥典型的“間歇性跛行”癥狀，是早期缺血的表現(xiàn)，應(yīng)及時治療。同時應(yīng)與下肢靜脈功能不全相鑒別。6. 問：我的腳趾近來有些發(fā)麻、怕冷，有時有些刺痛，這是不是腦中風的前兆？答：這是動脈硬化閉塞癥的早期表現(xiàn)，進一步發(fā)展就會出現(xiàn)間歇性跛行。診斷時需要與腰椎病變、腦血管病變相鑒別。7. 問：我的腳爛了8個月，吃藥打、外科換藥都不見效，為什么？答：引起下肢潰爛的原因很多，其中血管外科疾病占有很大比例，檢查時需要區(qū)分“動脈性潰瘍”和“靜脈性潰瘍”。如果不治療血管病變，例如動脈硬化閉塞癥，則下肢潰瘍很難愈合。8. 問：一到冬天我的腳就冰冷、疼痛，用熱水泡好不好？答：動脈硬化閉塞癥導致下肢缺血，腳部會

4、發(fā)冷疼痛，但不宜用熱水泡或熱敷。因為腳部溫度暫時升高的同時，局部代謝也會增加，組織耗氧量增加，但是供血卻不能有效增加。因而局部加熱只會加重組織缺氧，有的還導致病變加重。當然，也應(yīng)該適當保暖，避免因寒冷導致血管痙攣加重缺血。9. 問：我父親最近剪腳趾甲時傷了腳趾，傷口老不愈合，有一部分還發(fā)黑了，為什么會這樣？答：下肢動脈硬化閉塞癥足部缺血的病人傷口愈合能力差，容易繼發(fā)感染，從而誘發(fā)壞死。這些病人應(yīng)高注意腳部護理，避免外傷，穿暖和柔軟的鞋子，除了適當鍛煉外不要過長距離步行。10. 問：現(xiàn)在我的腳在夜里疼痛厲害，坐起來后就好些，有時整夜不能睡覺，為什么會這樣？答：這是“靜息痛”，表明肢體嚴重缺血，有

5、肢體壞死趨勢?；颊叱Ｔ谒咧型葱?，主要是足趾或足的前部劇烈疼痛，坐起來后由于心臟位置處于高位，下肢灌注壓力增加，缺血暫時有所緩解。所以病人往往“抱膝而坐”。11. 問：怎樣確診動脈硬化閉塞癥？答：通過了解臨床癥狀（肢體怕冷麻木、間歇性跛行、慢性潰瘍、靜息痛、壞疽等），以及觸摸下肢動脈（股動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈），可以做出初步診斷。動脈彩色超聲、CT血管成像、磁共振血管成像可以明確診斷。常規(guī)數(shù)字減影動脈造影（DSA）因其有創(chuàng)傷、費用高等已不作為首選檢查，而且其診斷優(yōu)勢相對并不明顯。12. 問：我長期腿痛，在骨科按照“腰腿痛”治療無改善，是不是因為動脈硬化的原因？答：骨科疾病坐骨神經(jīng)痛、

6、椎間盤突出、椎管狹窄等也會出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、間歇性跛行，但這類病人往往忽視了做血管檢查。血管外科知識還不普及，國內(nèi)專業(yè)醫(yī)師缺乏，患者不易得到及時診治。即便是美國，下肢間歇性跛行的病人知道需要到血管外科的病人也不到15%，。13. 問：我看過幾家醫(yī)院被診斷為脈管炎，看血管外科?？茣r被告知不是脈管炎而是動脈硬化，為什么？答：血栓閉塞性脈管炎和動脈硬化閉塞癥都屬于下肢慢性缺血性疾病，臨床表現(xiàn)相似，脈管炎常影響中小動脈，動脈硬化閉塞癥常影響大中動脈。國內(nèi)外一致將45歲作為區(qū)分這兩種疾病的年齡標志，血栓閉塞性脈管炎患者小于45歲，動脈硬化閉塞癥常大于50歲。前者與吸煙和性別（男性）有關(guān)，后者與糖尿病、

7、高血壓、高血脂、冠心病、吸煙等有關(guān)。另外非專科醫(yī)師常常將涉及血管的病變統(tǒng)稱為“脈管炎”。14. 問：動脈硬化閉塞癥的病人哪些不得不截肢？答：動脈硬化閉塞癥病人就醫(yī)不及時，到血管外科就診時往往已經(jīng)是晚期，如果出現(xiàn)下面情況則只能截肢：1、壞疽伴嚴重感染 2、血管廣泛閉塞，壞疽伴劇烈靜息痛 3、藥物無效或轉(zhuǎn)流手術(shù)失敗，而病情進展者。15. 問：有的病人通過血管搭橋手術(shù)很快腿就不痛了，這是怎樣的一種手術(shù)？答：血管搭橋手術(shù)也叫動脈旁路手術(shù)、血管移植手術(shù)，用替代血管將閉塞的動脈兩端橋接起來恢復遠端肢體供血，是當前治療動脈硬化閉塞癥的主要方法。隨者人工血管制造技術(shù)的改進，該手術(shù)應(yīng)用更加廣泛。16. 問：我父

8、親足趾疼痛、破潰、感染，用了很長時間抗生素還不好轉(zhuǎn)，為什么會這樣？答：下肢動脈硬化閉塞癥患者足部供血不足，局部組織修復能力很差，抗菌藥物局部濃度也很低，感染控制效果較差。如果不結(jié)合血管外科相關(guān)治療，其潰瘍、感染很難治愈。17. 問：動脈硬化閉塞癥患者平時應(yīng)注意些什么？答：首先要完全戒煙；堅持服藥；適當步行運動；足部保暖；避免熱敷；穿柔軟鞋襪；飲食要低脂，多吃水果蔬菜；注意足部衛(wèi)生，避免皮膚破潰。不要忘記定期到血管外科專業(yè)醫(yī)生處復診隨訪。18. 問：我是動脈硬化閉塞癥患者，有的醫(yī)生說不需要手術(shù)，采取介入治療可以治好，是這樣嗎？答：在X線下通過動脈穿刺做“血管腔內(nèi)治療”（介入）實際上也是微創(chuàng)手術(shù)的一種，是血管外科主要技術(shù)之一。比如踩油門和使用剎車、使用方向盤等都是駕駛技術(shù)一樣，血管腔內(nèi)治療（介入）和動脈搭橋手術(shù)