業(yè)務院長大查房工作方案

1、業(yè)務院長大查房工作方案業(yè)務院長醫(yī)療質(zhì)量大查房工作方案（試行）一目的1、規(guī)范各臨床科室三級查房制度、值班交接班制度等的落實，提高各級醫(yī)師查房的內(nèi)涵質(zhì)量， 進一步提升醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力， 確保醫(yī)療安全。2、檢查科室臨床醫(yī)療服務和診療質(zhì)量，了解科室醫(yī)療質(zhì)量管理狀況和環(huán)節(jié)質(zhì)量運行情況， 聽取科室科主任、 護土長匯報工作， 現(xiàn)場解決 科室實際問題。二范圍1、查房科室：臨床科室、醫(yī)技科室。2、查房重點病人：主要為疑難病人、危重病人、手術病人（重大手術、多次手術及非計劃再次手術病人）、輸血病人、院內(nèi)感染病人、有并發(fā)癥或合并癥病人、糾紛隱患病人等。原則上應住院三查房時間1、院長、業(yè)務院長醫(yī)療質(zhì)量大查房每周一

2、次，每次查一個科室，每周醫(yī)療質(zhì)量查房日原則上固定在每周四，如遇特殊情況可臨時調(diào)整。2、臨床科室查房安排：周四上午8:00-8：15查科室晨交班，周四下 午15:00-15：30到病房查房，查看一個病人；15：30-17:00在科室召 開院長、業(yè)務院長現(xiàn)場醫(yī)療質(zhì)量點評會。 醫(yī)技科室查房時間為每周四 下午15:00-16：30，到科室查房并召開院長、業(yè)務院長現(xiàn)場醫(yī)療質(zhì)量點評會。特殊情況需變更時，由醫(yī)務科臨時通知參加人員和被查科室。3、醫(yī)療質(zhì)量大查房由醫(yī)務科組織， 臨床科室大查房由院領導何利兵、5天以上。業(yè)務院長大查房工作方案孫學兵、 孟永生三人之任一人帶隊主持， 醫(yī)技科室大查房由院領導何利兵、 郝

3、飛躍二人之任一人帶隊主持， 在主持人確定被查科室后， 由 醫(yī)務科于每周一通知參加查房人員和被查科室主任， 被查科室應做好 充分準備。四參加大查房人員 院長、業(yè)務院長、醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控辦、藥劑科、輸血科等職能 部門負責人和/或管理科室人員，被查科室主任、護士長及相關醫(yī)護 人員。2016年度院級參加醫(yī)療質(zhì)量大查房人員：何利兵、郝飛躍、孫學兵、2016年度科室參加質(zhì)量查房人員：被查科室主任、護士長、主管醫(yī) 生及護士等。每次查房時由業(yè)務院長、 醫(yī)務科根據(jù)查房主題要求， 確定院級參加醫(yī)療質(zhì)量查房人員。五查房內(nèi)容1.三級醫(yī)師查房質(zhì)量，查房形式是否規(guī)范；2.重點病人（疑難病人、危重病人、手術病人、糾紛隱

4、患病人等）醫(yī)療救治情況；3.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，住院超30天患者管理及非計劃再次手術情況，醫(yī)療安全不良事件管理情況。4.病歷書寫情況；5.合理用藥情況（包括抗菌藥物合理使用情況）6.合理用血情況；7.醫(yī)療告知及醫(yī)患溝通情況；8.醫(yī)護人員在位情況；孟永生、趙煥平、高增梅、劉武年、趙恒麗、等。業(yè)務院長大查房工作方案9.需醫(yī)院或業(yè)務職能部門協(xié)調(diào)的事項；10.相關業(yè)務職能部門需要強調(diào)的工作。六、查房程序每次醫(yī)療質(zhì)量大查房時間由主持人控制， 原則上臨床科室現(xiàn)場查房 時間控制在60分鐘之內(nèi)，院長和/或業(yè)務院長醫(yī)療質(zhì)量點評會控制在60分鐘之內(nèi)，特殊情況下，可適當延長。一) 、臨床科室現(xiàn)場查房程序1、參加科

5、室晨交班，檢查交接班質(zhì)量。2、參加科室三級醫(yī)師查房，檢查查房質(zhì)量。到病房察看1例重點病人的臨床醫(yī)療服務和診療質(zhì)量，具體程序如下：(1)管床住院醫(yī)師報告病歷(背、查、問、講)：簡要匯報病史、提出初步診斷與診斷依據(jù)、 鑒別診斷與鑒別要點、 病情評估、 診療計劃及入 院后主要診療經(jīng)過，向上級醫(yī)師提出明確的查房請求。(2)主治醫(yī)師分析病例：總結病例特點，提出明確的入院診斷與確診 依據(jù)，鑒別診斷要點、診療方案、醫(yī)患溝通注意事項。(3)提問、檢查和答辯： 由科主任或檢查人員提問， 指定人員回答問題。(4)由科主任或副主任醫(yī)師作小結。 重點內(nèi)容： 指出病歷問題或診療程 序問題，對病人病情進行綜合分析、評估、

6、判斷，確定診療方案(檢 查程序、監(jiān)護措施、手術方式、手術時機等) ，醫(yī)療風險防范措施與 醫(yī)患溝通和護患溝通要點，介紹診療新進展。二）醫(yī)療質(zhì)量點評會程序1、由院長、業(yè)務院長或主管業(yè)務的院長助理之任一人主持會議。2、科主任匯報工作。業(yè)務院長大查房工作方案匯報重點是科室基本運營管理、 醫(yī)療質(zhì)量安全管理情況與持續(xù)改進效果、醫(yī)療技術服務情況（成績、問題、改進措施），當前科室醫(yī)療質(zhì) 量存在的主要問題和需要醫(yī)院解決的具體困難。3、業(yè)務職能科室預查報告。由醫(yī)務科、質(zhì)控辦、藥劑科、輸血科等按各自職責匯報預查項目情況，每個部門匯報時間控制在5-10分鐘。4、院長和/或業(yè)務院長作查房結論和綜合評價，提出醫(yī)療質(zhì)量改進計劃的指令性意見。 （詳見附件業(yè)務院長醫(yī)療質(zhì)量查房點評意見反 饋表）三）信息反饋和查房活動記錄程序1、由醫(yī)務科整理科室醫(yī)療質(zhì)量點評意見（查房結論、綜合評價、質(zhì)量改進意見等） ， 經(jīng)主持人審核簽字后， 以書面形式下發(fā)反饋給被查 科室，科室以此為依據(jù)采取下一步持