后路單個椎間隙固定治療胸腰椎屈曲型壓縮骨折的評價(1)

1、    后路單個椎間隙固定治療胸腰椎屈曲型壓縮骨折的評價(1)    】 目的：經(jīng)后路整復(fù)胸腰椎屈曲型壓縮骨折，相鄰的上一椎間隙進(jìn)行固定，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨和后外側(cè)植骨融合，評價其脊柱矯正度. 方法：對接受手術(shù)的23例患者術(shù)前、術(shù)后的影像學(xué)資料進(jìn)行總結(jié), 并對結(jié)果進(jìn)行分析. 結(jié)果：23例患者經(jīng)12 mo隨訪，測出X光片術(shù)前和術(shù)后傷椎前緣平均高度. 術(shù)前平均為19 mm,術(shù)后1 wk平均為31 mm，術(shù)后12 mo平均為29 mm. 骨折后成角的Cobbs角術(shù)前平均為21°,術(shù)后1 wk平均為6°

2、，術(shù)后12 mo平均為9°. 結(jié)論：后路單個椎間隙固定治療胸腰椎屈曲性骨折可行，復(fù)位好，遠(yuǎn)期矯正度有小部分丟失；可最大范圍地保留其他椎間隙的功能，縮小了手術(shù)創(chuàng)傷范圍.【關(guān)鍵詞】 椎間隙；脊柱；骨折    0引言胸腰椎屈曲型壓縮骨折是臨床常見的一種骨折，表現(xiàn)為椎體上部骨折，終板塌陷，而椎體下部和椎弓根大都完整，椎體后上緣骨質(zhì)可有后移，前柱高度喪失較中柱多；后路切復(fù)植骨、固定二個椎間隙是常用治療方法. 我院200201/200302采用后路單椎間隙固定，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨和后外側(cè)植骨融合的手術(shù)方法治療了23例患者，報告如下.1對象和方法1.1對象2

3、3（男15，女8）例，年齡1853（平均30.6）歲. 其中，墜落傷8例，車禍傷9例，摔傷6例. 第12胸椎8例，第1腰椎12例，第2腰椎3例，ASIA分級：C級8例，D級2例，E級13例. 23例傷椎前部高度為1621（平均19）mm(圖1). 高度喪失3546（平均40.2）. 骨折后成角畸形，Cobbs角17°23°（平均21°）. 有18例傷椎椎體后上緣骨質(zhì)或椎間盤后移進(jìn)入椎管.12方法手術(shù)采用瑞士AO Mathys公司美國Sofamor Danek公司的胸腰椎后路鈦合金椎弓根釘棒系統(tǒng). 后正中切口入路，顯露骨折椎和上一椎的關(guān)節(jié)突，2枚導(dǎo)針經(jīng)骨折椎之椎弓根

4、進(jìn)入骨折椎體中、下部，2枚導(dǎo)針經(jīng)椎弓根進(jìn)入相鄰的上一椎體；C型臂X光機確定. 去導(dǎo)針，擰入鈦合金螺釘，置入彎成弧形的連接棒，通過旋轉(zhuǎn)彎棒使骨折椎復(fù)位，緊固螺栓，C臂X光機確定脊柱畸形已糾正后，安裝橫連，使內(nèi)固定成一整體；對椎管狹窄者給予減壓，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨和后外側(cè)植骨. 術(shù)后2 wk可戴支具坐起或下床.2結(jié)果23例患者術(shù)后均隨訪12 mo. 選取術(shù)后1 wk和12 mo的X線片測量傷椎前緣高度和后凸Cobbs角. 術(shù)后1 wk的傷椎前緣高度2632(平均31) mm，恢復(fù)到92(圖2). 術(shù)后12 mo的傷椎前緣高度2430(平均29) mm，恢復(fù)到88(圖3). 骨折后凸Cobbs角，術(shù)

5、后1 wk 4°8°(平均6°)，術(shù)后12 mo 7°12°(平均9°).A: 術(shù)前X光片，上終板塌陷; B: 術(shù)后1 wk X光片，骨折復(fù)位; C: 術(shù)后12 mo X光片，骨折愈合.圖1男性，42歲，腰1椎體壓縮性骨折手術(shù)前后情況3討論3.1后路常用手術(shù)方式特點目前通常采用后路跨骨折椎體經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定，后路植骨，愈后必須去除內(nèi)固定，才能逐漸恢復(fù)未受損的椎間隙功能，但能否完全恢復(fù)目前還無定論，而去除內(nèi)固定會損失一定的脊柱畸形矯正度. 王文孝等1報道，術(shù)后1 wk傷椎前緣高度恢復(fù)到平均91，脊柱后凸Cobbs角平均6°.

6、 術(shù)后2 a以上傷椎前緣高度平均82.7，脊柱后凸Cobbs角,平均12°.    3.2單椎間隙固定的特點切口小，手術(shù)節(jié)段短，內(nèi)固定不跨越未受傷的椎間隙，縮小了手術(shù)創(chuàng)傷范圍，最大限度地減少脊柱運動節(jié)段的丟失，進(jìn)而減少相鄰節(jié)段椎體退變及椎體不穩(wěn)發(fā)生率. 其手術(shù)適應(yīng)癥主取決于傷椎病理狀態(tài)，但傷椎椎弓根必須完整，椎體上或下部塌陷，且有一側(cè)終板完好，骨質(zhì)密度良好.3.3單椎間隙固定的必性Jeaneret等研究表明所有終板骨折上方的椎間盤均受損. 實驗顯示3椎間盤髓核的營養(yǎng)障礙與終板營養(yǎng)通路受損有關(guān)，椎間盤的營養(yǎng)通路受阻，不但髓核營養(yǎng)大大減少，而且代謝

7、產(chǎn)物集聚于椎間盤內(nèi)，特別是乳酸濃度升高，激活椎間盤某些酶，使基質(zhì)破壞，細(xì)胞代謝障礙甚至死亡，是導(dǎo)致椎間盤退變的主原因. 髓核自身及纖維環(huán)的損傷所產(chǎn)生的力學(xué)變化及次營養(yǎng)障礙也是導(dǎo)致椎間盤退變的因素. 隨訪發(fā)現(xiàn)椎間矯正度的丟失直接與受損椎間隙高度降低有關(guān)，尤其與早期負(fù)重有關(guān)，部分椎間植骨較多的患者往往矯正度丟失較少. Yoganandan等4通過對尸體標(biāo)本的比較發(fā)現(xiàn)終板骨折時，椎體的承載強度和能量吸收都明顯低于完好的椎體，椎體上終板及附近骨質(zhì)如果塌陷，雖然通過椎弓根螺釘系統(tǒng)三維軸向復(fù)位，傷椎外形得以恢復(fù)，其生物力學(xué)結(jié)構(gòu)難以重建，椎體的抗壓強度明顯減?。磺爸兄娜睋p應(yīng)予以重建，以增加置入物的穩(wěn)定性，

8、否則載荷大部分加于后方材料上，導(dǎo)致內(nèi)固定失效5；通過對受損的節(jié)段進(jìn)行后外側(cè)植骨和椎體內(nèi)植骨固定是必的.            作者：劉立峰,郝定均,陳海波,王曉東,劉團江,宋宗讓,楊重飛【關(guān)鍵詞】椎間隙；脊柱；骨折【Abstract】 AIM: To eval         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參

9、考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。3.4單個椎間隙固定的可靠性由于鈦合金內(nèi)固定物生物相容性好、材料強度高、抗金屬疲勞性能好以及設(shè)計、工藝和操作技巧的不斷完善，在國內(nèi)外得到了廣泛的臨床應(yīng)用，內(nèi)固定材料斷裂的發(fā)生率越來越??；椎弓根螺釘系統(tǒng)堅強的內(nèi)固定可以矯正畸形和維持脊柱的三維位置，融合節(jié)段最短，能最大限度地保留運動節(jié)段7；Mayer等認(rèn)為脊柱早期的穩(wěn)定性來自器械內(nèi)固定，晚期穩(wěn)定性來自于復(fù)位椎體的愈合和椎間融合；本術(shù)式由于單椎間隙固定，縱向連接棒縮短，后柱力矩減小，降低了釘棒應(yīng)力負(fù)荷，可使內(nèi)固定折損幾率更加降低. 在骨折復(fù)位及恢復(fù)了脊柱的生理曲度后，受損椎體內(nèi)和后外側(cè)

10、植骨融合，使內(nèi)固定和融合節(jié)段成一整體，增加了融合節(jié)段的抗變形強度，減少了矯正度丟失.【參考文獻(xiàn)】1 王文孝， 丁全峰，張曉琴. 胸腰椎骨折椎弓根釘固定術(shù)后矯正度丟失的原因分析J. 中國脊柱脊髓雜志，2002,6:186-187.2 Jeaneret B, Ho PK, Magerl F. Burstshear flexiondistraction injuries of the lumbar spineJ. J Spinal Disord,1993,6:473-476.3 董凡， 戴克戎， 侯筱魁. 椎間盤營養(yǎng)與退變的實驗研究J.中華外科雜志， 1995, 33:147-150.4 Yogan

11、andan N, Larson SJ, Pintar FA, et al. Intrarertebral pressure changes caused by spinal microtrauma J.Neurosurgery,1994,3:415-421.5 Basu P, Elsebaie H, Noordeen M. Congenital spinal deformity: A comprehensive assessment at presentationJ.Spine,2002,27(20):2255-2259.6 Anerson JE. Percutaneous vertebroplasty: A novel treatemt for acute vertebral fracturesJ. Med J Aust,2001,175(1):54-55.7 Gaines RW Jr. The use of pediclescrew internal fixation for the operative treatment of spinal disordersJ. J Bone Joint Surg