健康管理師教材

1、緒論第一章健康評(píng)估第一節(jié)健康評(píng)估概念和意義（1-1 ）一、健康評(píng)估的概念（1-1-1 ）健康評(píng)估是一個(gè)新鮮的名詞，但所包含的內(nèi)容是早就存在的。 如健康狀況調(diào)查、飲食調(diào)查、熱能消耗調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥調(diào)查、實(shí) 驗(yàn)室檢查以及中醫(yī)的望聞問(wèn)切等，都在健康評(píng)估的范疇內(nèi)。健康評(píng) 估的對(duì)象主要是針對(duì)健康人群、亞健康人群、和慢性非傳染性疾病 （NCD）人群。健康評(píng)估是健康管理的重要組成部分。健康管理是通過(guò)專業(yè)人 員的指導(dǎo)，改變生活中的不健康做法，從“源頭”上預(yù)防疾病。健 康評(píng)估是健康評(píng)估師根據(jù)咨詢對(duì)象反映的情況和搜集掌握的資料， 經(jīng)過(guò)分析、評(píng)價(jià)、整理后，對(duì)咨詢對(duì)象做出的健康狀況的判斷。評(píng) 估過(guò)程就是健康評(píng)估師對(duì)咨

2、詢對(duì)象的健康狀況從現(xiàn)象到本質(zhì)，從感 性到理性的認(rèn)識(shí)，又從理性認(rèn)識(shí)再回到實(shí)踐中去的反復(fù)驗(yàn)證的過(guò) 程。健康評(píng)估是健康評(píng)估師最重要也是最基本的實(shí)踐活動(dòng)之一。只 有正確的評(píng)估，才可能給咨詢對(duì)象以正確的指導(dǎo)和制定恰當(dāng)?shù)慕】?干預(yù)計(jì)劃。二、健康評(píng)估的意義（1-1-2）1、健康的生活方式可減少70%的過(guò)早死亡（1-1-2-1 ）國(guó)外研究表明，高超的醫(yī)療技術(shù)可以減少10%的過(guò)早死亡，而健康的生活方式可以“不花錢(qián)”或少花錢(qián)就可減少70 %的過(guò)早死亡。也就是說(shuō)，大多數(shù)人在健康管理專業(yè)人員的指導(dǎo)下，通過(guò)自我 保健可以達(dá)到健康長(zhǎng)壽。國(guó)家“九五”攻關(guān)項(xiàng)目研究表明，如果我 們?cè)诩膊〉念A(yù)防上投資I元錢(qián)，就可以節(jié)約8元錢(qián)的醫(yī)

3、療費(fèi)和100元 錢(qián)的搶救費(fèi)。2、 推行健康管理，改變生活方式(1-1-2-2 )現(xiàn)代人不僅要應(yīng)付快節(jié)奏的學(xué)習(xí)、工作和生活，而且要處理好 各種錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)人際關(guān)系.面對(duì)越來(lái)越多的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，人們 承受著很大的精神壓力。根據(jù)美國(guó)有關(guān)專家的研究，重度的精神壓 力可以導(dǎo)致自由基數(shù)量明顯上升，這是造成人體老化和出現(xiàn)病變的 根源。長(zhǎng)期壓力過(guò)大最終會(huì)得癌癥或者心臟病發(fā)作。同時(shí)，隨著生 活質(zhì)量的提高，人類飲食組成不斷改變，人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題越來(lái)越重 視。但如何吃得科學(xué)、吃得符合飲食營(yíng)養(yǎng)原則，并非人人皆知；如 何科學(xué)健身、保護(hù)身體不受疾病的困擾，使自己的身體和心理更加 健康等方面，大多數(shù)人都不太了解。不良的生活方

4、式特別是飲食營(yíng) 養(yǎng)不夠合理而導(dǎo)致的疾病與日俱增。近年來(lái)糖尿病、高血壓及兒童 佝僂病、缺鐵性貧血、肥胖的發(fā)病率在持續(xù)上升。有關(guān)資料表明， 中國(guó)人群中符合世界衛(wèi)生組織健康標(biāo)準(zhǔn)者約占10%，各種疾病患者約占25%，而處于亞健康狀態(tài)者卻占 65%左右。說(shuō)明人們的營(yíng)養(yǎng)水 平尚處于低能狀態(tài)。3、預(yù)防勝于治療，變“看病吃藥”為“健康管理” (1-1-2-3 )世界衛(wèi)生組織曾發(fā)布健康公式：健康 =15%遺傳+17%環(huán)境+8 % 醫(yī)療+60%生活方式。也就是說(shuō)，靠看病吃藥只能解決 8%的健康因 素，改善生活方式卻可以解決 60 %的健康問(wèn)題。美國(guó)醫(yī)學(xué)博土斯全德說(shuō)：“截止目前，世界各國(guó)的醫(yī)生所接受 的教育是如何使

5、用藥物來(lái)治療疾病。但是他們并不了解如何使用對(duì) 你的健康最為有力的工具一一營(yíng)養(yǎng)和心理保健等，在這方面甚至他 們是無(wú)知的，這是最大的不幸。因?yàn)楫?dāng)你被診斷為患有某種疾病 時(shí)，一切已經(jīng)來(lái)不及了”。他又說(shuō)：“在美國(guó)只有不到6%的本科醫(yī)生接受過(guò)正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)！而我可以斷言幾乎沒(méi)有醫(yī)生在醫(yī)學(xué) 院內(nèi)接受過(guò)關(guān)于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方面的培訓(xùn)”。這說(shuō)明，在健康管理發(fā)起 和盛行的美國(guó)，本科醫(yī)生接受過(guò)正規(guī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家也很少 見(jiàn)，而在其他國(guó)家接受過(guò)正規(guī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家有多少？就可 想而知了。因此，靠醫(yī)療條件解決居民的健康問(wèn)題是不可行的。眾 所周知占全絕大部分的亞健康人群根本得不到醫(yī)生的呵護(hù)。另外， 按目前的醫(yī)學(xué)水平，

6、大部分慢性病是無(wú)法從根本上治愈的。衛(wèi)生部 老年醫(yī)學(xué)研究所張鐵梅教授說(shuō)：“再過(guò)100年，人類也不可能搞清每種疾病的病因。聯(lián)合國(guó)在對(duì)人類百年疾病進(jìn)行總結(jié)時(shí)指出，對(duì)于 疾病應(yīng)該以預(yù)防為主，這是一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出多的工作?！眹?guó)內(nèi)的實(shí)際例子也證明了預(yù)防勝于治療的真理。過(guò)去我國(guó)居民 由于生活貧困，衛(wèi)生條件差，居民健康欠佳，被國(guó)外稱為“東亞病 夫”。毛澤東時(shí)代的大搞愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)摘掉東亞病夫的帽子起 了決定的作用。大搞愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)就是健康管理的內(nèi)涵，從而大大的延長(zhǎng)了居民的壽命4、健康就是 GDP（ 1-1-2-4 ）2001年全國(guó)衛(wèi)生資源消耗610 0多億，因?yàn)榧膊『蛡麣堅(jiān)斐傻膿p 失是7800億，總計(jì)1.4

7、萬(wàn)億，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值 （GDP）14. 6%,超過(guò) 長(zhǎng)江三峽工二程15年投資總額2000億元人民幣和歷時(shí)50年的南水北 調(diào)工程投資5000億元的總和。這是一個(gè)非常驚人的數(shù)字。有關(guān)專家 指出，就目前的現(xiàn)狀而言，增加醫(yī)療投入與醫(yī)療保險(xiǎn)，只能是“治 標(biāo)不治本”，提高全民健康素質(zhì)才是根本出路。對(duì)健康生活方式的 管理，才是提高全民健康素質(zhì)的有效途徑。世界衛(wèi)生組織指出，在一個(gè)國(guó)家的GDPS成當(dāng)中，10 %以上來(lái)自健康人群?！敖】稻褪?GDP”并非空口無(wú)憑。5、“寓醫(yī)于食”筑起防病抗病的“大堤”（1-1-2-5 ）隨著生活質(zhì)量的提高，人類飲食組成不斷改變，吃的問(wèn)題和 腦、體的懶惰行為成了危害居民健康的突出矛

8、盾。特別是三高（高 熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)）和三低（低礦物質(zhì)、低維生素和低膳食 纖維）的西方膳食模式涌入中國(guó)后，造就了大量的慢性非傳染性疾 病和肥胖患者。俗話說(shuō)，腰帶長(zhǎng)，壽命短，一胖百病纏。唐代名醫(yī)，被尊稱為“藥王”的孫思邈指出“不知食療者，不足以全生”；被尊為醫(yī)圣的漢代名醫(yī)張仲景指出，“所食之味，有 與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾”；清朝著名中 醫(yī)大師黃宮繡指出，“食物入口等于藥之治病同為一理，合則于臟 腑有益，而可祛病衛(wèi)生，不合則于人臟腑有損，而即增病促死”。 孫思邈曾就我國(guó)南北不同地區(qū)居民因飲食結(jié)構(gòu)不同，而導(dǎo)致人群壽 命受到的影響做了比較，他說(shuō)“關(guān)中土地，俗好儉嗇，廚膳肴饈

9、， 不過(guò)菹醬而已，其人少病而壽；江南嶺表，其處饒足，海陸鮭肴， 無(wú)所不備，土俗多疾而人早夭”?？梢?jiàn)，遠(yuǎn)在幾千年前就已認(rèn)識(shí)到 飲食結(jié)構(gòu)是影響機(jī)體抗病能力與健康長(zhǎng)壽的關(guān)鍵因素之一。有人對(duì)移居美國(guó)加州20年的華人居民和生活在浙江同一緯度地 區(qū)的局部人群生活習(xí)慣進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)移居美國(guó)加州的居 民，因長(zhǎng)期攝入高熱量、高蛋白、高脂肪飲食，患大腸癌的危險(xiǎn)性 比浙江居民高出3至5倍。因?yàn)榇竽c癌發(fā)病有 83%是由環(huán)境因素所決 定，飲食因素至為關(guān)鍵，其主要誘因就是三高和三低的西方膳食模 式。2001年7月在維也納召開(kāi)了第17屆國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)大會(huì)，來(lái)自全世界 的3000余名營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家出席了本次會(huì)議。通過(guò)熱烈的討論

10、，與會(huì)代 表達(dá)成了一致的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：“食物是最好的藥物”。這些論斷同我 國(guó)幾千年的養(yǎng)生理論“寓醫(yī)于食”不謀而合。綜上所述，我們要依靠對(duì)健康生活方式的管理，提高全民健康 素質(zhì)，筑起防病抗病的大堤，從“源頭”上預(yù)防疾病。由體液免 疫、細(xì)胞免疫和免疫因子組成的人體免疫系統(tǒng)，能發(fā)揮識(shí)別、屏障 等作用，始終和各種傳染病相抗衡。因此，保護(hù)免疫功能的穩(wěn)定和 完整是預(yù)防各種疾病的根本手段。三、健康評(píng)估的特點(diǎn)（1-1-3 ）1、健康評(píng)估不同于醫(yī)療門(mén)診（1-1-3-1 ）健康評(píng)估在我國(guó)是一門(mén)起步較晚的新興學(xué)科，它對(duì)人們來(lái)說(shuō)有 一種神秘感。雖然不良生活方式特別是營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題可導(dǎo)致疾病的發(fā) 生，但調(diào)整不良生活方式問(wèn)題和住院

11、治療的疾病還有一定的區(qū)別， 不能把健康評(píng)估室當(dāng)作醫(yī)療室，因此不能夸大咨詢對(duì)象的健康問(wèn)題 而誘導(dǎo)他們消費(fèi)。健康評(píng)估師應(yīng)持客觀、中立的態(tài)度，而不是對(duì)咨 詢對(duì)象進(jìn)行恐嚇和夸大其詞。2、 授人以魚(yú)，不如授之以漁（1-1-3-2）健康評(píng)估師的客觀評(píng)估和咨詢對(duì)象的主觀努力是不可分割的。 健康評(píng)估的目的是幫助咨詢對(duì)象建立適合自己的健康生活方式和習(xí) 慣的營(yíng)養(yǎng)健康行為，而不能包辦代替咨詢對(duì)象的主觀努力。營(yíng)養(yǎng)師 需要做的就是為咨詢對(duì)象建立一個(gè)模式，然后引導(dǎo)咨詢對(duì)象在健康 之路上前進(jìn)。授人以魚(yú)，不如授之以漁。健康的生活還需要自己把 握。3、 潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲王道無(wú)近功（1-1-3-3）健康評(píng)估和健康干預(yù)措施一般不會(huì)立竿見(jiàn)

12、影。一些咨詢對(duì)象往 往迷信權(quán)威，將健康評(píng)估神化，似乎健康評(píng)估師無(wú)所不會(huì)、無(wú)所不 能，就像一個(gè)“開(kāi)鎖匠”，什么樣的癥結(jié)都能一下打開(kāi)，所以來(lái)診 一兩次后，沒(méi)有達(dá)到自己所希求的效果就大失所望，再也不來(lái)了。 如減肥評(píng)估，實(shí)際上營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問(wèn)題是一個(gè)連續(xù)的、艱難的改變過(guò) 程，沒(méi)有恒久的決心和長(zhǎng)期不懈的努力，是難以改善的，所以咨詢對(duì)象在減肥咨詢時(shí)需有打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備4、健康評(píng)估師不是救世主（1-1-3-4 ）一些咨詢對(duì)象把健康評(píng)估師當(dāng)作“救世主”，將自己所有的不 健問(wèn)題都丟給健康評(píng)估師，以為健康評(píng)估師應(yīng)該有能耐把它們解決，而自己無(wú)需努力。健康評(píng)估師只能解決不良的生活方式特別 是營(yíng)養(yǎng)以內(nèi)的事情，雖然沒(méi)有營(yíng)

13、養(yǎng)是萬(wàn)萬(wàn)不能的，但營(yíng)養(yǎng)畢竟不是 萬(wàn)能的。因此健康評(píng)估師也不能把自己看得過(guò)高，必要的轉(zhuǎn)診不是 膽小，而是謹(jǐn)慎和對(duì)咨詢對(duì)象的負(fù)責(zé)。5、健康評(píng)估的對(duì)象具有個(gè)體性（1-1-3-5）健康評(píng)估雖然要涉及到對(duì)社區(qū)、團(tuán)體的健康評(píng)估，但結(jié)果體現(xiàn) 到個(gè)體身上，就是要使每個(gè)個(gè)體的行為都朝著有利于健康的方向轉(zhuǎn) 化。只有每個(gè)人的健康目標(biāo)達(dá)到了，整個(gè)社區(qū)、團(tuán)體群體的健康目 標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)。而營(yíng)養(yǎng)咨詢面對(duì)的求詢者是以個(gè)體出現(xiàn)，而且又是根 據(jù)具體人的某種具體營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行咨詢，因此從這個(gè)意義上講，營(yíng) 養(yǎng)咨詢是加速健康目的實(shí)現(xiàn)的一種有效方式。四、健康評(píng)估的目的（1-1-4）健康評(píng)估包含了健康狀況評(píng)價(jià)、健康異常診斷、生活方式的 指導(dǎo)、

14、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)治療等。它可使咨詢對(duì)象在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài) 度、行為以及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善等方面受益，解決其在生理、心理等 方面的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，從而提高其營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)水平和能力。健康評(píng)估 的主要目的就是為咨詢對(duì)象排憂解難，幫助其擺脫困境，調(diào)動(dòng)和啟 發(fā)他們樹(shù)立自我保健意識(shí)。1減少疾病的發(fā)生和防止病情的惡化（1-1-4-1 ）疾病的發(fā)生，不僅有機(jī)械、物理、化學(xué)和生物學(xué)方面的原因， 而且還有社會(huì)、心理方面的原因。過(guò)去人們往往忽視了生理、社 會(huì)、環(huán)境的因素，單純重視醫(yī)療，而對(duì)不良生活方式和疾病的關(guān)系 認(rèn)識(shí)不足，造成一些不良生活方式特別是營(yíng)養(yǎng)異常導(dǎo)致的疾病發(fā)病 率增高，如糖尿病、痛風(fēng)、冠心病、高脂血癥、肥胖等，也使疾病

15、 不能獲得好的治療效果。而這些不良生活方式特別是營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng) 養(yǎng)過(guò)剩造成的疾病往往使預(yù)防的長(zhǎng)期性、有效性和臨床治療的無(wú)效 性、局限性形成巨大的反差。如果人們通過(guò)健康評(píng)估獲得相關(guān)的健 康保健知識(shí)，改善飲食結(jié)構(gòu)和提高營(yíng)養(yǎng)狀況，就可以在一定程度上 減少疾病的發(fā)生和防止病情的惡化。2、 促進(jìn)亞健康人群恢復(fù)健康（1-1-4-2）對(duì)于處于亞健康狀態(tài)的人來(lái)說(shuō)，健康評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善可以 使?fàn)I養(yǎng)相關(guān)疾病在發(fā)生細(xì)胞變性的情況下，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)發(fā)生可 逆，使人從亞健康狀態(tài)調(diào)整到健康狀態(tài)。3、 提高科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力（1-1-4-3）在醫(yī)院的臨床健康評(píng)估中，很多營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病不是產(chǎn)生于營(yíng)養(yǎng) 本身，而是產(chǎn)

16、生于相關(guān)知識(shí)的匱乏。因此，幫助患者掌握科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)治療理論，提高科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)水 平，才能增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力在日常生活中，不少人由于看了一點(diǎn)報(bào)刊知識(shí)或營(yíng)養(yǎng)資料都 可以針對(duì)自己所熟悉的人遇到的各種健康問(wèn)題進(jìn)行安慰，幫助其解 決難題，甚至可以對(duì)兒童進(jìn)行偏食的糾正，以及勸導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng) 養(yǎng)，儼然學(xué)者風(fēng)范，然而這種知其然而不知其所以然的知識(shí)有時(shí)會(huì) 誤大事。并非每個(gè)人都能輕而易舉地成為健康評(píng)估師，健康評(píng)估是 一門(mén)科學(xué)，營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才必須受過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，才能掌握解決 營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的本領(lǐng)。比如有些腎病患者住院以后，片面認(rèn)為只要控制 蛋白質(zhì)和鹽的攝人量以及減少肉類食品的攝人量就可以達(dá)到治療的 目的，殊不知這樣的理解是錯(cuò)

17、誤的，對(duì)疾病的治療是不利的，甚至 會(huì)造成比較嚴(yán)重的后果。因?yàn)槟I疾病分為很多種，如急性腎炎、慢 性腎炎、腎功能衰竭等，由于疾病的病情不一樣，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)治療 原則不盡相同。如果應(yīng)該給予高蛋白質(zhì)飲食而給予了低蛋白質(zhì)飲 食，就有可能導(dǎo)致患者水腫程度的加劇及抵抗力的降低；如果應(yīng)該 給予低蛋白質(zhì)飲食而給予了高蛋白質(zhì)飲食，就可能加重患者腎臟的 負(fù)擔(dān)，發(fā)生危險(xiǎn)。在食鹽的控制上，一般認(rèn)為在烹調(diào)時(shí)，少放一點(diǎn) 鹽就可以了，殊不知腎疾病患者的飲食中不僅食物選擇大有學(xué)問(wèn)， 就是烹調(diào)方法也十分講究。不僅烹調(diào)時(shí)食鹽的量要受到嚴(yán)格的限 制，而且含鈉離子較多的食物 （如蘇打餅干、堿發(fā)饅頭、腌臘制 品、泡菜等）也要受到限制，同時(shí)

18、鹽的多少也不是一般人意義上口 味的輕和重，而是必須嚴(yán)格稱重。另外，腎疾病患者在疾病治療到一定階段時(shí)，應(yīng)結(jié)合尿素氮、 肌酐及臨床表現(xiàn)不斷地調(diào)整飲食計(jì)劃。缺乏營(yíng)養(yǎng)，或者營(yíng)養(yǎng)調(diào)控不 當(dāng)，均會(huì)造成患者對(duì)疾病的抵抗力降低，因此會(huì)造成其平均住院日 升高、醫(yī)院感染率增高、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用增高等等。第二節(jié)健康評(píng)估師素質(zhì)及評(píng)估設(shè)施（1-2）一、健康評(píng)估師的概念（1-2-1）根據(jù)人事部人才流動(dòng)中心和中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)對(duì)健康管理師職 業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的定義，健康管理師是從事對(duì)健康人群、亞健康人群、疾病 人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防和維 護(hù)的專業(yè)技術(shù)人員。健康評(píng)估師是健康管理師的中級(jí)專業(yè)技術(shù)人 員。健康評(píng)估

19、師不是醫(yī)生，不能讓健康評(píng)估師也穿上白大褂！健康評(píng)估的工作內(nèi)容包括：詢問(wèn)健康狀況；了解生活方式； 詢問(wèn)飲食營(yíng)養(yǎng)狀況；進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)；制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。因 此健康評(píng)估師應(yīng)具備健康評(píng)估的組織和管理能力；營(yíng)養(yǎng)咨詢的會(huì)談 技巧；營(yíng)養(yǎng)異常診斷、營(yíng)養(yǎng)治療追蹤技能；能針對(duì)人體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn) 行評(píng)價(jià)；能通過(guò)體表特征進(jìn)行亞健康分析；能結(jié)合主觀詢問(wèn)和客觀 檢查進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)及診斷；能針對(duì)人體營(yíng)養(yǎng)狀況編制出營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。 由此可以看出，營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)要求是很高的。二、 健康評(píng)估師應(yīng)具備的基本素質(zhì)（1-2-2）健康評(píng)估是一門(mén)科學(xué)，健康評(píng)估師必須有一定的理論知識(shí)和專 門(mén)的技巧，必須受過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，才能掌握健康評(píng)估的

20、本領(lǐng)和 改善咨詢對(duì)象飲食習(xí)慣、態(tài)度、行為的技能。般來(lái)說(shuō)，健康評(píng)估師應(yīng)具備以下基本素質(zhì)1、高尚的職業(yè)道德 （1-2-2-1 ）健康評(píng)估師的職業(yè)道德，是規(guī)范健康評(píng)估師的行為準(zhǔn)則，這是 保證營(yíng)養(yǎng)師做好本職工作的必要條件。首先，對(duì)健康評(píng)估工作要有高度的責(zé)任感。要認(rèn)真、謹(jǐn)慎地處 理咨詢對(duì)象所提出的每一個(gè)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，絕不馬虎草率從事；對(duì)咨詢 對(duì)象所訴說(shuō)的各種問(wèn)題決不可無(wú)動(dòng)于衷，更不可譏諷嘲笑。與咨詢 對(duì)象建立良好的關(guān)系，這是取得良好評(píng)估效果的前提。其次，保護(hù)咨詢對(duì)象的利益。健康評(píng)估師要為咨詢對(duì)象嚴(yán)守 秘密，絕不可以任何方式透露或公開(kāi)咨詢對(duì)象的情況及其咨詢內(nèi) 容。要以誠(chéng)實(shí)的態(tài)度對(duì)待咨詢對(duì)象，平等相待。如對(duì)于一

21、些神經(jīng) 性厭食、異食癖患者，無(wú)論咨詢對(duì)象的年齡、性別、職務(wù)等如何， 都應(yīng)一視同仁，同樣給予尊重和關(guān)懷。決不可違背咨詢對(duì)象的意 愿進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。2、廣泛的知識(shí)（1-2-2-2）健康評(píng)估師除了熱愛(ài)健康評(píng)估工作外，還須不斷地提高健康評(píng) 估工作的業(yè)務(wù)水平。包括大量汲取書(shū)本知識(shí)，以及虛心學(xué)習(xí)同行們 的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，再通過(guò)自己的實(shí)踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，使自身健 康評(píng)估業(yè)務(wù)水平不斷提高。健康評(píng)估師需掌握以下幾個(gè)方面的知 識(shí)。（1）須有較為扎實(shí)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)。健康管理主要是通過(guò)科學(xué)的 營(yíng)養(yǎng)來(lái)提高咨詢對(duì)象的健康水平，雖然健康管理是營(yíng)養(yǎng)學(xué)和臨床醫(yī) 學(xué)交叉滲透的一門(mén)學(xué)科，但健康評(píng)估師主要應(yīng)從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度分析和

22、 了解咨詢對(duì)象的健康問(wèn)題，評(píng)價(jià)他們的健康狀況，并通過(guò)必要的檢 查和實(shí)驗(yàn)室資料，甚至借助計(jì)算機(jī)等工具，使健康評(píng)估的診斷、評(píng) 價(jià)、指導(dǎo)工作更加客觀、科學(xué)，并具有一定的權(quán)威性。（2）應(yīng)該了解和掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。咨詢對(duì)象所提出的問(wèn)題 有不少涉及疾病、康復(fù)等醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是綜合性大醫(yī)院的健康評(píng) 估，這就要求健康評(píng)估師必須了解臨床各科的疾病。同時(shí)，在進(jìn)行 營(yíng)養(yǎng)咨詢時(shí)，往往要采取一些藥物治療與之配合，如果健康評(píng)估師 沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)藥物性能、成分、用法不了解，貝焜很難做到 的。（3）具有較為豐富的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、哲學(xué)等人文科 學(xué)知識(shí)。咨詢對(duì)象來(lái)自社會(huì)的各行各業(yè)，他們所屬的社會(huì)群體、所 處的社會(huì)地位

23、、人際關(guān)系等等各不相同，即使是單純的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題， 也可能會(huì)涉及各民族、宗教的飲食習(xí)慣，該地區(qū)的物產(chǎn)，患者的經(jīng) 濟(jì)問(wèn)題、生活習(xí)慣，因此上述問(wèn)題就可能涉及地理、營(yíng)養(yǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)等 社會(huì)人文知識(shí)。3、優(yōu)良的綜合品質(zhì)（1-2-2-3 ）、敏銳的觀察力。在健康評(píng)估過(guò)程中，通過(guò)咨詢對(duì)象的敘 述、描寫(xiě)、體態(tài)、舉止等等信息，來(lái)洞察他們的真實(shí)來(lái)意和具體要 求，從細(xì)微的表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)一般人不易發(fā)現(xiàn)或容易忽視的東西，及時(shí) 了解咨詢對(duì)象在咨詢過(guò)程中的態(tài)度，以調(diào)整自己的判斷角度和行 為。尤其是在咨詢的初期，咨詢對(duì)象由于緊張和對(duì)健康評(píng)估師權(quán)威 性的拘謹(jǐn)，以及一些咨詢對(duì)象受文化程度所限，可能所表達(dá)的意思 不明確，出現(xiàn)詞不達(dá)意的情況，這

24、就要求健康評(píng)估師具有敏銳的觀 察力、理解力，能夠聽(tīng)出咨詢對(duì)象的癥結(jié)所在，了解咨詢對(duì)象的真 實(shí)意圖，善于抓住問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。、較強(qiáng)的記憶能力、分析和綜合能力。在健康評(píng)估過(guò)程中， 往往要求健康評(píng)估師不用錄音或筆記本來(lái)記錄與咨詢對(duì)象的全部談 話內(nèi)容，更不能當(dāng)著咨詢對(duì)象的面翻書(shū)、查找資料、進(jìn)行計(jì)算，否 則，咨詢對(duì)象會(huì)對(duì)健康評(píng)估師的權(quán)威性產(chǎn)生一定的懷疑。這就要求 健康評(píng)估師有較強(qiáng)的記憶能力、分析和綜合能力，記住咨詢對(duì)象在 咨詢過(guò)程中所反映的問(wèn)題，并且進(jìn)行綜合、分析和歸納，在眾多的 問(wèn)題中，找出主要的、實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題。、流暢的語(yǔ)言表達(dá)能力。健康評(píng)估過(guò)程往往更多的是言語(yǔ)交 流過(guò)程。健康評(píng)估師的語(yǔ)言要流暢、簡(jiǎn)明扼要

25、、親切自然，富有幽 默感。要使咨詢對(duì)象容易理解，不要過(guò)多地使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)而使得咨 詢對(duì)象茫然不知所云。健康評(píng)估師只有通過(guò)自身的表情和手勢(shì)幫助 說(shuō)話，文明用語(yǔ)，才能使咨詢對(duì)象受到感染，產(chǎn)生可親、可近、可 信的感覺(jué)。、健康評(píng)估師還要有莊重的儀表、態(tài)度的類似性和情感的相 悅性，以及才華的充分展現(xiàn)。這是取信于咨詢對(duì)象的關(guān)鍵。很難想 象一個(gè)儀表不整、拒人千里、冷漠和木訥的健康評(píng)估師能夠吸引和 取信于咨詢對(duì)象。儀表、舉止可以通過(guò)刻意修飾，而態(tài)度、風(fēng)度、 才華的展示就只能在健康評(píng)估工作中不斷提高和充實(shí)。三健康評(píng)估的設(shè)施（1-2-3 ）1、人員配備（1-2-3-1 ）由于咨詢對(duì)象情況多種多樣，涉及范圍較廣，所提

26、出的問(wèn)題復(fù) 雜繁多，病情與環(huán)境因素夾雜在一起，在門(mén)診的健康評(píng)估，除了健康評(píng)估師外，還應(yīng)有相應(yīng)的輔助人 員，如體格檢查人員、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)輸錄人員等。當(dāng)然如果咨詢對(duì)象 較少時(shí)，這些工作也可以由一個(gè)人承擔(dān)。如果是專題咨詢和系列咨 詢，最好由幾位健康評(píng)估師擔(dān)任，各人承擔(dān)一個(gè)或幾個(gè)專題，由各 人評(píng)估自己最熟悉或擅長(zhǎng)的部分，這樣就能保證健康評(píng)估的深度和 廣度。有時(shí)候，健康評(píng)估可能針對(duì)社區(qū)的某些疾病群體，如糖尿病患 者，此時(shí)健康評(píng)估就必須有臨床內(nèi)分泌醫(yī)生、臨床藥師等參加。健 康評(píng)估師只能解決單純的糖尿病飲食問(wèn)題，而臨床診斷、用藥等最 好由醫(yī)生和藥師負(fù)責(zé)。2、相應(yīng)的設(shè)施（1-2-3-2）健康評(píng)估需要有相應(yīng)的環(huán)境

27、，安靜、舒適的診斷室，這是門(mén)診 健康評(píng)估的一項(xiàng)基本要求。喧鬧的環(huán)境、破舊的桌椅、凌亂的用品 對(duì)健康評(píng)估這個(gè)剛剛起步的項(xiàng)目形象的塑造是不利的，不僅會(huì)使咨 詢對(duì)象對(duì)健康評(píng)估的權(quán)威性產(chǎn)生懷疑，而且還會(huì)影響咨詢效果。健康評(píng)估不同于普通門(mén)診，它應(yīng)有專門(mén)的記錄。記錄內(nèi)容包 括：咨詢對(duì)象的健康狀況、初步的營(yíng)養(yǎng)膳食調(diào)查、要求咨詢的主要 問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)狀況的檢查、各項(xiàng)建議和處理意見(jiàn)等，以及必要的醫(yī)藥 處理。由于咨詢往往需要多次，故咨詢記錄中也應(yīng)留下復(fù)診的內(nèi) 容。為了對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況做出客觀評(píng)價(jià)，應(yīng)使用各種營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)表， 如一周膳食回顧表，常見(jiàn)食物頻率表，飲食營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)、態(tài)度、行 為調(diào)查問(wèn)卷表等。3、必要的醫(yī)學(xué)檢查工具（

28、1-2-3-3）健康評(píng)估雖然不同于醫(yī)院的臨床門(mén)診，但除了健康評(píng)估的專門(mén) 設(shè)備，如體重儀、皮褶厚度儀、皮尺、坐高儀等。也應(yīng)設(shè)置必要的 醫(yī)學(xué)檢查工具，如聽(tīng)診器、血壓表、簡(jiǎn)單的血糖測(cè)定儀等。用稱重法、記賬法或回顧法并利用微機(jī)計(jì)算咨詢對(duì)象所攝取的 營(yíng)養(yǎng)素是否缺乏或過(guò)多，是否為合理的正常平衡膳食。用微機(jī)列出 他所需要的食物，用微機(jī)制定食譜。如果是社區(qū)健康評(píng)估，還需要 有專門(mén)的咨詢電話，或者建立咨詢網(wǎng)站。第三節(jié)、健康評(píng)估的一般步驟和方法（1-3）一、健康評(píng)估的一般步驟（1-3-1 ）健康評(píng)估首先要進(jìn)行主觀詢問(wèn)和客觀檢查，然后進(jìn)行科學(xué)評(píng) 估。為制定健康干預(yù)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。1、主觀詢問(wèn)（1-3-1-1 ）首

29、先要了解咨詢對(duì)象要求幫助解決得主要問(wèn)題，然后根據(jù)咨詢 對(duì)象要求幫助解決得主要問(wèn)題，詢問(wèn)咨詢對(duì)象的疾病史、飲食史、 生活習(xí)慣、生活環(huán)境、飲食營(yíng)養(yǎng)條件、飲食習(xí)慣和嗜好、餐次和分配比例，以及飲食烹調(diào)的方法等2、客觀檢查(1-3-1-2 ) 對(duì)咨詢對(duì)象進(jìn)行健康狀況的檢查，比如對(duì)全身的檢查，對(duì)體 溫、脈搏、呼吸及血壓的檢查和血液常規(guī)化驗(yàn)； 對(duì)咨詢對(duì)象進(jìn)行體格營(yíng)養(yǎng)的檢查，比如測(cè)量身高、體重、腰 臀比等； 有必要又有條件的可進(jìn)行試驗(yàn)室的有關(guān)檢查，比如臨床生化 檢查、肝功能測(cè)定和心電圖、超聲波等的器械檢查。3、健康評(píng)估(1-3-1-3) 根據(jù)主觀詢問(wèn)和客觀檢查所了解掌握的調(diào)查結(jié)果對(duì)咨詢者進(jìn) 行健康狀況的評(píng)價(jià)，

30、評(píng)價(jià)咨詢對(duì)象當(dāng)前存在的健康風(fēng)險(xiǎn)程度； 根據(jù)體格營(yíng)養(yǎng)狀況檢查的結(jié)果，按照推薦的每日膳食中營(yíng) 養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行飲食調(diào)查結(jié)果的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)咨詢對(duì)象當(dāng)前的 營(yíng)養(yǎng)狀況，食物結(jié)構(gòu)是否合理，各種營(yíng)養(yǎng)素是否能滿足機(jī)體需要 等。4、健康干預(yù)計(jì)劃(1-3-1-4)根據(jù)疾病種類結(jié)合經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣，制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃也 就是制定飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，在生活習(xí)慣和飲食營(yíng)養(yǎng)原則方面給予指 導(dǎo)，包括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜和注意事項(xiàng)等，并干 預(yù)他們的不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等。有些疾病，在飲食營(yíng) 養(yǎng)計(jì)劃中還應(yīng)給與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑方面的藥物。二、主觀詢問(wèn)方法（1-3-2 ）主觀詢問(wèn)是健康評(píng)估的主要依據(jù)，它包括我國(guó)中醫(yī)評(píng)估疾病

31、 “四疹”中望、聞、問(wèn)、切的四分之三，對(duì)健康評(píng)估十分重要，不 可馬虎從事。只有得到咨詢對(duì)象全面、真實(shí)的有關(guān)資料，才能為健 康評(píng)估做出正確的“辨證施治”方案。影響咨詢對(duì)象健康狀況的因素，可能是不良的生活習(xí)慣，心理 和社會(huì)因素，經(jīng)濟(jì)狀況，營(yíng)養(yǎng)素缺乏因素等。了解咨詢對(duì)象有關(guān)過(guò) 去患急性和慢性疾病，與營(yíng)養(yǎng)素可能有關(guān)的藥品，與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的其 他病史；了解對(duì)咨詢對(duì)象已產(chǎn)生影響，或是可能產(chǎn)生影響的資料， 包括藥物作用、診斷過(guò)程、外科手術(shù)和治療情況，化學(xué)療法和放射 療法等；了解飲食營(yíng)養(yǎng)史，飲食習(xí)慣和飲食方式等資料，包括生活 習(xí)慣，食物購(gòu)買力，吃零食情況，進(jìn)餐地點(diǎn)，飲食嗜好，食物過(guò)敏 情況，過(guò)去的飲食制度，維生素

32、、礦物質(zhì)及微量元素的補(bǔ)充，口味 的變化，服用未經(jīng)醫(yī)師同意的藥物，體重改變，排便習(xí)慣，鍛煉和 活動(dòng)情況等。有些疾病的評(píng)估診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的，如常見(jiàn)的冠 心病、心絞痛、癲癇發(fā)作、暈厥等，就診時(shí)多數(shù)發(fā)作已經(jīng)過(guò)去，評(píng) 估診斷主要是依據(jù)咨詢對(duì)象對(duì)當(dāng)時(shí)癥狀的描述做出的。又如偏頭痛 等某些發(fā)作性疾病即使是在發(fā)作時(shí)來(lái)診，陽(yáng)性體征也不太多，僅憑 可能看到的某些體征，如不結(jié)合病史，也是無(wú)法評(píng)估診斷的。病史采集的方法和一般內(nèi)科疾病相同。主要是健康評(píng)估師通過(guò) 與咨詢對(duì)象地交談來(lái)完成的。在此過(guò)程中.健康評(píng)估師應(yīng)當(dāng)耐心聽(tīng) 取咨詢對(duì)象的敘述，必要時(shí)可向第三者了解、補(bǔ)充和核實(shí)，以求盡 快弄清就診的主要病狀及其發(fā)生的

33、原因和誘因，了解其發(fā)生的時(shí)間 和病程、起病表現(xiàn)、進(jìn)展情況、治療經(jīng)過(guò)以及療效等。1、觀望(1-3-2-1 )它是人們對(duì)事物感性認(rèn)識(shí)的一種主要形式，是對(duì)事物的一種有 意識(shí)、有目的、有計(jì)劃的比較仔細(xì)持久的知覺(jué)。健康管理師與咨詢 對(duì)象的初次見(jiàn)面就意味著觀察的開(kāi)始。咨詢對(duì)象的外貌、體位、步 態(tài)、個(gè)人衛(wèi)生和精神反應(yīng)情況等都已映入健康管理師眼簾而留下印 象。在整個(gè)咨詢活動(dòng)期間，包括以后的復(fù)查過(guò)程中，健康評(píng)估師始 終要保持警覺(jué)狀態(tài)，對(duì)咨詢對(duì)象進(jìn)行連續(xù)觀察，有意識(shí)地收集一些 支持或否定健康評(píng)估的跡象以及觀察執(zhí)行健康干預(yù)計(jì)劃措施后的效 果。2、耐心傾聽(tīng)主訴(1-3-2-2 )耐心傾聽(tīng)是耐心傾聽(tīng)咨詢對(duì)象的主訴。主訴

34、是咨詢對(duì)象感受最 主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是促其就診最主要的原因 及其持續(xù)時(shí)間。主訴應(yīng)該反映出疾病的突出問(wèn)題或概貌，確切的主 訴常可提供對(duì)某系統(tǒng)疾病的診斷線索。記錄主訴時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)練、扼要， 用12句話概括被檢者最痛苦的一個(gè)或幾個(gè)主要癥狀或體征的性 質(zhì)，同時(shí)注明主訴自發(fā)生到就診的時(shí)間。例如“多飲、多食、多 尿、消瘦一年”或“心悸、氣短兩年”。病情簡(jiǎn)單、病程短，主訴 容易確定；病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、癥狀體征變化多者，提取主訴則比 較難，健康評(píng)估師應(yīng)當(dāng)一面聽(tīng)取，一面分析咨詢對(duì)象眾多癥狀中哪 個(gè)是主訴。咨詢對(duì)象訴說(shuō)的主要癥狀可能不是所患疾病的主要表 現(xiàn)，此時(shí)需要結(jié)合病史綜合分析，歸納出更能反應(yīng)其患

35、病特征的主 訴。3、提問(wèn)（1-3-2-3）當(dāng)咨詢對(duì)象沒(méi)有談到的內(nèi)容而健康評(píng)估師又需掌握的史料時(shí)， 健康評(píng)估師就需要向咨詢對(duì)象進(jìn)行詢問(wèn)。其內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往 史、個(gè)人史、婚姻史、家族史、月經(jīng)及生育史等。（1）、現(xiàn)病史是指現(xiàn)在所患疾病的最初癥狀、自開(kāi)始到就診 時(shí)的全過(guò)程。（2）、既往史 是指以前的健康情況和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的疾病， 尤其是與現(xiàn)在疾病有密切關(guān)系的相關(guān)病史。如冠心病的患者應(yīng)當(dāng)詢 問(wèn)過(guò)去是否有過(guò)高血壓病、高脂血癥、糖尿病等；對(duì)風(fēng)濕性心臟病 患者應(yīng)詢問(wèn)過(guò)去是否有反復(fù)咽痛、游走性關(guān)節(jié)痛等；對(duì)肝硬化患者 應(yīng)詢問(wèn)過(guò)去是否有過(guò)黃疸、酗酒史；氣胸患者應(yīng)詢問(wèn)既往有無(wú)肺結(jié) 核、慢性阻塞性肺病等。（3）、個(gè)人史 主要包括社會(huì)經(jīng)歷；職業(yè)和工作條件；個(gè)人習(xí) 慣與嗜好等。（4）、婚姻史 包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對(duì)方健康狀況， 性生活情況，夫妻關(guān)系等。（5）、月經(jīng)史 包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，經(jīng) 血的量和色，經(jīng)期癥狀，有無(wú)痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng)日期，絕經(jīng)年 齡。（6）、生育史 包括妊娠與生育次數(shù)和年齡，人工或