準分子激光手術的最大缺點,視覺質(zhì)量下降

1、準分子激光手術的最大缺點，視覺質(zhì)量下降準分子激光手術的最大缺點，視覺質(zhì)量下降復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院副主任醫(yī)師于志強30隨著人們對生活質(zhì)量的要求越來越高， 越來越多的人希望根治近視，摘掉 討厭的眼鏡或隱形眼鏡，一勞永逸地恢復清澈明亮的視力。 因此，近幾年來準分 子激光近視手術在全國風起云涌， 遍地開花。各種廣告鋪天蓋地，把準分子激光 吹噓得神乎其神，無所不能，什么“不開刀、不反彈、不痛苦”，什么“秒還你一個清晰的世界”，簡直就是一種完美的手術。事實上，我們應該以科學的 態(tài)度來看待準分子激光手術，任何手術都有它的優(yōu)點和缺點。首先，手術是有一定風險性的，如角膜瓣制作失敗、激光偏心切削、術后 感染

2、和受到強大外力沖擊都會造成相當嚴重的后果， 可導致視力比術前更差甚至 失明。這些嚴重的情況暫且不說，即使是一個成功的手一術，也不能算是完美的， 因為準分子激光手術還有一個固有的目前難以克服的最大缺點，即視覺質(zhì)量下 降。視覺質(zhì)量是比視力更高層次的一個概念，它不僅要求達到1.0以上的正常 視力，還要求清晰、舒適、穩(wěn)定，除了屈光度是正視狀態(tài)外，還涉及像差、對比 敏感度、夜間視力、淚膜穩(wěn)定性等因素。實事求是地說，目前的準分子激光技術只能提高裸眼視力，但術后的視覺 質(zhì)量通常是下降的。像差增大眼睛是大自然的杰作。眼球就像一部由許多鏡頭組成的精密光學儀器， 每 個鏡頭本身都存在像差，但當這些鏡頭組合在一起時

3、，這些像差就會相互抵消， 變得很小，從而獲得清晰、舒適的視力。準分子激光手術實質(zhì)上是通過激光切除 部分角膜組織，改變角膜的彎曲度，從而改變屈光度，但在改變角膜彎曲度的同 時也改變了角膜的像差，使得整個眼球系統(tǒng)的像差發(fā)生改變。一般來說，術后像 差在絕大多數(shù)情況下都是增大的，對視覺質(zhì)量是有影響的。導致像差增大的直接原因至少有：角膜刀切割后的角膜瓣不可能回復到 和原來一模一樣的位置，極其微小的移位是肉眼和目前的檢測手段所不能發(fā)現(xiàn) 的，但卻能大大影響像差，就像在原來平靜的湖面上掀起一個波浪。 角膜愈合 反應（嚴重的會有霧狀混濁）使得像差處于一種不確定的動態(tài)變化中，即使通過像差引導的切削也只能控制術后瞬

4、間的像差大小，而對于角膜愈合過程中的像差改變，目前的技術仍然束手無策。對比敏感度下降對比敏感度也是衡量視覺質(zhì)量的一個指標。 有的近視眼患者在手術后盡管 視力可以達到1.0，但覺得看視力表上的視標顏色變淡了，不如原來那么鮮明銳 利，這種情況就是視覺敏感度下降的表現(xiàn)。由于手術中準分子激光只切削中央 56毫米區(qū)域的角膜組織，使通過這 個區(qū)域的光線聚焦在視網(wǎng)膜上，而周邊沒有切削的角膜仍然處于近視狀態(tài)， 當光 線通過了治療區(qū)以外的角膜部分，近視的模糊圈就會疊加在中央治療區(qū)所成的清 晰像上，輕度的只影響視覺質(zhì)量，覺得看東西有點花，嚴重的會引起眩光、暈圈 等癥狀，影響視力，甚至有頭暈、惡心的感覺。對比敏感度

5、的下降與治療前的近視度數(shù)和光學切削區(qū)有關，原來的近視度數(shù)越高，光學切削區(qū)越小，治療后中央和周邊角膜彎曲度相差就越大， 對比敏感 度下 夜間視力下降300度以上的近視患者在準分子激光手術后的早期， 通常都會抱怨晚上的 視力沒有白天好，或者碰到陰雨天有視力下降的現(xiàn)象。事實上，這的確是準分子 激光手術目前尚未克服的一個弊端，主要原因就是前面所說的對比敏感度下降和 像差增大。自然條件下人的瞳孔大小是2.54毫米，是小于光學切削區(qū)的，因此治 療區(qū)以外周邊角膜的光線很少能進入瞳孔， 而夜間或暗光條件下人的瞳孔會生理 性擴大，甚至達到8毫米以上，遠遠超過光學切削區(qū)直徑，就會導致明顯的眩光 現(xiàn)象。特別是在夜間

6、開車時，當對面來車開遠光燈時，駕駛員會覺得眼前一片白 茫茫，什么也看不見。因此，奉勸需要夜間駕車的中高度近視眼朋友在考慮準分 子激光手術時一定要謹慎再謹慎！淚膜穩(wěn)定性下降在正常人的角膜表面還有一層淚膜，它也是人眼屈光系統(tǒng)的一個重要部 分。完整的淚膜使得整個眼球的前表面非常光滑，以保持穩(wěn)定的視力。如果淚膜被破壞，喪失了完整性，一方面會引起眼干澀、有異物感、視疲勞等癥狀，另一 方面眼球的屈光系統(tǒng)也受到影響，光線在通過淚膜時發(fā)生不規(guī)則的散射，也會引 起像差增大，視覺質(zhì)量下降。準分子手術在制作角膜瓣時，由于切斷了角膜淺層的神經(jīng)末梢，會導致角 膜敏感度下降和角膜營養(yǎng)不良，從而影響到淚膜的穩(wěn)定性。特別是術前本身就存 在一定程度干眼的患者，術后這種感覺會更加明顯，甚至會視物模糊。當然，隨 著角膜神經(jīng)末梢的修復，淚膜的穩(wěn)定性也會逐漸恢復，但這往往需要半年甚至更 長的時間，準備做準分子激光手術的患者必須對此有充分的心理準備