內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)(名解填空簡(jiǎn)答)

1、1、肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。2、 社區(qū)獲得性肺炎： 指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入 院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。3、 醫(yī)院獲得性肺炎： 是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年 護(hù)理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎。4、 肺炎鏈球菌肺炎： 是由肺炎鏈球菌或稱(chēng)肺炎球菌所引起的肺炎，通常急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳 嗽、血痰及胸痛為特征。 X線(xiàn)胸片呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。其病理改變有充血期、紅色肝變期、灰 色肝變期、消散期。5、 嚴(yán)重性呼吸綜合征： 是由SARS冠狀

2、病毒引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個(gè)器官系統(tǒng)的特殊肺 炎。6、 Koch現(xiàn)象：將結(jié)核分枝桿菌皮下注射到未感染的豚鼠，1014d后局部皮膚紅腫，潰爛，形成深的潰瘍，不愈合，最后因結(jié)核分枝桿菌播散到全身而死亡，而對(duì)36周前已受結(jié)核分枝桿菌感染或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的動(dòng)物， 給予同等劑量的結(jié)核分枝桿菌皮下注射，23d后局部出現(xiàn)紅腫，形成淺表潰爛,繼之較快愈合，無(wú)淋巴結(jié)腫大，無(wú)播散和死亡。這種機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)初不同 反應(yīng)的現(xiàn)象稱(chēng)為。7、原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)。8、繼發(fā)性肺結(jié)核：分為內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性復(fù)發(fā)。前者是原發(fā)性肺結(jié)核感染時(shí)期遺留下來(lái)的潛在病灶

3、中的結(jié)核分枝桿菌重新活動(dòng)而發(fā)生的肺結(jié)核9、肺膿腫：是肺組織壞死形成的膿腔，臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。10、繼發(fā)性肺膿腫：某些細(xì)菌性肺炎，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌和肺炎克雷伯桿菌肺炎等，以 及支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。11、慢性肺膿腫：如急性肺膿腫治療不徹底，或支氣管引流不暢，導(dǎo)致大量壞死組織殘留膿腔，炎癥遷 延3個(gè)月以上者。12、慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病（肺 結(jié)核、肺膿腫、心臟病等

4、）13、COPD慢性阻塞性肺疾病，是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā) 展，與肺部對(duì)有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)?？梢灶A(yù)防和治療。14、 肺氣腫：指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú) 明顯的肺纖維化。15、 支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性 相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在 夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。16、 氣道高反應(yīng)性：表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)，是哮喘患

5、者發(fā)生發(fā)展的一 個(gè)重要因素。17、重癥哮喘：指哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善，繼續(xù)惡化或伴嚴(yán)重并發(fā)癥者，哮喘急 性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級(jí)中的重度和危重。18、肺動(dòng)脈高壓：是臨床常見(jiàn)病癥，病因復(fù)雜，可由許多心、肺和肺血管疾病引起。目前以海平面靜息狀態(tài)下平均肺動(dòng)脈壓（mPAP >25mmH前顯性肺動(dòng)脈高壓，運(yùn)動(dòng)時(shí)的mPAP> 30mmHg為動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓。19、 肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱(chēng)肺心病，是指由支氣管-肺組織-胸廓或肺血管病變所致肺血管阻力增加，產(chǎn) 生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變的疾病。根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性肺心病兩類(lèi)。20、 慢性肺源性心臟

6、?。汉?jiǎn)稱(chēng)慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或） 功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。21、 肺性腦?。菏怯捎诤粑δ芩ソ咚氯毖酢⒍趸间罅舳鹁裾系K、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜 合征。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、 煩躁不安、言語(yǔ)不清、 精神錯(cuò)亂、撲翼性震顫等。發(fā)生原因：二氧化碳潴留、 低氧血癥、酸中毒。22、 中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌稱(chēng)為，約占3/4 ,以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見(jiàn)。23、 周?chē)头伟喊l(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱(chēng)為。約占1/4，以腺癌較為多

7、見(jiàn)。24、上腔靜脈阻塞綜合征：是由于上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)性肺癌侵犯， 以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫、頸部腫脹、頸靜脈擴(kuò)張，患者 常主訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊。25、Horrer綜合征：位于肺尖部的肺癌稱(chēng)為肺上溝癌，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳 孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部和胸壁無(wú)汗或少汗。26、 類(lèi)癌綜合征：典型特征是皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常。主要表現(xiàn)為面部，上肢軀干的潮 紅或水腫，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腹瀉，心動(dòng)過(guò)速，喘息，瘙癢和感覺(jué)異常。與腫瘤釋放不同血管活性物質(zhì)有 關(guān)。27、呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣

8、功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持 足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表 現(xiàn)的綜合征。28、 I型呼衰：即缺氧性呼衰，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2< 60mmHg PaCO2降低或正常，主要見(jiàn)于肺換氣障 礙。29、 II型呼衰：即高碳酸性呼衰，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2< 60mmHg同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg系肺泡 通氣不足所致。30、 心力衰竭：是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一種綜合征，由于心室收縮功能下降射血功能受損，使心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，氣管、組織血液灌注不足，同時(shí)

9、出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。31、心室重塑：在心腔擴(kuò)大、心室肥厚的過(guò)程中，心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)變化， 也就是心室重塑過(guò)程。32、頑固性心衰：又稱(chēng)為難治性心衰，是指經(jīng)各種治療，心衰不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至還有進(jìn)展者，但并非指心 臟情況已至終末期不可逆轉(zhuǎn)者。33、 急性心衰：是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤 血綜合征。34、 竇性心動(dòng)過(guò)速：心電圖顯示竇性心律的 P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。PR間期0.120.20s。35、 竇性心動(dòng)過(guò)緩： 成人竇性心率的的頻率低于60次/分，常同時(shí)伴有竇性心律不齊。36、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

10、（SSS :是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。患者可 在不同時(shí)間出現(xiàn)一種以上心律失常。常同時(shí)合并心房自律性異常，部分患者同時(shí)有房室傳導(dǎo)功能障礙。37、房性期前收縮：激動(dòng)起源于竇房結(jié)外心房的任何部位。各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生，并可能是 快速性房性心律失常的先兆。38、 心房顫動(dòng)：是一種十分常見(jiàn)的心律失常。心室率超過(guò)150次/分，可發(fā)生心絞痛和充血性心力衰竭。QRS39、房室交接區(qū)性期前收縮：沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可向前和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的 波與逆行P波。逆行P波可位于QRS波之前、之中或之后。QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)， QRS波群形態(tài)可有變化。

11、40、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：大多數(shù)心電圖表現(xiàn)為 QRS波群形態(tài)正常、RR間期規(guī)律的快速心律。大部 分由折返機(jī)制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)和心房。41、預(yù)激綜合征：是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。心電圖的預(yù)激是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體。發(fā)生預(yù)計(jì)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是，在房室特殊傳導(dǎo)組織以外，還存在一些由普通工作 心肌組成的肌束。42、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：又稱(chēng)室內(nèi)阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由右束支、左 前分支、左后分支組成，其病變可波及單支、雙支或三支。右束支阻滯較為常見(jiàn)。43、高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。是多

12、種心、腦血 管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。44、 胰島素抵抗：是指必須以高于正常的血胰島素釋放水平來(lái)維持正常的糖耐量，表示機(jī)體組織對(duì)胰島 素處理葡萄糖的能力減退。45、高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙 攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危機(jī)癥狀。出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心 悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。46、高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌 注過(guò)多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙

13、、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局部或全身抽搐。47、頑固性高血壓： 約10%高血壓患者，盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療，血壓仍未能 達(dá)到目標(biāo)水平，稱(chēng)為48、急性冠脈綜合征： 包括不穩(wěn)定型心絞痛、非 ST段抬高性心肌梗死，也有將冠心病猝死包括在內(nèi)。49、 不穩(wěn)定型心絞痛：與穩(wěn)定型心絞痛的差別主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部 心肌血流量明顯下降。包括惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛。50、心肌梗死：是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨川表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈

14、疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變。51、心臟瓣膜病：是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起 的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次是主動(dòng)脈瓣。52、風(fēng)濕性心臟病：簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，因而瓣口狹窄，大多伴有關(guān)閉不全和二尖瓣損害，主要累及40歲以下人群。53、Graham Steell雜音：二尖瓣狹窄，當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在胸骨左緣 第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音

15、。54、Austin Flint 雜音：見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，為心尖區(qū)舒張中期雜音。55、心肌病：是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病，包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及 致心律失常型右室心肌病。56、擴(kuò)張型心肌病：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期功能減退，伴或不伴有充血性心力衰 竭。常伴有心律失常。57、心肌炎：是指心肌本身的炎癥改變，有局灶性或彌漫性，也可分為畸形、亞急性或慢性，總的分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)。58、心律失常：指心臟沖動(dòng)的頻率，節(jié)律，起源部位，傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。59、冠心病：指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌

16、缺血 缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)為60、肥厚型心肌?。阂宰笮氖一蛴倚氖曳屎駷樘卣鳎椴粚?duì)稱(chēng)肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。肺炎是指（終末氣道）、（肺泡）和（肺間質(zhì)）的炎癥，可由 （病原微生物）、（理化因素）、（免疫損傷）、 （過(guò)敏）及（藥物）所致。大葉性（肺泡性）肺炎，病原體先在 （肺泡）引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分或整個(gè)（肺段）、（肺葉）發(fā)生炎癥改變,典型者表現(xiàn)為（肺實(shí)質(zhì)炎癥），通常并不累及支氣管，致病菌多為（肺 炎鏈球菌），X線(xiàn)胸片顯示（肺葉或肺段的實(shí)變陰影）。小葉性（支氣管性） 肺炎，病原體經(jīng) （支氣管）入侵引起（細(xì)支氣管）

17、、（終末細(xì)支氣管） 及（肺泡）的 炎癥，常繼發(fā)于其他疾病如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張，其病原體有（肺炎鏈球菌）、（葡萄球菌）等。支氣管內(nèi)有分泌物，故?？陕劶埃裥詥簦瑹o(wú)（實(shí)變體征）。X線(xiàn)顯示（沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變征象，肺下葉常受累）間質(zhì)性肺炎：以（肺間質(zhì)）為主的炎癥，累及（支氣管壁）和（支氣管周?chē)琗線(xiàn)通常表現(xiàn)為（一側(cè) 或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門(mén)向外伸展，呈網(wǎng)狀，其間可有小片肺不張陰影）非典型病原體所致肺炎 （軍團(tuán)菌）（支原體）（衣原體）醫(yī)院獲得性肺炎包括（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）（衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎）肺炎的鑒別診斷（肺結(jié)核）（肺癌）（急性肺膿腫）（肺

18、血栓綜合癥）（非感染性肺部浸潤(rùn)）（抗感染治療）是肺炎治療最主要環(huán)節(jié)，細(xì)菌性肺炎的治療包括（經(jīng)驗(yàn)性治療）（針對(duì)病因治療）。社區(qū)獲得性肺炎，青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病患者常用（青霉素類(lèi)）（第一代頭孢菌素類(lèi)），老年和有基礎(chǔ)性疾病患者常用（氟喹諾酮類(lèi)）（第二、三代頭孢菌素類(lèi)） （B內(nèi)酰胺酶抑制劑）;醫(yī)院獲得性肺炎常用 （第二、 三代頭孢菌素類(lèi)） （B內(nèi)酰胺酶抑制劑）（氟喹諾酮類(lèi)）。重癥肺炎的治療，首先應(yīng)選擇（廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物），并應(yīng)（足量）（聯(lián)合）用藥，必要時(shí)可聯(lián)合 （萬(wàn)古霉素）。肺炎抗菌藥物治療 72小時(shí)后癥狀無(wú)改善，其原因可能是 （藥物未能覆蓋病原菌，或細(xì)菌耐藥） （特殊病 原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌

19、、病毒） （出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素如免疫抑制）（非感染性疾病誤診為肺炎）（藥物熱）。肺炎鏈球菌肺炎是由 （肺炎鏈球菌） 或稱(chēng)（肺炎球菌）所引起的肺炎，通常（急驟起病），以（高熱）、（寒戰(zhàn)）、（咳嗽）、（血痰）及（胸痛）為特征。X線(xiàn)胸片呈（肺段或肺葉急性炎性實(shí)變）。其病理改變有（充血期）、（紅肝變期）、（灰肝變期）、（消散期）。肺炎鏈球菌有（莢膜），不產(chǎn)生（毒素），不引起（原發(fā)性組織壞死） 或（形成空洞），致病力是（莢膜）。 肺炎鏈球菌肺炎咳（鐵銹色）痰。治療首選（青霉素G），多重耐藥菌株可用 （萬(wàn)古霉素）。葡萄球菌肺炎，是由（葡萄球菌）引起的（急性肺化膿性炎癥），常發(fā)生于（有基礎(chǔ)性

20、疾病者）如糖尿 病、血液病等。多 （急驟起?。ǜ邿幔ê畱?zhàn)）（胸痛）（痰膿性），可早期岀現(xiàn) （循環(huán)衰竭），X線(xiàn)表 現(xiàn)為（壞死性肺炎）。葡萄球菌的 致病物質(zhì)主要是 （毒素）（酶）。對(duì)于MRSA （耐甲氧西林金葡菌），應(yīng)選用（萬(wàn)古霉素）。肺炎支原體肺炎是由 （肺炎支原體） 引起的（呼吸道）（肺部）急性炎癥改變，常同時(shí)有 （咽炎）（支氣 管炎）（肺炎）。治療應(yīng)首先選用 （大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物） ，女如 （紅霉素）。肺炎衣原體肺炎，是由 （肺炎衣原體） 引起的（急性肺部炎癥），常累及（上下呼吸道），可引起（咽炎）（喉炎）（扁桃體炎）（鼻竇炎）（支氣管炎）（肺炎）。治療首選（紅霉素）。傳染性非典型肺炎

21、（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）的病原體是（SARS冠狀病毒）。高致病性人禽流感病毒肺炎中，高致病性病毒是（H5N1，治療應(yīng)盡早口服（奧司他韋）診斷肺真菌病的金標(biāo)準(zhǔn)（病理學(xué)診斷）肺膿腫，是（肺組織壞死） 形成的膿腔，臨床特征為（高熱）、（咳嗽）和（咳大量膿臭痰），胸部X線(xiàn)顯示（一個(gè)或多個(gè)的含氣液平的空洞） 。肺膿腫的分類(lèi)按感染途徑分為（吸入性肺膿腫）（血源性肺膿腫）（繼發(fā)性肺膿腫）肺膿腫的治療原則是（抗菌藥物治療）（膿液引流）?？咕幬?，吸入性肺膿腫一般使用（青霉素），血源性肺膿腫可用 （耐B內(nèi)酰胺酶青霉素）（頭孢菌素）,阿米巴原蟲(chóng)感染選用 （甲硝唑）。肺結(jié)核的病原菌是 （結(jié)核分枝桿菌），其生物學(xué)特性

22、（多形性）（抗酸性）（生長(zhǎng)緩慢）（抵抗力強(qiáng)）（菌 體結(jié)構(gòu)復(fù)雜），其中最重要的是（抗酸性）。傳染源主要是（繼發(fā)性肺結(jié)核患者），（飛沫傳播）是肺結(jié)核 最重要的傳播途徑。結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機(jī)制是（細(xì)胞免疫），基本病理變化是（炎性滲出）（增生）（干酪樣壞死）。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)癥狀是（咳嗽咳痰）（咯血）（胸痛）（呼吸困難）；全身癥狀是（發(fā)熱，最常見(jiàn)，多為長(zhǎng)期午后潮熱）（倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕）（痰結(jié)核分枝桿菌檢查）是確診肺結(jié)核病的主要方法（培養(yǎng)法）是金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核菌素試驗(yàn)，硬結(jié)直徑小 于等于（4mm為陰性,（59mn）為弱陽(yáng)性,（1019mn）為陽(yáng)性，大于等于 （20mn）或雖小于

23、 （20mn） 但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。假陰性（營(yíng)養(yǎng)不良）（HIV感染）（麻疹）（水痘）（癌癥）（嚴(yán)重細(xì)菌感染包括重癥肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎）肺結(jié)核診斷程序 （可疑癥狀患者的篩查）（是否有肺結(jié)核）（有無(wú)活動(dòng)性）（是否排菌） 結(jié)核病分類(lèi)（原發(fā)型肺結(jié)核）（血行播散型肺結(jié)核） （繼發(fā)型肺結(jié)核）（結(jié)核性胸膜炎）（其他肺外結(jié)核）（菌陰肺結(jié)核）肺結(jié)核記錄方式按結(jié)核病 （分類(lèi)）（病變部位）（范圍）（痰菌情況）（化療史）程序書(shū)寫(xiě)。肺結(jié)核鑒別診斷（肺炎）（慢性阻塞性肺疾?。ㄖ夤軘U(kuò)張）（肺癌）（肺膿腫）（縱隔和肺門(mén)疾病）（其他疾病，如傷寒、敗血癥、白血病）肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是（早期）（規(guī)律）（適

24、量）（全程）（聯(lián)合）。結(jié)核分枝桿菌根據(jù)其代謝狀態(tài)分為（A） （ B） （C） （ D） 4群，其中A菌群（快速繁殖）（位于巨噬細(xì)胞外和肺空洞干酪液化部分）（占絕大部分，數(shù)量大）（易產(chǎn)生耐藥變異）；B群（處于半靜止?fàn)顟B(tài)）（多位于巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)節(jié)中和空洞壁 壞死組織中）；C群（處于半靜止?fàn)顟B(tài)）（有突然間歇性短暫生長(zhǎng)繁殖） ；D （處于休眠狀態(tài)）（不繁殖）（數(shù)量很少）。結(jié)核藥物對(duì) A菌群作用強(qiáng)弱（異煙肼）>> （鏈霉素）> （利福平） > （乙胺丁醇），對(duì)B 菌群為（吡嗪酰胺） >> （利福平）> （異煙肼），對(duì)C菌群為（利福平）>> （異煙肼

25、）。（利福平）（異煙 肼）具有早期殺菌作用，其中 （異煙肼）殺菌力較強(qiáng)，但偶可發(fā)生 （藥物性肝炎）；（利福平）對(duì)C菌 群有獨(dú)特殺菌作用，損害主要是 （肝臟），（妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)者） 忌用。吡嗪酰胺常見(jiàn)不良反應(yīng) （高尿酸血癥），（痛風(fēng)患者）禁用；鏈霉素主要不良反應(yīng)（耳毒性），要嚴(yán)格掌握使用劑量，（兒童）（老人）（孕婦）（聽(tīng)力障礙）和（腎功能不良） 等要慎用或不用。常用抗結(jié)核病藥物 （利福平）（異煙肼）（乙胺丁醇）（吡嗪酰胺）（鏈霉素）COPD的標(biāo)志性癥狀（氣短或呼吸困難）：判斷氣流受限的主要標(biāo)準(zhǔn)（肺功能檢杳）。支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制 （免疫炎癥機(jī)制）（神經(jīng)機(jī)制）（氣道高反應(yīng)性） 肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn):（

26、海平面）（靜息狀態(tài)下） 右心導(dǎo)管測(cè)量平均肺動(dòng)脈壓 （25mmHg,或運(yùn)動(dòng)時(shí) （30mmH）。還應(yīng)包括（肺毛細(xì)血管楔壓） 或（左心室舒張末壓）（15mmHg。嚴(yán)重程度，輕（2635mmH）、 中 （3645mmHg、重 （45mmH）。肺癌的分類(lèi)（中央型）（周?chē)停┓切〖?xì)胞肺癌:（鱗狀上皮細(xì)胞癌）（腺癌）（大細(xì)胞癌）（其他）小細(xì) 胞肺癌：（燕麥細(xì)胞型）（中間細(xì)胞型）（復(fù)合燕麥細(xì)胞型）T （原發(fā)腫瘤）N （區(qū)域淋巴結(jié)） M （遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 （咳嗽）（血痰或咯血）（氣短或喘鳴）（發(fā)熱）（體重下降）；肺外胸內(nèi)擴(kuò)展 引起的癥狀（胸痛）（聲音嘶啞）（咽下困難）（胸水）（上腔靜脈阻塞綜

27、合征） （HORNERS合征）;胸外 轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)） （轉(zhuǎn)移至骨骼）（轉(zhuǎn)移至腹部）（轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)）胸外表 現(xiàn)（肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病） （異位促性腺激素）（分泌抗利尿激素）（分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物） （高鈣 血癥）（類(lèi)癌綜合征）目前認(rèn)為（低氧血癥）（C02潴留）（酸中毒）三個(gè)因素共同損傷腦血管和腦細(xì)胞是呼吸衰竭最根本的發(fā) 病機(jī)制。呼吸衰竭診斷主要依靠 （血?dú)夥治觯?。?dāng)PaO2 （升高）、pH （正常）時(shí)，稱(chēng)為（代償性呼吸性酸中毒）； 若PaO2 （升高）、pH （7.35 ）,則成為（失代償性呼吸性酸中毒）（氣管內(nèi)導(dǎo)管重建） 是重建呼吸通道最可靠的方法。確定吸氧濃度的

28、的原則是：保證PaO2迅速提高到（60mmH），或脈搏容積血氧飽和度達(dá)（90%以上）的前提下，盡量減低吸氧濃度。公式（吸入氧濃度=21 + 4 X氧流量）慢性呼衰切忌用 （鎮(zhèn)靜或催眠藥）（電解質(zhì)紊亂）是長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥最長(zhǎng)出現(xiàn)的副作用;洋地黃主要是通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的（鈉鉀離子泵）,（心力衰竭） 是其主要適應(yīng)癥。心律失常分為（沖動(dòng)傳導(dǎo)異常）（沖動(dòng)形成異常）抗心律失常藥物肺炎的分類(lèi) （大葉性肺炎）（小葉性肺炎）（間質(zhì)性肺炎）（細(xì)菌性肺炎）（病毒性肺炎）（非典型病原體 所致肺炎）（肺真菌病）（其他病原體所致肺炎） （理化因素所致肺炎）（社區(qū)獲得性肺炎）（醫(yī)院獲得性 肺炎）肺炎的鑒別（肺結(jié)核）（肺癌

29、）（急性肺膿腫）（肺血栓栓塞）（非感染性肺部浸潤(rùn)） 肺膿腫的分類(lèi) （吸入性）（血源性）（繼發(fā)性）COPD的病因（吸煙）（職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)） （感染因素）（空氣污染）（蛋白酶一抗蛋白酶失衡）（炎癥機(jī)制）（氧化應(yīng)激）（其他，自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、溫度變化）肺結(jié)核鑒別診斷（肺炎）（肺癌）（慢性阻塞性肺疾?。?（肺膿腫）（縱隔和肺門(mén)疾病）（其他，傷寒、白 血病、敗血癥）COPD鑒別診斷（充血性心力衰竭） （肺氣腫）（肺結(jié)核）（支氣管擴(kuò)張）（支氣管哮喘）（彌漫性泛細(xì)支 氣管炎）（閉塞性支氣管炎）（支氣管肺癌）COPD并發(fā)癥（慢性肺心病）（自發(fā)性氣胸）（慢性呼吸衰竭）哮喘鑒別診斷（左心衰竭引起喘息

30、樣呼吸困難）（COPD （上氣道阻塞）（變態(tài)反應(yīng)性肺部浸潤(rùn)）哮喘的并發(fā)癥（氣胸）（肺不張）（縱隔氣腫）（慢支）（肺氣腫）（支氣管擴(kuò)張）（間質(zhì)性肺炎）（肺纖維 化）（肺源性心臟病）肺源性心臟病的病因 （支氣管-肺疾?。ㄐ乩\(yùn)動(dòng)障礙性疾?。ǚ窝芗膊。?（其他，原發(fā)性肺泡通氣不足、先天性口咽發(fā)育異常、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）肺心病的鑒別診斷（冠心?。L(fēng)濕性心臟病）（原發(fā)性心肌?。┓涡牟〉牟l(fā)癥 （肺性腦病） （酸堿失衡和 電解質(zhì)紊亂）（心律失常） （休克）（DIC）（消化道出血）常見(jiàn)多瓣膜?。ǘ獍戟M窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）（二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄）（主動(dòng)脈瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全）（主動(dòng)脈

31、瓣關(guān)閉不去伴二尖瓣關(guān)閉不全）（二尖瓣狹窄伴三尖瓣和（或）肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）二尖瓣關(guān)閉不全的病因：瓣葉 （風(fēng)濕性損害）（感染性心內(nèi)膜炎）（二尖瓣脫垂）（肥厚型心肌?。ㄏ忍?性心臟病）；瓣環(huán)（任何原因引起左室增大或伴左心室衰竭）（瓣環(huán)鈣化或退行性改變）；腱索（先天性或獲得性腱索病變，如腱索過(guò)長(zhǎng)、斷裂縮短和融合）；乳頭肌（冠狀動(dòng)脈灌注不足）二尖瓣狹窄并發(fā)癥 （心房顫動(dòng)）（急性肺水腫）（血栓栓塞）（感染性心內(nèi)膜炎）（肺部感染）（右心衰竭）呼衰常見(jiàn)病因（氣道阻塞性病變） （肺組織病變）（肺血管疾?。?（胸廓和胸膜病變） （神經(jīng)肌肉疾病）心肌梗死的鑒別診斷（心絞痛）（主動(dòng)脈夾層）（急性肺動(dòng)脈栓塞）（急腹

32、癥）（急性心包炎）心肌梗死并發(fā)癥（乳頭肌功能失調(diào)或斷裂）（心臟破裂）（栓塞）（心室壁瘤）（心肌梗死后綜合征）心衰常見(jiàn)誘因 （感染）（心律失常）（血容量增加） （過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)）（治療不當(dāng)）（原有高血壓心臟病加重或合并其他疾病）心衰基本病因：原有心肌損害（缺血性心肌損害）（心肌炎和心肌?。ㄐ募〈x障礙性疾?。?；心臟負(fù)荷加重 （壓力負(fù)荷，后負(fù)荷加重）（容量負(fù)荷，前負(fù)荷加重）心衰鑒別診斷 （支氣管哮喘）（心包積液）（肝硬化腹水伴下肢水腫）I、II型呼衰發(fā)生機(jī)制 （肺通氣不足）（彌散障礙）（通氣/血流比例失調(diào)）（肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加）（耗氧量增加）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：急性（感染性）（創(chuàng)

33、傷）（主動(dòng)脈夾層）（人工瓣撕裂）；慢性，主動(dòng)脈瓣 （風(fēng)心?。ǜ腥拘孕膬?nèi)膜炎） （先天性畸形） （強(qiáng)直性脊柱炎） （主動(dòng)脈瓣黏液樣變性） ；慢性，主動(dòng)脈根部擴(kuò) 張（梅毒性主動(dòng)脈炎）（Mafan綜合征）（強(qiáng)直性脊柱炎）（特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張）（升主動(dòng)脈瘤）主動(dòng)脈瓣狹窄病因（風(fēng)心病）（先天性畸形）（退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄）主動(dòng)脈瓣狹窄的并發(fā)癥 （心律失常）（心臟性猝死）（體循環(huán)栓塞）（感染性心內(nèi)膜炎） （心力衰竭）（胃 腸道出血） 肺炎的分類(lèi)肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類(lèi)1、 解剖分類(lèi)：1）大葉性（肺泡性）肺炎： X線(xiàn)胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影；2）小葉性（支氣管性）肺炎：無(wú)實(shí)變體征；

34、3）間質(zhì)性肺炎：X線(xiàn)通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門(mén)向外伸展可呈網(wǎng)狀2、 病因分類(lèi)：1）細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金葡菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌等；2）非典型病原體所致肺炎：如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等；3）病毒性肺炎：冠狀病毒、腺病毒等；4）真菌性肺炎：如肺念珠菌、曲霉、放線(xiàn)菌等；5）其他病原體所致肺炎：立克次體，弓形蟲(chóng)、原蟲(chóng)等；6）理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、類(lèi)脂性肺炎等3、 患病環(huán)境分類(lèi)：1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP; 2）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP肺炎常需與下列疾病鑒別：1、肺結(jié)核2、肺癌3、急性肺膿腫4、肺血栓栓塞癥5、非感染性肺部浸潤(rùn)重癥肺炎的標(biāo)

35、準(zhǔn)：1. 意識(shí)障礙2.呼吸頻率大于30次每分；PaO2小于60mmHg PaO2/FiO2小于300,需行機(jī)械通氣治療；4. 血壓小于90/60mmHg 5.胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大大于等于50% 6.少尿：尿量小于 20ml/h或小于80ml/4h，或急性腎衰竭需要透析治療。另主要標(biāo)準(zhǔn)：1）需要有創(chuàng)機(jī)械通氣 2）感染性休克需要血管收縮劑治療次要標(biāo)準(zhǔn)：1）呼吸頻率大于等于 30次/分；2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）小于等于250； 3）多肺葉浸潤(rùn)；4）意識(shí)障礙/定向障礙；5）氮質(zhì)血癥（BUN大于等于20mg/dL）; 6）白細(xì)胞減少（WBC<4 10*9/L

36、 ） ； 7） 血小板減少（血小板 <10X 10*9/L ）； 8）低體溫（T<36度）；9）低血壓肺膿腫分類(lèi)：1、吸入性肺膿腫：病原體多為厭氧菌，常為單發(fā)2、繼發(fā)性肺膿腫：支氣管異物阻塞，也是導(dǎo)致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素3、血源性肺膿腫：常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫，致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為 常見(jiàn)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1、 癥狀：（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：1）咳嗽咳痰，是肺結(jié)核最常見(jiàn)癥狀；2）咯血；3）胸痛；4）呼吸困難；（2 ）全身癥狀：發(fā)熱為最常見(jiàn)癥狀，多為長(zhǎng)期午后潮熱，部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等2、體征：當(dāng)有較大范圍的纖維條索形成時(shí)，氣

37、管向患側(cè)移位；結(jié)核性胸膜炎時(shí)胸腔積液體征，氣管向 健側(cè)移位肺結(jié)核的鑒別診斷1、肺炎2、慢性阻塞性肺疾病3、支氣管擴(kuò)張4、肺癌5、肺膿腫6、縱膈和肺門(mén)疾病7、其他疾?。簜⊙Y、白血病等發(fā)熱性疾病大咯血的急救治療在大咯血時(shí)，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩燥不安等癥狀時(shí)，常為咯 血窒息，應(yīng)及時(shí)搶救：置患者頭約足高45度的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件時(shí)可進(jìn)行氣管插管，硬質(zhì)支氣管鏡吸引 或氣管切開(kāi)COPD與導(dǎo)致慢支的病因1、吸煙：為重要的發(fā)病原因2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3、空氣污染4、感染：是CO

38、PD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一5、蛋白酶一抗蛋白酶失衡6、其他：自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等COPD的肺功能檢查是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)防及治療反應(yīng)等有重要意義1、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（ FEV1/FVQ是評(píng)價(jià)氣流受阻的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒用 力呼吸容量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）是評(píng)估 COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易 于操作。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC<7C%及FEV1<8（%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受阻2、 肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRQ和殘氣量（RV增高，肺活量

39、（VC減低，表明肺過(guò)度充氣， 有參考價(jià)值3、 一氧化碳彌散量（DLco）及DLco與肺泡通氣量（VA）比值（DLco/VA）下降，該項(xiàng)指標(biāo)供診斷參考COPD的臨床表現(xiàn)1、 癥狀：1）慢性咳嗽；2）咳痰；3）氣短或呼吸困難；4）喘息和胸悶；5）其他：晚期患者有體重 下降、食欲減退等2、 體征：1）視診及觸診：桶狀胸，患者呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸；2）雙側(cè)語(yǔ)顫減弱；3）叩診：肺部過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下降；4）聽(tīng)診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音COPD的鑒別診斷及并發(fā)癥鑒別診斷：1）充血性心力衰竭；2 ）肺結(jié)核；3）支氣管肺癌；4）閉塞性細(xì)支氣管炎；

40、5）支氣管哮喘; 6）支氣管擴(kuò)張；7）彌漫性泛細(xì)支氣管炎；8）肺氣腫并發(fā)癥：1）慢性呼吸衰竭；2）自發(fā)性氣胸；3）慢性肺源性心臟病COPD的治療COPD急定期治療：1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙2、支氣管舒張藥3、祛痰藥4、長(zhǎng)期家庭氧療（LTOTCOPD!、性加重期治療：1、確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度：最多見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療3、支氣管舒張藥4、控制性吸氧5、抗生素6、糖皮質(zhì)激素支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床三性：1）反復(fù)發(fā)作性；2）肺部啰音彌漫性；3 ）氣道阻塞可逆性1、反復(fù)發(fā)作哮喘，氣急、胸悶和咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，冷空氣，物理、化學(xué)性刺激，運(yùn)動(dòng)

41、等有關(guān)2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4、除外其他疾病索引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽5、 臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn) 動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性； 3）晝夜 PEF變異率大于等于20 %符合14或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘支氣管哮喘的鑒別診斷1、心源性哮喘2、慢性阻塞性肺病3、上氣道阻塞4、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)肺源性心臟病的病因1、支氣管、肺疾?。阂?COPDt為多見(jiàn)，約占80%90%，其次為支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核等2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。狠^少見(jiàn)3、肺血管

42、疾病4、其他：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等肺心病X線(xiàn)及心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)一、X線(xiàn)檢查：1、1）右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑大于等于 15mm 2）其橫徑與氣管橫徑比值大于等于 1.07 ； 3）經(jīng)動(dòng) 態(tài)觀察較原右下肺動(dòng)脈增高 2mm以上；2、肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度大于等于 3mm 3、中央動(dòng)脈擴(kuò)張， 外圍血管纖細(xì)，形成“殘根”癥；4、圓錐部顯著凸出或錐高大于等于 7mm 5、右心室增大征二、心電圖檢查：1、主要標(biāo)準(zhǔn)：1 ）額面平均電軸大于等于+ 90度；2） V1- R/S大于等于1; 3）重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5R/S 小于等于 1）; 4） RV1+SV5>1.05mV 5） avR R/S 或

43、 R/Q 大于等于 1; 6） V1 V3呈 QS Qr、qr （需除外 心肌梗塞）；7）肺性P波；三、2、次要標(biāo)準(zhǔn)：1）肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓<0.5mv ;2）右束支傳導(dǎo)阻滯（不完全性或完全性）具有上述一條主要標(biāo)準(zhǔn)可診斷，兩條次要標(biāo)準(zhǔn)可列為可疑肺心病肺心病的鑒別診斷和并發(fā)癥鑒別診斷：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （冠心?。?、風(fēng)濕性心瓣膜病；3、原發(fā)性心肌病并發(fā)癥：1、肺性腦?。?、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；3、消化道出血；4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）； 5、休克；6、心律失常肺心病急性加重期的治療1、控制感染2、氧療3、 控制心力衰竭：1 ）利尿藥；2）正性肌力藥；3）血管擴(kuò)張藥4、控制心

44、律失常5、抗凝治療6、加強(qiáng)護(hù)理工作肺心病急性加重期正性肌力藥的應(yīng)用指征1、感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿藥不能得到良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者2、以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者3、出現(xiàn)急性左心衰竭者原發(fā)性支氣管肺癌的治療原則通常小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已轉(zhuǎn)移，難以通過(guò)外科手術(shù)根治，主要依賴(lài)化療或放化療綜合治療；相反，非小 細(xì)胞肺癌可為局限性，外科手術(shù)或放療可根治，但對(duì)化療的反應(yīng)比小細(xì)胞肺癌差。1、非小細(xì)胞肺癌：（1）局限性病變：1）手術(shù)：對(duì)可耐受手術(shù)的 Ia、lb、Ila、lib期，首選手術(shù)2）根治性放療3）根治性綜合治療（2）播散性病變：1）化療2）放療3）靶向治療4）轉(zhuǎn)移灶治療2、

45、小細(xì)胞肺癌：推薦以化療為主的綜合治療以延長(zhǎng)患者生存期3、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑4、中醫(yī)藥治療呼衰的常見(jiàn)病因1、氣道阻塞性病變：腫瘤、 COPD重癥哮喘等2、肺組織病變：肺炎、肺氣腫、肺水腫等3、肺血管疾?。悍嗡ㄈ?、胸廓與胸悶病變：氣胸、大量胸腔積液等5、神經(jīng)肌肉疾病：骨髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力等呼衰的治療原則1、 保持呼吸道通暢：對(duì)任何類(lèi)型的呼吸衰竭， 保持呼吸道通常是最基本、 最重要的治療措施2、氧療：糾正缺氧3、 增加通氣量，改善 CO2潴留：1）呼吸興奮劑；2 ）機(jī)械通氣4、抗感染：敏感抗生素5、并發(fā)癥的處理：急用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，特別是抑制呼吸藥（肺性腦病）6、營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物7

46、、 糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：1）呼酸：加強(qiáng)通氣；2）呼酸+代酸：適當(dāng)用堿性溶液糾正代酸8、預(yù)防急性呼衰的臨表1、呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀2、發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)3、精神神經(jīng)癥狀4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)6、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂7、其他：休克、DIC、肝腎功能不正常I、II型呼衰的發(fā)生機(jī)制1、 肺通氣不足：肺泡通氣量減少會(huì)引起PaO2下降和PaCO2上升，從而引起缺氧和 CO2潴留2、彌散障礙：在彌散障礙時(shí)，以低氧血癥為主3、 通氣/血流比例失調(diào)：通常僅產(chǎn)生低氧血癥，而無(wú)CO2潴留，然而嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)亦可導(dǎo) 致CO2潴留4、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加：是通氣

47、 /血流比例失調(diào)的特例5、氧耗量增加是加重缺氧的原因之一心衰的基本病因一、原發(fā)性心肌損害：1、缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰最常見(jiàn)的原因之一；2、心肌炎和心肌?。阂圆《拘孕募⊙准霸l(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見(jiàn)；3、心肌代謝障礙性疾病：以糖尿病心肌病最為常見(jiàn)二、心臟負(fù)荷過(guò)重：1、壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于高血壓，主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等；2、容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：1）心臟瓣膜關(guān)閉不全；2）室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等心衰的常見(jiàn)誘因1、感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因2、 心律失常：心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)的心律失常之一，也是誘發(fā)心衰最重要的因素3、血容量增加4

48、、過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)5、治療不當(dāng)6、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病心功能分級(jí)（心衰的分級(jí)）I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、 心悸、呼吸困難或心絞痛II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀I(lǐng)V級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重慢性心衰的鑒別診斷1、支氣管哮喘2、心包積液、縮容性心包炎等3、肝硬化腹水伴下肢水腫慢性心衰的癥狀左心衰竭1、 程度不同的呼吸困難：1）勞力性呼吸困難：是左心

49、衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；2）端坐呼吸；3）夜間 陣發(fā)性呼吸困難；4）急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重 的形成2、咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜瘀血所致，偶可見(jiàn)痰中帶血絲3、乏力、疲憊、頭暈、心慌：是心排血量不足，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致的主要癥 狀4、少尿及腎功能損害癥狀右心衰竭以體靜脈淤血表現(xiàn)為主1、癥狀：1）消化道癥狀2）勞力性呼吸困難2、 體征：1）水腫）2 ）頸靜脈征3）肝臟腫大4 ）心臟體征洋地黃中毒表現(xiàn)：1、最常見(jiàn)者為室性期前收縮：多表現(xiàn)為二聯(lián)律2、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯3、快速房性心

50、律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)4、 洋地黃中毒可引起心電圖ST-T改變急性心衰的常見(jiàn)病因1、與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等2、感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流3、其他高血壓心臟病血壓急劇升高洋地黃可引起心電圖 ST-T改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒急性心衰的治療1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流2、吸氧3、嗎啡4、快速利尿5、血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明6、正性肌力藥物7、洋地黃類(lèi)藥物8、機(jī)械輔助治療折返發(fā)生的基本條件1、心臟兩個(gè)或多個(gè)部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同，相互連接形成一個(gè)閉合環(huán)2、其中一條通道

51、發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯3、另一通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠的時(shí)間恢復(fù)興奮性4、原先阻滯的通道再次激動(dòng)，從而完成一次折返激動(dòng)預(yù)激綜合癥的心電圖表現(xiàn)1、竇性心搏的PR間期短于0.12s2、某些導(dǎo)聯(lián)之QRS波群超過(guò)0.12s，QRS波群起始部粗鈍（delta波），終末部分正常3、ST-T波呈繼發(fā)性改變，與 QRS波群主波方向相反室性期前收縮的治療1、無(wú)器質(zhì)性心臟?。喝鐭o(wú)明顯癥狀，不必使用藥物治療；如癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的；避免誘發(fā)因素；藥物宜選用B受體阻滯劑、美西律等2、急性心肌缺血：目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速與室性 期前收縮，早期應(yīng)用 B受體阻

52、滯劑可能減少心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)3、 慢性心臟病變：應(yīng)避免使用IA類(lèi)抗心律失常藥治療，首選胺碘酮，也可選B受體阻滯劑室性心動(dòng)過(guò)速的治療原則1、有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對(duì)性治療2、無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室性心動(dòng)過(guò)速，如無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響，處理的原則與 室性期前收縮相同3、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生，無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療4、有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速亦應(yīng)考慮治療 血壓的分類(lèi)類(lèi)型收縮壓（mmHg舒張壓（mmHg正常血壓<120和 <80正常高值120139 或 8089高血壓1級(jí)（輕度）140159或 90992級(jí)（中度）160179或 100

53、1093級(jí)（重度）大于等于180或大于等于110單純收縮期高血壓大于等于140和 <90高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（收縮壓/舒張壓）1 級(jí)（140 159/90 99）2 級(jí)（160 179/100 109）3級(jí)（大于等于180/大于等于110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖 尿病或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危降壓藥的分類(lèi)及代表藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和禁忌癥1、利尿藥：常用的氫氯噻嗪和氯噻酮。適用于輕、中度高血壓，袢利尿齊件要用于腎功能不全者；禾U尿藥的主要不利作用是低血鉀癥和影響血糖、血脂、血尿酸

54、代謝，往往在大劑量時(shí)發(fā)生；痛風(fēng)患者 禁用，保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。2、B受體阻滯劑：常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾。適用于各種不同程度高血壓，尤其是心 率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差；不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩， 乏力，四肢發(fā)冷；急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用，糖 尿病患者慎用，應(yīng)使用高度選擇性。3、鈣通道阻滯劑：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓。對(duì)老年患者有較好療效；主要缺點(diǎn)是開(kāi)始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，尤其是使用短效制劑時(shí);除心力衰

55、竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌癥，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。4、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）:常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利等。特別適用于伴有 心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，血肌酐超過(guò)3mg患者使用需謹(jǐn)慎5、血管緊張素II受體阻滯劑：常用的有氯沙坦等。直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性干咳。在治療對(duì)象和禁忌癥方面與ACEI相同。不僅是 ACEI不良反應(yīng)的替換藥，更是有自身療效特點(diǎn)。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案除有禁忌癥外必須包含利尿劑高血壓急癥的治療原則1、迅速降低血壓2、控制性降壓3、合理選擇降壓藥（硝普鈉首選）4、避免使用的藥物：利血平幾種常見(jiàn)高血壓急癥的處理原則1、腦出血：由于應(yīng)激反應(yīng)與顱內(nèi)壓增高，原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療。只有在血壓極度升高情況時(shí)，即>200/130mmHg才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，血壓控制目標(biāo)不能低于 160/100mmHg2、腦梗死：一般不需要作高血壓急癥處理，數(shù)天內(nèi)可自行下降且波動(dòng)較大3、 急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫草靜脈滴注，也可選擇口服B受體阻滯劑和 ACEI治療。血壓控制目標(biāo)是疼