肩周炎治療的發(fā)展現(xiàn)狀

1、肩周炎治療的發(fā)展現(xiàn)狀摘要：肩周炎是我們常見的疾病之一，隨著時(shí)代的發(fā) 展，社會(huì)的進(jìn)步，越來越多的人群都患有肩周炎，目前的臨 床治療多為非手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法、傳統(tǒng)中 醫(yī)治療以及康復(fù)療法等。關(guān)鍵詞：肩周炎；肩關(guān)節(jié)；治療1 概述肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種老年人的常見病， 又稱 " 粘連性關(guān)節(jié) 囊炎"、"凝肩"或"凍結(jié)肩 "。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床發(fā)病率可達(dá) 20.6% 通常認(rèn)為肩周炎有一定自愈傾向，但自然病程長(zhǎng)達(dá) 6 個(gè)月至 三年，甚至更長(zhǎng)。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要 癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在 50 歲左右，女性發(fā)病 率略高于男

2、性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效治療，有 可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。2 病因病理 肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān) 節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健 和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且 隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活 動(dòng)比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓， 故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī) 學(xué)對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí) 最早有關(guān)肩周炎的描述出現(xiàn)于晉代的 針灸甲乙經(jīng)認(rèn)為： " 肩痛不可舉，引缺盆痛，云門主之。" 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎屬于痹癥范疇， 是由于年老體衰， 肝腎虧 損，

3、氣血不足，脈筋失于濡養(yǎng)，加之感受風(fēng)寒濕邪及勞累傷 損等因素所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)，肩周炎可分為原 發(fā)性和繼發(fā)性：患者主訴無明顯誘因，查體無明顯異常（除 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限外） 或 X 光片無陽性發(fā)現(xiàn)者， 則屬于原發(fā)性； 若誘因是創(chuàng)傷損害，則屬于繼發(fā)性。原因有以下方面：炎癥 因素： 1934 年 Condman 認(rèn)為是一種原因不明的肩袖肌腱炎。 Depalma 曾在 42 例凍結(jié)肩患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍的一 切組織都存在低度炎癥性過程，使肌腱滑動(dòng)受損。而黃公怡 認(rèn)為，肩周炎是肩的組成部分包括肩峰下滑囊、岡上肌腱、 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及腱鞘、肩肱關(guān)節(jié)囊等不同部位、不同程度 炎癥的總稱。3 肩周炎臨

4、床表現(xiàn)：3.1 肩部疼痛 起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛 逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞 累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部 ）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?， 肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛 醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致 者更為明顯 ;若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。3.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋 更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周 軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的 內(nèi)旋位等因素，使肩

5、關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限， 當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的 "扛肩 "現(xiàn)象，特別是梳頭、 穿衣、 洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影 響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完 成屈肘動(dòng)作。3.3 怕冷 患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩 部也不敢吹風(fēng)。壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓 痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、 岡上肌附著點(diǎn)等處。3.4 肌肉痙攣與萎縮 三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可 發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等 典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕

6、度萎縮，斜 方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱及三角肌前、 后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少4 治療方法傳統(tǒng)上認(rèn)為凍結(jié)肩是一種自限性疾病， 持續(xù) 12-18 個(gè)月， 無遠(yuǎn)期的后遺癥。臨床上肩周炎的治療方法不斷的得到創(chuàng)新 和發(fā)展，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法、和傳統(tǒng)中醫(yī)治療以及 康復(fù)療法等。4.1 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：分離牽引，長(zhǎng)軸牽引，向頭側(cè)滑動(dòng)， 為一般松動(dòng)，主要緩解疼痛；前屈向足部滑動(dòng)，增加肩前屈 和內(nèi)旋活動(dòng)范圍；外展運(yùn)動(dòng)療法，增加肩外展活動(dòng)范圍；前 后向滑動(dòng)，增加肩前屈和內(nèi)旋活動(dòng)范圍；后前向滑動(dòng)增加后 伸和外旋活動(dòng)范圍；外展擺動(dòng)，當(dāng)

7、外展超過 90 度，進(jìn)一步 增加外展活動(dòng)范圍；側(cè)方滑動(dòng)，增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍； 水平內(nèi)收擺動(dòng)，增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍；后前向轉(zhuǎn)動(dòng)，增 加肩內(nèi)旋活動(dòng)范圍；內(nèi)旋擺動(dòng)，增加肩內(nèi)旋活動(dòng)范圍；外旋 擺動(dòng)，增加肩外旋活動(dòng)范圍，以上手法根據(jù)病情不同選用每 日或隔日治療 1 次，每次 30-40min ，五次為 1 個(gè)療程共 3 個(gè) 療程。4.2 運(yùn)動(dòng)療法 目前，對(duì)肩周炎的治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，服用止痛藥物 只能治標(biāo)，暫時(shí)緩解癥狀，停藥后多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。若患者能堅(jiān) 持功能鍛煉，預(yù)后相當(dāng)不錯(cuò)。以下介紹幾個(gè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的動(dòng)作。（1）前后擺動(dòng)練習(xí)：軀體前屈（即彎腰 ）,上肢下垂，然 后做前后擺動(dòng)練習(xí)，幅度可逐漸加大，

8、作3050次。然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（0.52公斤）下垂擺動(dòng)練習(xí)，做同樣時(shí)間的前后擺動(dòng)（3050次），以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。 開始時(shí)， 所持的重物不宜太重。 可以先用 0.5公斤，再逐步添加到 1公斤，慢慢再添加到 2 公斤。（ 2）回旋畫圈運(yùn)動(dòng) 患者彎腰垂臂，甩動(dòng)患臂，以肩為 中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運(yùn)動(dòng)，用臂的甩動(dòng)帶 動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。幅度由小到大，反復(fù)作30 50 次。（ 3）正身雙手爬墻 患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶 于墻上，用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使雙側(cè)上肢盡量 高舉，達(dá)到最大限度時(shí)，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下 返回原處。反復(fù)進(jìn)行，逐漸增

9、加高度。（ 4 ）側(cè)身單手爬墻 患者側(cè)向墻壁站立，用患側(cè)的手指 沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上 作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高 度。（ 5）肩內(nèi)收及外展 患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心 向上，放在頭后部 （枕部 ），先使兩肘盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量 外展。6）拉滑車（7）梳頭 - 患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，作梳頭 動(dòng)作。以上幾種動(dòng)作不必每次都做完，可以根據(jù)個(gè)人的具體情 況選擇交替鍛煉，每天 3-5 次，一般每個(gè)動(dòng)作做 30 次左右。4.3 傳統(tǒng)中醫(yī)治療：（ 1）針刺治療 針灸治療肩周炎常選用的穴位有： 肩井、 肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕

10、骨等穴位。選用 11.5寸針灸針，用75%酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留 針2030分鐘。每日1次。兩周為1療程。（2）中藥 以祛風(fēng)散寒、 解痙通絡(luò)， 活血化淤為目的的。 拔罐 拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、 肩前、肩貞、天宗等穴位。每次選兩個(gè)穴位，交替使用。4.4 康復(fù)療法（ 1 ）急性期或早期最好對(duì)病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的 措施， 以解除病人疼痛， 如用三角巾懸吊， 并對(duì)病肩做熱敷、 理療或封閉等治療。（2）慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時(shí)以功能 鍛煉和按摩為主，配合理療進(jìn)行治療。肩周炎康復(fù)治療的方 法主要是醫(yī)療體操。 體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前， 手臂伸直， 然后反復(fù)用力向上舉， 盡量向頭后部延伸 ;在體后， 雙手握棒，用力向上舉。手指爬墻練習(xí)：側(cè)面或前面站立， 抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運(yùn)動(dòng)?；紓?cè)手臂上舉， 反復(fù)摸后腦勺 ;病側(cè)手于體后， 上抬摸背 部。如果患側(cè)手臂活動(dòng)不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。5 總結(jié) 肩周炎影響著人們的生活質(zhì)量甚至影響我們的工作，所 以對(duì)此病的預(yù)防顯得更加重要。以上介紹了治療肩周炎的方 法，如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法、和傳統(tǒng)中醫(yī)治療以及康復(fù)療 法治療，除了這