胰島素制劑過(guò)敏反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及處理

1、胰島素制劑過(guò)敏反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及處理摘要：目的 分析研究胰島素制劑過(guò)敏反應(yīng)的臨床特點(diǎn)和治療方法， 為臨床提供依據(jù)。方法 選取 2013 年 1 月 2014 年 1 月胰島素過(guò)敏糖尿病患者資料 8 例實(shí)施回顧性分析，通過(guò)免疫熒光法測(cè)定患者血清人胰島素特異致敏 IgE 結(jié)果。結(jié)果 糖尿病患者出現(xiàn)胰島素過(guò)敏反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)為局部反應(yīng)，例如注射位置瘙癢、丘疹以及紅暈等，出現(xiàn)全身反應(yīng)例如過(guò)敏性休克和蕁麻疹的患者相對(duì)比較少。 8 例患者通過(guò)胰島素泵脫敏治療以后過(guò)敏反應(yīng)得到緩解。 結(jié)論 糖尿病患者出現(xiàn)胰島素制劑過(guò)敏出現(xiàn)局部反應(yīng)的幾率大于全身反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行血清人胰島素特異致敏 IgE 對(duì)診斷的意義非常大，

2、動(dòng)物胰島素過(guò)敏多于人胰島素，且更嚴(yán)重，存在動(dòng)物胰島素和人胰島素過(guò)敏的糖尿病患者可選擇人胰島素進(jìn)行胰島素泵脫敏治療。關(guān)鍵詞：糖尿病；胰島素；過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)在治療糖尿病的主要方式為胰島素替代治療，針對(duì) 1 型糖尿病、合并糖尿病慢性并發(fā)癥以及糖尿病急性并發(fā)癥患者通過(guò)胰島素治療是無(wú)可替代的治療方式1 。在 1982 年基因重組人胰島素得到發(fā)明和使用以來(lái)，出現(xiàn)胰島素過(guò)敏反應(yīng)的幾率顯著降低，但是少數(shù)患者仍會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，一般實(shí)施脫敏治療，但是脫敏治療的效果存在個(gè)體差異，有的時(shí)候需要通過(guò)抗組織胺藥以及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素進(jìn)行治療2 。本文選取胰島素過(guò)敏糖尿病患者資料 8 例實(shí)施回顧性分析，通過(guò)免疫熒光法測(cè)定患者血清人

3、胰島素特異致敏 IgE 結(jié)果，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。1 資料和方法1.1 一般資料選取 2013 年 1 月 2014 年 1 月胰島素過(guò)敏糖尿病患者資料8 例實(shí)施回顧性分析， 8 例患者中男性患者 3 例，女性患者 5 例，患者的年齡 3672歲，平均（ 55.7±2.9）歲，患者的病程時(shí)間在831年，平均 18.6±3.1 年，患者使用胰島素治療史524年，平均 15.7±1.9 年； 8 例患者中 1 型糖尿病 2例， 2 型糖尿病 6 例，患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒患者 2 例，發(fā)生糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者 1 例，發(fā)生糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變患者 1 例，發(fā)

4、生糖尿病性周?chē)懿∽兓颊?1 例。 8 例患者中 3 例對(duì)豬胰島素存在過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)人胰島素沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，剩余 5 例患者對(duì)豬胰島素以及人胰島素全部存在過(guò)敏發(fā)應(yīng)； 8 例患者中 4 例患者存在明確其他物質(zhì)過(guò)敏史；8 例患者中 5 例為局部反應(yīng)，患者主要表現(xiàn)為注射位置局部丘疹伴隨紅暈，存在瘙癢癥狀，剩余 3 例患者出現(xiàn)局部反應(yīng)伴隨全身反應(yīng)，患者不但具有上述局部癥狀，還出現(xiàn)全身瘙癢、憋氣以及蕁麻疹現(xiàn)象； 8 例患者中 1例患者使用豬胰島素之后出現(xiàn)嚴(yán)重的全身反應(yīng)，患者表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、 血壓降低、呼吸困難、意識(shí)不清、心率加快、尿失禁、面部紫紺、高熱、四肢抽搐、寒戰(zhàn)。1.2 方法 通過(guò)熒光免疫法進(jìn)行檢

5、測(cè)， 患者檢測(cè)結(jié)果小于 0.35kU/L 屬于 0 級(jí)；檢測(cè)結(jié)果大于等于 0.35 kU/L 但是小于 0.70 kU/L 屬于 1 級(jí)；檢測(cè)結(jié)果大于等于 0.70 kU/L 小于 3.5 kU/L 屬于 2 級(jí)；檢測(cè)結(jié)果大于等于 3.5 kU/L 小于 17.5 kU/L 屬于 3 級(jí)；檢測(cè)結(jié)果大于等于 17.5 kU/L 小于 50 kU/L 屬于 4 級(jí)；檢測(cè)結(jié)果大于等于 50 kU/L 小于 100 kU/L 屬于 5 級(jí)；檢測(cè)結(jié)果大于等于 100 kU/L 屬于 6 級(jí)。 1 級(jí)患者為輕度過(guò)敏， 2級(jí)患者為中度過(guò)敏， 3 級(jí)患者為重度過(guò)敏， 4、5、6級(jí)患者為極重度過(guò)敏。 8 例患者

6、通過(guò)檢測(cè)1 例患者屬于 1 級(jí)，6 例患者屬于 2 級(jí)，1 例患者屬于 3 級(jí)，所有患者全部選擇人胰島素通過(guò)胰島素泵脫敏治療。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS11.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，實(shí)施 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用 2 檢驗(yàn)。其中將 P<0.05歸納為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果患者通過(guò)治療局部丘疹和紅暈范圍減小，瘙癢癥狀減輕， 8 例患者在出院時(shí)全部能夠耐受人胰島素治療。3 討論由于現(xiàn)在人們生活水不斷進(jìn)步，生活方式出現(xiàn)變化，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病幾率隨之升高并且趨于年輕化，被認(rèn)為是現(xiàn)在社會(huì)的文明病和富貴病 3 。胰島素是現(xiàn)在治療糖尿病的主要藥物， 但是胰島素屬于生物制劑，存在抗原性，因此會(huì)導(dǎo)

7、致患者出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏發(fā)應(yīng)，早期胰島素制劑出現(xiàn)抗原性因素主要認(rèn)為與人胰島素和動(dòng)物胰島素之間氨基酸組成差異相關(guān)，自從出現(xiàn)基因重組人胰島素以來(lái)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道逐漸減少，但是少數(shù)患者依舊存在過(guò)敏反應(yīng)，主要和商品制劑中添加劑成分過(guò)敏以及人胰島素分子本身過(guò)敏相關(guān)4 。動(dòng)物胰島素由于其中含有雜質(zhì)蛋白，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者比人胰島素過(guò)敏反應(yīng)患者多，動(dòng)物胰島素過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)幾率大概為 10%30%之間，重組人胰島素出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的幾率為 1%，胰島素過(guò)敏一般在初次使用或者是停藥數(shù)周之后再次使用時(shí)出現(xiàn)，一般過(guò)敏反應(yīng)與劑量沒(méi)有關(guān)系， 和患者的過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)，大概有 25%50%患者存在其他藥物過(guò)敏史。局部過(guò)敏反應(yīng)

8、一般比較短暫，患者在注射胰島素之后幾 min 或者是幾 h 出現(xiàn)局部癥狀，能夠自行消退，再次注射之后容易重復(fù)發(fā)生，全身過(guò)敏反應(yīng)一般出現(xiàn)在停藥之后再次治療的 12d 以?xún)?nèi) 5 。過(guò)敏性休克相對(duì)比較少見(jiàn)，在為患者進(jìn)行胰島素治療前應(yīng)該詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史，針對(duì)存在過(guò)敏體質(zhì)的患者首選人胰島素 6 。通過(guò)對(duì)本文所選患者的研究顯示，針對(duì)胰島素過(guò)敏反應(yīng)患者，通過(guò)胰島素泵脫敏治療效果顯著，應(yīng)該在臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)：1李乃適，趙維綱，陽(yáng)洪波，等 .持續(xù)皮下胰島素輸注在人胰島素過(guò)敏患者脫敏治療中的應(yīng)用 J.中 華 臨 床 營(yíng) 養(yǎng) 雜 志 ，2010，11（2）：123-126.2 袁 濤，孫祖鳳，段 煉.等.1

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