(實(shí)習(xí)報(bào)告)最新臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)總結(jié)

1、最新臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)總結(jié)可以說(shuō)臨床實(shí)習(xí)所涉及的內(nèi)容幾乎是在校學(xué)習(xí)的所有內(nèi)容， 而實(shí)習(xí)的時(shí)間卻相對(duì)較短，要在較短的時(shí)間內(nèi)學(xué)好這些知識(shí)，如果不采取一些有效的方法來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，單靠刻苦，顯然是不行的，在前面的章節(jié)，曾經(jīng)談到過(guò)有關(guān)搞好實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，本章將進(jìn)一步和同學(xué)們談?wù)動(dòng)嘘P(guān)搞好實(shí)習(xí)的方法，相信這些方法同樣能夠?yàn)橥瑢W(xué)們搞好實(shí)習(xí)起到一些啟迪作用。一、很抓基本技能的訓(xùn)練作一名醫(yī)生首先需要掌握一些必備的基本技能，這是做好醫(yī)生的基礎(chǔ)，作為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)該搞好這些基本技能的訓(xùn)練，這是今后進(jìn)一步發(fā)展的基礎(chǔ)，如果基礎(chǔ)打得不牢，今后的提高只能是一句空話?？梢运酒婕暗降膬?nèi)容都與基本技能有關(guān)，如接觸

2、病人、詢問(wèn)病史、體格檢查、病歷書寫、申請(qǐng)單的書寫、處方的書寫、病史匯報(bào)、診斷分析、管理病人的方法等等。這些都是作醫(yī)生必須具備的基本技能，而且這些技能不是通過(guò)看書、或 “見習(xí) ”就能掌握的，必須通過(guò)不斷的鍛煉才能熟練掌握。因此，同學(xué)們應(yīng)該在練好這些技能上下功夫。二、重視 “方法 ”的學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)學(xué)什么 ?許多大部分同學(xué)都認(rèn)為是學(xué)疾病，臨床上許多同學(xué)對(duì)于遇見一個(gè)少見病，發(fā)現(xiàn)一個(gè)少見的臨床體征而津津樂道，而很少思考這個(gè)少見病或體征是如何診斷或發(fā)現(xiàn)的，這實(shí)際上是同學(xué)們實(shí)習(xí)中常常出現(xiàn)的誤區(qū)，關(guān)于實(shí)習(xí)學(xué)什么?教員的觀點(diǎn)則認(rèn)為：實(shí)習(xí)學(xué)的主要是 “方法 ”，而不是疾病。理由很簡(jiǎn)單，熟悉和掌握了一個(gè)疾病，終究只是一

3、個(gè)疾病，而掌握了認(rèn)識(shí)疾病的方法，就可以發(fā)現(xiàn)更多的疾病，從而認(rèn)識(shí)和掌握更多的疾病。所以說(shuō)學(xué)習(xí)和掌握認(rèn)識(shí)疾病的方法比認(rèn)識(shí)一個(gè)或幾個(gè)疾病更為重要。因此，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)應(yīng)該在學(xué)習(xí)或掌握 “方法”上下功夫。三、找共同點(diǎn)法所謂找共同點(diǎn)，就是找具有共同性的規(guī)律。例如，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)總是從其病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法等幾方面進(jìn)行總結(jié)，而病歷的內(nèi)容，與門診病歷的內(nèi)容、病史匯報(bào)的內(nèi)容、以及特殊申請(qǐng)單的內(nèi)容都有許多相同之處，只是各自的側(cè)重點(diǎn)不同而已，如果掌握了病歷書寫，那么其它的內(nèi)容寫起來(lái)就顯得相對(duì)容易了?？傊?，在臨床實(shí)習(xí)中會(huì)有許多類似的共同點(diǎn)或者共同規(guī)律可循，因此同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中應(yīng)該有意識(shí)地總結(jié)這些規(guī)

4、律，掌握了這些規(guī)律，將會(huì)使臨床實(shí)習(xí)在有效的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)。四、找特點(diǎn)法世界上千差萬(wàn)別的事物，都有自己的特殊性，正是因?yàn)樗奶厥庑圆攀故挛镩g彼此區(qū)別開來(lái)，這種特殊性，也就是我們常說(shuō)的特點(diǎn)，把握住事物的特點(diǎn)，就能幫助我們較好地認(rèn)識(shí)世界上千差萬(wàn)別的事物。臨床上同樣如此，每一疾病有其特點(diǎn)，每一學(xué)科有其特點(diǎn)，每一病人有其特點(diǎn)。如果能夠把握住這些特點(diǎn)，這對(duì)于正確認(rèn)識(shí)疾病，搞好實(shí)習(xí)，將起到很大的促進(jìn)作用。因此同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)時(shí)應(yīng)該學(xué)會(huì)善于找特點(diǎn)。、找疾病的特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)學(xué)醫(yī)的同學(xué)都有這樣的體會(huì)，醫(yī)學(xué)上需要記憶和了解的內(nèi)容實(shí)在太多，且不說(shuō)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的概念、名詞解釋、人體的生理生化以及病理、病生等內(nèi)容

5、，僅教材上眾多疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法就得花費(fèi)相當(dāng)?shù)木M(jìn)行記憶和學(xué)習(xí)了。的確，醫(yī)學(xué)上的許多知識(shí)需要記憶，但這并不等于醫(yī)學(xué)知識(shí)都需要死記硬背，使用正確的方法將給學(xué)習(xí)帶來(lái)極大的效益。對(duì)疾病的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)的較好方法就是把握疾病的特點(diǎn)。例如，原發(fā)性腎病綜合癥，教材上介紹將腎病綜合癥描述為：腎病綜合癥的主要臨床表現(xiàn)為浮腫、可出現(xiàn)面色蒼白、食欲不振、可有尿少、查體可見全身浮腫，可出現(xiàn)腹水、胸水、陰囊水腫，輔助檢查，尿蛋白呈 +，血漿總蛋白降低，膽固醇增高，可出現(xiàn)感染、電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥等等。 事實(shí)上將該疾病的特點(diǎn)就是同學(xué)常說(shuō)的 “三高一低 ”，即高度水腫、高度蛋白尿、高膽固醇血癥和低

6、蛋白血癥，而且這些特點(diǎn)中關(guān)鍵點(diǎn)在于 “大量的蛋白從尿中喪失 ”。如果把握住了該疾病的 “大量蛋白丟失 ” 這一根本原因，再去理解該病的 “三高一低 ”的特點(diǎn)，以及其它臨床表現(xiàn)如浮腫、腹水、胸水等等都變得很容易理解了。由此可以看出，把握疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)的重要性。因此同學(xué)們?cè)谡J(rèn)識(shí)疾病、學(xué)習(xí)疾病時(shí)，對(duì)每一疾病都要注意歸納、總結(jié)疾病的特點(diǎn)，找出疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或疾病的本質(zhì)，這不僅能夠較好地掌握和認(rèn)識(shí)疾病，而且使學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)疾病顯得十分輕松和容易。找學(xué)科的特點(diǎn)，把握學(xué)習(xí)方向在實(shí)習(xí)中，頻繁地輪科實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)的特點(diǎn)之一，由于每一學(xué)科所研究的內(nèi)容以及研究方法的不同，對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)說(shuō)，每一次輪科都需要一個(gè)適應(yīng)的

7、過(guò)程，有的科室實(shí)習(xí)時(shí)間較短，一些同學(xué)還沒有或者剛剛適應(yīng)科室的環(huán)境，轉(zhuǎn)科的時(shí)間又到了，這種頻繁的輪科，需要同學(xué)們不斷地適應(yīng)新的環(huán)境，給同學(xué)們的實(shí)習(xí)效果造成了一定的影響，如何在較短的時(shí)間內(nèi)盡快適應(yīng)環(huán)境，學(xué)到更多的知識(shí)呢?要解決這一問(wèn)題，也可用“找特點(diǎn)法 ”。同學(xué)們每到一個(gè)新的科室實(shí)習(xí)，就應(yīng)該注意尋找該學(xué)科的特點(diǎn)，這包括研究?jī)?nèi)容上的特點(diǎn)，工作方法以及臨床思維方法上的特點(diǎn)。例如，在外科對(duì)需要手術(shù)病人的診治過(guò)程一般分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段，在術(shù)前，特別重視手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，術(shù)中重視醫(yī)生的操作能力，而術(shù)后則強(qiáng)調(diào)觀察和護(hù)理，而在內(nèi)科，對(duì)病人的診斷方面注重邏輯推理，在神經(jīng)內(nèi)科的診斷則強(qiáng)調(diào)定位和定

8、性診斷等等，這些都是各個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)，如果同學(xué)們能夠?qū)?shí)習(xí)的每一學(xué)科的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和歸納，并能較好地把握這些特點(diǎn)，就能較快地適應(yīng)環(huán)境，理解和了解學(xué)科研究的內(nèi)容，明確學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，把握實(shí)習(xí)的方向，在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)。本書在指南篇里，幫助同學(xué)總結(jié)了臨床各個(gè)科室的特點(diǎn)以及學(xué)習(xí)方法， 目的就是幫助同學(xué)在有限的時(shí)間內(nèi)，把握住學(xué)科的特點(diǎn)，學(xué)到更多的知識(shí)。、找病人的特點(diǎn)，確定診治措施在臨床診治病人的過(guò)程中，同樣可以用找特點(diǎn)法，找出病人的特點(diǎn)這有利于病人的診斷和治療。臨床上遇到的每一病人都有其臨床特點(diǎn)， 在病歷討論及擬診分析時(shí)都要先歸納病人的臨床特點(diǎn)，這是因?yàn)?，把握住了病人的臨床特點(diǎn)，就能對(duì)病人所患

9、疾病進(jìn)行較準(zhǔn)確地分析，抓住病人所患疾病的主要矛盾，有利于正確的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委?。因此，同學(xué)在管理病人時(shí)抓住病人的特點(diǎn)，圍繞病人的特點(diǎn)采取相應(yīng)診斷和治療措施。四、寫好實(shí)習(xí)日記寫實(shí)習(xí)日記就是通過(guò)寫日記的方式，記錄自己實(shí)習(xí)的經(jīng)歷。寫實(shí)習(xí)日記的內(nèi)容廣泛，它可以記你每天的學(xué)習(xí)收獲以及不足，也可記對(duì)某一病人的認(rèn)識(shí)，對(duì)某一癥狀體征的理解，在臨床中遇到的難以解決的問(wèn)題，還可以是發(fā)生在臨床上的每一件事情，總之，實(shí)習(xí)的經(jīng)歷都可以成為實(shí)習(xí)日記的內(nèi)容。在臨床實(shí)習(xí)中寫實(shí)習(xí)日記的同學(xué)并不多，堅(jiān)持寫的同學(xué)就更少了，也許同學(xué)們還沒有體會(huì)到寫實(shí)習(xí)日記的好處。寫實(shí)習(xí)日記至少有以下好處：第一，堅(jiān)持寫實(shí)習(xí)日記使得同學(xué)每天有時(shí)間思考自

10、己的實(shí)習(xí)收獲或不足，有利于自己不斷地改進(jìn)實(shí)習(xí)方法，搞好實(shí)習(xí);其次，寫實(shí)習(xí)日記是積累臨床經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)很好的途徑;第三，經(jīng)常寫日記，有利于培養(yǎng)自己勤于思考的好習(xí)慣，有利于提高事物觀察和分析能力，這種能力對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)教 | 搜集整理將是十分重要的 ;第四，通過(guò)實(shí)習(xí)日記， 可以看出自己成長(zhǎng)的過(guò)程 ;第五，日記中的某些內(nèi)容， 如實(shí)習(xí)中遇到的難以解決的問(wèn)題，這也許將成為自己事業(yè)成功的突破口，許多科學(xué)家的手稿成為后來(lái)重大科學(xué)發(fā)現(xiàn)的重要線索之類的故事就是很好的例子。因此，對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)說(shuō)，應(yīng)該養(yǎng)成寫實(shí)習(xí)日記的好習(xí)慣，相信這將會(huì)使自己受益非淺。五、寫診治總結(jié)寫診治總結(jié)，就是對(duì)自己管理的每一病人， 特別是

11、典型的病例，都進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)的內(nèi)容包括：病人的臨床特點(diǎn)，診治體會(huì)，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等方面內(nèi)容。詳細(xì)的內(nèi)容和方法見管理病人一章，通過(guò)這種總結(jié)，有利于加深對(duì)疾病的理解，有利于提高同學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，有利于學(xué)習(xí)和掌握臨床的思維方法，這些能力和方法都是實(shí)習(xí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，因此同學(xué)們應(yīng)該做好這一工作。六、寫好科室實(shí)習(xí)小結(jié)每一科室實(shí)習(xí)結(jié)束，學(xué)校都要求寫實(shí)習(xí)小結(jié)，許多同學(xué)把這當(dāng)成了一種應(yīng)付差事，結(jié)果這種小結(jié)實(shí)際上成為了一種形式，并沒有起到其真正的作用，其實(shí)，總結(jié)階段的實(shí)習(xí)收獲，檢查尋找存在的問(wèn)題，明確今后的努力方向。這對(duì)搞好實(shí)習(xí)有重要的意義。要寫好科室階段實(shí)習(xí)小結(jié)，應(yīng)該重點(diǎn)放在通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)那些疾病有了何種程度的了解，學(xué)到了那些知識(shí)，臨床思維能力及基本技能有那寫提高和進(jìn)步，在實(shí)習(xí)中存在的不足和問(wèn)題，面對(duì)這些問(wèn)題應(yīng)該如何解決。七、專題學(xué)習(xí)法所謂專題學(xué)習(xí)法就是針對(duì)某一類疾病或者某些癥狀進(jìn)行集中進(jìn)行學(xué)習(xí)。 在實(shí)習(xí)中，同學(xué)們應(yīng)該結(jié)合臨床，適時(shí)地進(jìn)行專題學(xué)習(xí)，例如，遇到中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病人，就進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的診斷和鑒別診斷的學(xué)習(xí) ;遇到發(fā)熱的病人，就