CLSIMS藥敏試驗(yàn)解讀

1、表 1A.美國(guó)臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室在非苛養(yǎng)菌常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告中應(yīng)考慮的具有證的抗菌藥物建議FDA分臨床適應(yīng)組總注釋：A. 對(duì)四環(huán)素敏感的菌株被認(rèn)為對(duì)多西環(huán)素和米諾環(huán)素也敏感。然而，某些對(duì)四環(huán)素中介或耐藥的菌株可能對(duì)多西環(huán)素、米諾環(huán)素或二者敏感。B. 利福平不能單獨(dú)用于抗菌治療。C. 分離于泌尿道菌株不被常規(guī)報(bào)告。腸桿菌科：D. 頭孢噻吩僅被用于預(yù)報(bào)口服藥物結(jié)果，包括頭孢氨芐、頭孢泊肟、頭孢氨芐和氯碳頭孢。以前關(guān)于頭孢噻吩結(jié)果可預(yù)報(bào)其他頭孢菌素敏感性建議仍然正確，但近年來還沒有數(shù)據(jù)證實(shí)此建議。E. 當(dāng)測(cè)試糞便中分離的沙門菌和志賀菌株時(shí)，只有氨芐西林、一種氟喹諾酮類和復(fù)方新諾明可用于常規(guī)報(bào)告。另外，對(duì)

2、腸道外感染沙門菌粉分離株，應(yīng)測(cè)試并報(bào)告一種三代頭孢菌素，假如需要，也可測(cè)試和報(bào)告氯霉素。分離于腸道內(nèi)和腸道外傷寒樣沙門菌（傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌 A-C）需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。分離于腸道內(nèi)非傷寒樣沙門菌不需進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)。F. 從 CSF 中分離菌株，試驗(yàn)和報(bào)告頭孢噻肟和頭孢曲松，以取代頭孢唑林。其他非腸桿菌科：G. 其他非腸桿菌科細(xì)菌包括假單胞菌和其他非苛養(yǎng)、非發(fā)酵葡萄球菌的革蘭陰性桿菌，但不包括銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌和嗜麥芽窄食單胞菌，因?yàn)閷?duì)這些菌種的建議試驗(yàn)和報(bào)告藥物表格已分開。鼻疽伯克霍爾德菌和假鼻疽伯克霍爾德菌試驗(yàn)和報(bào)告藥物建議請(qǐng)參閱CLSIM45 文件。葡萄球菌屬：

3、H. 僅對(duì)金黃色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA ）I.青霉素敏感的葡萄球菌對(duì)葡萄球菌感染具有臨床療效的其他-內(nèi)酰胺類藥物也敏感。青霉素耐藥葡萄球菌對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定青霉素類耐藥。 除具有抗 -MRSA 活性新的頭孢菌素外，苯唑西林耐藥葡萄球菌對(duì)當(dāng)前所有使用的 -內(nèi)酰胺類藥物均耐藥。因此，僅測(cè)試 青霉素和頭孢西丁或苯唑西林 二者中任一種，則可推測(cè)對(duì)各種 -內(nèi)酰胺類藥物的敏感或耐藥性。除具有抗 -MRSA 活性藥物外，不建議常規(guī)測(cè)試其他 -內(nèi)酰胺類藥物。J. 分離于呼吸道菌株不報(bào)告達(dá)托霉素結(jié)果。K. 頭孢西丁紙片擴(kuò)散法或 MIC 試驗(yàn)結(jié)果可用于預(yù)報(bào)金黃色葡萄球菌和路登葡萄球菌分離株是

4、否存在 mecA 介導(dǎo)的苯唑西林耐藥。對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌 (除路登葡萄球菌外 )，檢測(cè) mecA 介導(dǎo)的苯唑西林耐藥，首選方法是頭孢西丁紙片擴(kuò)散法。頭孢西丁可被用于檢測(cè)苯唑西林耐藥替代品；根據(jù)頭孢西丁結(jié)果來報(bào)告苯唑西林敏感或耐藥。假如測(cè)試青霉素酶穩(wěn)定青霉素，首選是苯唑西林，其結(jié)果適用于其他青霉素酶穩(wěn)定青霉素類，如氯唑西林、雙氯西林和氟氯西林。L. 對(duì)試驗(yàn)敏感的葡萄球菌，可使用氨基糖苷類與試驗(yàn)敏感的具有活性的其他藥物一起進(jìn)行聯(lián)合。腸球菌屬：M. 警告 :在體外，頭孢菌素類、氨基糖苷類(除了篩選高水平耐藥 )、克林霉素和復(fù)方新諾明可表現(xiàn)對(duì)腸球菌有活性，但臨床上無效，因此，不能報(bào)告分離菌對(duì)這些藥物

5、敏感。N. 對(duì)青霉素敏感非產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的腸球菌，可預(yù)報(bào)其對(duì)氨芐西林、阿莫西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林 /克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林 /他唑巴坦敏感。然而，對(duì)氨芐西林敏感腸球菌不能推測(cè)其對(duì)青霉素敏感。假如需要青霉素結(jié)果，必須對(duì)青霉素進(jìn)行測(cè)試。嚴(yán)重腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎，除非證明其對(duì)慶大霉素和鏈霉素高水平耐藥外，可用氨芐西林、青霉素或萬古霉素（敏感株）加一種氨基糖苷類進(jìn)行聯(lián)合治療；上述藥物聯(lián)合對(duì)腸球菌可起到協(xié)同殺菌效果。表 1B.美國(guó)臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室在苛養(yǎng)菌常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告中應(yīng)考慮的具有FDA 臨床適應(yīng)證的抗菌藥物建議分組A.1B.2C.3嗜血桿菌屬：D.從腦脊液中分離的流感嗜血桿菌，常規(guī)中

6、只報(bào)告氨芐西林、一種三代頭孢菌素、氯霉素和美羅培南的試驗(yàn)結(jié)果 。E.由嗜血桿菌引起的呼吸道感染，可用阿莫西林/克拉維酸、阿奇霉素、頭孢克羅、 頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢丙烯、頭孢呋辛、克拉霉素、氯碳頭孢和泰利霉素等口服藥作為經(jīng)驗(yàn)治療，這些抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果常常不用于個(gè)體患者的管理。然而，嗜血桿菌對(duì)這些藥物的藥敏試驗(yàn)適合于監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)研究。F.氨芐西林的藥敏試驗(yàn)結(jié)果可用于預(yù)報(bào)阿莫西林的活性。大多數(shù)耐氨芐西林和阿莫西林的流感嗜血桿菌分離株產(chǎn)生TEM 型 -內(nèi)酰胺酶。在多數(shù)情況下，直接-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)可以快速檢測(cè)菌株對(duì)氨芐西林和阿莫西林的耐藥性。G. 僅針對(duì)流感嗜血桿菌。H. 僅適用于接

7、觸者預(yù)防。參見表 2E。淋病奈瑟菌：I. 如果發(fā)生治療失敗應(yīng)考慮進(jìn)行淋病奈瑟菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。試驗(yàn)推薦最少抗菌藥物列在A 組中。最新的 CDC 治療和試驗(yàn)指南可在網(wǎng)站上獲得。肺炎鏈球菌：J.對(duì)左氧氟沙星敏感的肺炎鏈球菌分離株，可預(yù)報(bào)其對(duì)吉米沙星和莫西沙星也敏感。然而，對(duì)吉米沙星和莫西沙星敏感分離株，不能推定其對(duì)左氧氟沙星敏感。K.對(duì)腦脊液中肺炎鏈球菌分離株，應(yīng)用可靠的MIC 試驗(yàn) (如 CLSIM07-A9 文件中所描述 )測(cè)試并常規(guī)報(bào)告青霉素和頭孢噻肟或頭孢曲松或美羅培南的敏感性試驗(yàn)結(jié)果。對(duì)這些分離株，也可以用 MIC 試驗(yàn)或紙片法測(cè)萬古霉素的敏感性。從其他部位分離的菌株，可用苯唑西林紙片篩

8、選試驗(yàn)。如果抑菌圈直徑19mm，應(yīng)測(cè)定青霉素、頭孢噻肟、頭孢曲松或美羅培南的MICs 。L. 利福平不能單獨(dú)用于抗菌治療。鏈球菌：M. 青霉素或氨芐西林中介株可能需要與一種氨基糖苷類藥物聯(lián)合治療，起殺菌作用。N. 治療 -溶血鏈球菌感染首選藥物是青霉素和氨芐西林。由于在 -溶血鏈球菌中極少見非敏感株 (青霉素 MICs0.12 和氨芐西林 MICs0.25g/mL)，在化膿鏈球菌中未見報(bào)道，因此， FDA 批準(zhǔn)的青霉素類和其他 -內(nèi)酰胺類用于 -溶血鏈球菌感染的治療，臨床常規(guī)工作中不需要對(duì)這些藥物執(zhí)行藥敏試驗(yàn)。假如執(zhí)行試驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)任何 -溶血鏈球菌非敏感株，應(yīng)對(duì)菌株進(jìn)行重新鑒定、重新試驗(yàn)，當(dāng)檢測(cè)為非敏感株時(shí)應(yīng)送參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步確證 (進(jìn)一步說明見附錄 A) 。O. 對(duì)化膿鏈球菌報(bào)告。P. 為預(yù)防分娩期婦女 B 群鏈球菌感染， 推薦使用青霉素或氨芐西林。 盡管低危險(xiǎn)性青霉素過敏的婦女推薦用頭孢唑啉，高危險(xiǎn)青霉素過敏者，建議使用克林霉素或紅霉素。但對(duì)氨芐西林、青霉素和頭孢唑啉敏感的 B 群鏈球菌，可對(duì)紅霉素和克林霉素耐藥。 當(dāng)從嚴(yán)重青霉素過敏 （高危過敏）的妊娠婦女分離到 B 群鏈球菌時(shí)， 應(yīng)測(cè)試紅霉素和克林霉素(包括誘導(dǎo)型克林霉素耐藥 )，僅報(bào)告克林霉素結(jié)果。見表 2H-1 補(bǔ)充表 1。Q.此表中， -溶血鏈球菌包括形成大菌落的A 群（化膿