36例新生兒窒息的護(hù)理體會(huì)新生兒窒息的護(hù)理診斷

1、36 例新生兒窒息的護(hù)理體會(huì)新生兒窒息的護(hù)理診斷摘要】 目的 探討新生兒窒息的搶救復(fù)蘇護(hù)理和復(fù)蘇后的護(hù)理措施。方法 采用回顧性分析選擇 xx 年救治的 36 例新生兒窒息患 兒的臨床資料。結(jié)果 36 例窒息新生兒在經(jīng)過規(guī)范復(fù)蘇后， 5 min 、10 min Apgar評(píng)分均在8 10分。而通過復(fù)蘇后相關(guān)治療護(hù)理，34例痊愈出院， 2 例分別因胎糞吸入綜合征、肺透明膜病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。結(jié)論 通過及時(shí)、有效的搶救復(fù)蘇中的準(zhǔn)確配合和復(fù)蘇后有針對(duì)性的 護(hù)理觀察治療， 對(duì)促進(jìn)新生兒窒息患兒的康復(fù)， 減少后遺癥發(fā)生有重 要作用。關(guān)鍵詞】 新生兒；窒息；復(fù)蘇；護(hù)理新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，

2、使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、 循環(huán)障礙， 導(dǎo)致出生后一 分鐘內(nèi)僅有心跳而無呼吸或未能建立規(guī)律呼吸， 以低氧血癥、 高碳酸 血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病， 是我國圍產(chǎn)兒死亡及腦損 害的主要原因之一， 是產(chǎn)科新生兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因 1 。選擇我科 xx 年搶救新生兒窒息 36 例，其中 34例患兒取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1般資料 選擇XX年1月至XX年12月我科收治的36例新生兒窒息患兒，其中男 23 例，女 13 例。36 例新生兒中，產(chǎn)前孕齡3441+3周，其中早產(chǎn)兒3例，足月兒33例；出生時(shí)體重1.62.5 kg 5例，2.

3、54.5 kg 31例；窒息程度按出生后1 min Apgar評(píng)分:輕度窒息（Apgar評(píng)分47分）32例（占88.9%）,重度窒息（Apgar評(píng) 分03分）4例（占11.1%）。窒息原因：胎兒宮內(nèi)窘迫 24例（占 66.7%）。早產(chǎn)3例（占8.3%）。妊娠并發(fā)癥4例（占11.1%）。羊水過少 2例（占5.6%）, 5.羊水被胎糞污染 3 例（占8.3%）。1.2 遵照新生兒復(fù)蘇指南進(jìn)行搶救復(fù)蘇 胎兒一經(jīng)娩出后, 需針對(duì)新生兒呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色及刺激反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估, 按照ABCDEE蘇方案迅速有效的實(shí)施急救技術(shù)， A:清理呼吸道，B:建立呼吸，C:維持循環(huán)，D:藥物治療，E:評(píng)價(jià)。1.

4、3 復(fù)蘇后的病情觀察 對(duì)于有窒息的新生兒在復(fù)蘇后仍需密 切注意其病情變化。注意呼吸的頻率、深度,觀察有無羊水吸入性肺 炎、呼吸窘迫綜合征發(fā)生的可能；注意心率及心音的情況,盡早發(fā)現(xiàn) 有無心肌缺血缺氧損傷的可能；注意患兒的神志、瞳孔、前囟張力, 有無激惹、驚跳、抽搐的發(fā)生，觀察是否發(fā)生HIE和顱內(nèi)出血；另外,復(fù)蘇后的患兒非特異性免疫力不足， 容易發(fā)生感染， 需注意監(jiān)測患兒 體溫情況，預(yù)防感染性疾病的發(fā)生。2 結(jié)果36 例窒息新生兒在經(jīng)過規(guī)范復(fù)蘇后， 5 min 、 10 min Apgar 評(píng) 分均在810分。而通過復(fù)蘇后的吸氧、營養(yǎng)腦細(xì)胞、維持水電解質(zhì) 及酸堿平衡、預(yù)防感染及相關(guān)對(duì)癥治療后， 3

5、4 例治療后痊愈出院， 2例分別因胎糞吸入綜合征、 肺透明膜病家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診 療。3 護(hù)理3.1 復(fù)蘇時(shí)的護(hù)理 清理呼吸道： 及時(shí)吸盡口鼻腔粘液及羊水。建立呼吸： 對(duì)于通過清理呼吸道、 彈拍足底等刺激后仍不能建立正 常呼吸的患兒，需盡早給予吸氧，必要時(shí)予氣管插管給氧。維持正 常循環(huán)：當(dāng)心率3.2復(fù)蘇成功后護(hù)理保暖：置患兒于暖箱內(nèi)，根據(jù)患兒的胎 齡、體重和體溫情況隨時(shí)調(diào)節(jié)暖箱的溫度及濕度，一般箱溫在 30 32C,相對(duì)濕度維持在5565%監(jiān)測生命體征：患兒復(fù)蘇后在24h內(nèi)可能再次出現(xiàn)窒息。若心率、呼吸出現(xiàn)異常，呼吸節(jié)律出現(xiàn)變化,和/或 SpO24 討論新生兒窒息是以低氧血癥、高碳酸血

6、癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病， 是新生兒主要病死原因之一。 而造成新生兒窒息的主 要原因包括胎盤因素、 臍帶因素、子宮破裂、宮內(nèi)感染、妊娠合并癥、 羊水中胎糞的增加、 先天畸形、胎兒生后有效呼吸的及時(shí)建立等 5。窒息新生兒的搶救必須分秒必爭， 應(yīng)迅速糾正缺氧， 采取 ABCDE復(fù)蘇方案， 協(xié)助醫(yī)師實(shí)施復(fù)蘇。 由于窒息新生兒各器官均可能發(fā)生缺 血缺氧性損傷， 所以對(duì)于搶救成功的窒息新生兒在復(fù)蘇后的護(hù)理過程 中，應(yīng)密切注意新生兒的呼吸、心率、體溫、尿量、神志、反應(yīng)、皮 膚顏色等情況，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)治療，盡量減少后遺癥的發(fā) 生，對(duì)促進(jìn)窒息新生兒的康復(fù)具有十分重要的作用。參考文獻(xiàn)1 鄭修霞. 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) . 人民衛(wèi)生出版社， xx:89.2 李萍. 新生兒缺血缺氧性腦病 45例臨床分析 . 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， xx， 7(12):89.3 金漢珍，黃德珉，官希吉 . 實(shí)用新生兒學(xué) . 第 3 版. 北京 : 人民衛(wèi)生出版社， xx:400.4 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué). 第 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，xx:93.5 Nevart Chirinian B MN. Therapeutic hy