醫(yī)學(xué)筆記-醫(yī)學(xué)免疫學(xué)

1、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)（78分）緒論一、免疫：識(shí)別“自我”和“非己”抗原；對(duì)自身抗原耐受；對(duì)非己抗原則排斥; 簡(jiǎn)而言之就是抗原與抗體反應(yīng)。二、免疫系統(tǒng)包括： 免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫因子。1免疫器官： 中樞性免疫器官：胸腺、骨髓、法氏囊 （禽類）； 外周性免疫器官：脾臟、淋巴結(jié)、粘膜相關(guān)淋巴組織。2. 胸腺是T細(xì)胞分化、成熟的場(chǎng)所；T細(xì)胞介導(dǎo)的是 細(xì)胞免疫； 骨髓是B細(xì)胞分化、成熟的場(chǎng)所；B細(xì)胞介導(dǎo)的是體液免疫。 3免疫細(xì)胞： 參與固有免疫的細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、粒細(xì)胞、NK細(xì)胞。 參與適應(yīng)性免疫 的細(xì)胞：B細(xì)胞、T細(xì)胞。三、免疫應(yīng)答 發(fā)生的場(chǎng)所：脾臟、淋巴結(jié)、粘膜相關(guān)淋巴組織；注意：免疫應(yīng)答 好發(fā)

2、于：外周免疫器官。四、 免疫的三大生理功能：免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視； 注意：沒(méi)有免疫記憶 功能。五、免疫應(yīng)答的過(guò)程：識(shí)別、活化、效應(yīng)?？乖?分）一、抗原的兩個(gè)特性：1免疫反應(yīng)性：抗原和抗體結(jié)合的反應(yīng)；所有的抗原都具有。2. 免疫原性：抗原進(jìn)入，誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體；更高級(jí)。3所有的抗原 都有免疫反應(yīng)性；但不一定都有免疫原性。二、抗原的特異性取決于抗原表位；又稱抗原決定簇； 抗原表位=抗原的身份證1. T細(xì)胞抗原表位 受體：TCR ； T細(xì)胞必須借助于MHC （主要組織相溶性抗原）分 子來(lái)達(dá)到作用；2. B細(xì)胞抗原表位 受體：BCR ； B細(xì)胞無(wú)需借助MHC分子來(lái)達(dá)到作用。三、抗原的分類：1完全

3、抗原：既有免疫原性，又有抗原性；2. 半抗原：只有免疫反應(yīng)性，而無(wú)免疫原性。四、抗原的分類：1. 胸腺依賴性抗原：TD-Ag ；必須有T細(xì)胞輔助，才能激活B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的抗 原性物質(zhì)；2. 胸腺非依賴性抗原：TI-Ag ；無(wú)需T細(xì)胞的輔助，可直接刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的 抗原。五、異嗜性抗原；六、同種異型抗原：如血型；七、佐劑的作用機(jī)制： 刺激抗原提呈細(xì)胞，增加對(duì)抗原的處理能力和提呈能力； 刺激淋巴細(xì)胞，從而增強(qiáng)擴(kuò)大免疫應(yīng)答的能力； 增加抗原在體內(nèi)停留時(shí)間。注意：佐劑不作用于T細(xì)胞。免疫器官一、免疫器官分類：1中樞免疫器官：胸腺、骨髓、法氏囊（禽類）。2. 外周免疫器官：脾臟、淋巴結(jié)、粘膜相關(guān)淋巴

4、組織；二、新生兒切除胸腺，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能缺失，可導(dǎo)致深皮質(zhì)T細(xì)胞缺乏和細(xì)胞免 疫功能缺陷；三、脾臟：人體最大的外周免疫器官；也是發(fā)生免疫應(yīng)答的地方。免疫細(xì)胞一、T細(xì)胞：1. T淋巴細(xì)胞 表面標(biāo)志有：CD3、4、8、28 ；艾滋病與CD4有關(guān)、再障與 CD8有關(guān)；2. T細(xì)胞分類：Th、Tc細(xì)胞；（1） Th細(xì)胞又名CD4 +T細(xì)胞；Th細(xì)胞又分為：Th1、Th2 ； Th1細(xì)胞亞群：主要釋放 白介素2（IL-2 ）、干擾素（IFN- 丫）、腫瘤壞死因子（TNF ）； 主要參與細(xì)胞免疫； Th2細(xì)胞亞群：主要釋放 白介素4、5、6、10、13；主要參與 體液免疫。 總結(jié)：只有IL-2來(lái)源于Th

5、1，其它都來(lái)源于 Th2。 CD4+T細(xì)胞的轉(zhuǎn)變：*CD4+T細(xì)胞遇到IL-2、12變成Th1 ；*CD4+T細(xì)胞遇到IL-4、5、6、10、13變成Th2 ;其中最有活力的是 IL-4 ；（2）Tc細(xì)胞又名CT細(xì)胞又名CD8 +T細(xì)胞：是一種 殺傷力很強(qiáng)、能清除病毒感 染的細(xì)胞?？偨Y(jié)：T細(xì)胞分為Th t CD4+又分為Th1、Th2 ； Tc （CTL ）t CD8 +。二、B細(xì)胞1. B細(xì)胞表面標(biāo)志有： CD19、20、40 ；2. BCR表面最具特征性的標(biāo)志是：mlg ；3. B細(xì)胞表面最特異性的標(biāo)志：CD20 ；4. 成熟后的B細(xì)胞又叫漿細(xì)胞，里面沒(méi)有CD20 ;CD20只存在于未成熟

6、的 B細(xì)胞;5. B細(xì)胞分為：B1、B2細(xì)胞；B2細(xì)胞有免疫記憶功能；B1沒(méi)有；6. B細(xì)胞活化的協(xié)同刺激信號(hào):CD40。三、NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）1. NK細(xì)胞表面標(biāo)志有： CD16、56。2. NK + IgG t ADCC :NK細(xì)胞能表達(dá)IgG受體，能殺傷與IgG抗體結(jié)合的靶細(xì)胞，這種殺傷作用稱為 ADCC （抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用）；3. NK細(xì)胞按其功能分為：KIR （抑制性受體）、KAR （活化性受體） 四、抗原提呈細(xì)胞1抗原提呈細(xì)胞包括： 吞噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、 B細(xì)胞；2.吞噬細(xì)胞產(chǎn)生：白介素1、6（ IL-1、6）；3樹(shù)突狀細(xì)胞：提呈給T細(xì)胞；必須需要MHC的幫助；

7、樹(shù)突狀細(xì)胞表面有 MHCII ；4. MHCI類分子 提呈給CD8+T細(xì)胞；識(shí)別的是 內(nèi)源性抗原；MHCII類分子提呈給CD4+T細(xì)胞；識(shí)別的是 外源性抗原?？偨Y(jié)：NK細(xì)胞一一殺傷病毒感染細(xì)胞；B細(xì)胞一一提呈抗原，參與特異性免疫 ；細(xì)胞毒性T細(xì)胞 特異性細(xì)胞毒性殺傷作用；肥大細(xì)胞一一參與I型超敏反應(yīng)；漿細(xì)胞泌抗體抗原提呈細(xì)胞 由：樹(shù)突狀細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞組成；抗原提呈細(xì)胞分類： 外源性抗原提呈：MHC H類分子，識(shí)別的是 CD4。 內(nèi)源性抗原提呈：MHC I類分子，識(shí)別的是 CD8。免疫球蛋白（1分）1.Ig （免疫球蛋白）=Ab （抗體）+ SmIg （膜表面免疫球蛋白）；2抗體是

8、B細(xì)胞受到抗原刺激，轉(zhuǎn)變?yōu)?漿細(xì)胞，產(chǎn)生糖蛋白；主要在脾臟；3免疫球蛋白的分類：根據(jù) 恒定區(qū)（C區(qū)）的重鏈（H鏈）分類的；4幾種免疫球蛋白的特性、功能： IgG :血液中含量最高，唯一能夠通過(guò)胎盤 的免疫球蛋白； IgM :最早出現(xiàn)、分子量最大、IgM還是天然血型抗體； IgA : SIgA主要參與粘膜局部免疫；IgA與呼吸道、消化道感染 有關(guān)； IgE :含量最少、參與I型超敏反應(yīng)、出現(xiàn)最晚 的抗體。補(bǔ)體系統(tǒng)1補(bǔ)體系統(tǒng)的固有成分中：D因子：含量最低、分子量最??；C3：含量最高；C1：分子量最大；2. 補(bǔ)體的激活途徑：（1分） 經(jīng)典激活途徑：參與物質(zhì) 是IgM、IgG ; C3轉(zhuǎn)化酶是C4b*

9、、C5轉(zhuǎn)化酶 是C4b*b ； 旁路激活途徑（替代途徑）：參與物質(zhì)是脂多糖；C3轉(zhuǎn)化酶是C3b*、C5轉(zhuǎn)化 酶是 C3b*b ； MBL途徑：同經(jīng)典途徑。C3轉(zhuǎn)化酶是C4b*、C5轉(zhuǎn)化酶是C4b*b。（注意：上面的* ”的數(shù)量不同）3. 補(bǔ)體途徑最后生成的是：膜攻擊復(fù)合物C5b6789 。4. 具有調(diào)理吞噬、免疫粘附 作用的是：C3b/C4b 。細(xì)胞因子1白介素-1、6 （IL-1、6）:可引起發(fā)熱。IL-1既能促進(jìn)細(xì)胞免疫，也能促進(jìn)體液免疫;IL-1與類風(fēng)關(guān)有關(guān)；2.干擾素（IFN- a）與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病 有關(guān)；3腫瘤壞死因子：TNF- a / 3總結(jié)：Th1分泌：白介素2、12;T

10、h2 分泌：白介素 4、5、6、10、13;吞噬細(xì)胞分泌：白介素1、6、8。白細(xì)胞分化抗原和粘附分子B細(xì)胞表面有：CD19、20、40 ;T細(xì)胞表面有：CD3、4、8、28 ;主要組織相容性復(fù)合體及其編碼分子1. MHC = HLA ;2. HLA作用于T細(xì)胞;HLA I t CD8 t 內(nèi)源性;HLA II t CD4 t 外源性;3. HLA的遺傳特征：多基因性、多態(tài)性、單元型遺傳、共顯性遺傳、連鎖不平衡； 注意：沒(méi)有重組性。4. HLA I類基因只編碼I類分子的重鏈（a鏈）；HLA II類基因編碼II類分子的重鏈+輕鏈（a、3鏈。 注意：HLA I類抗原分子 不編碼I類分子的輕鏈。5.

11、HLA I類抗原在神經(jīng)細(xì)胞、成熟的紅細(xì)胞、滋養(yǎng)層細(xì)胞表面尚未檢出。免疫應(yīng)答1. 免疫應(yīng)答分：識(shí)別、活化、效應(yīng) 三個(gè)階段；2. 免疫應(yīng)答的 發(fā)生部位：外周免疫器官和組織；最大的場(chǎng)所是 脾臟、其次是淋巴結(jié)、 粘膜相關(guān)組織；3. 最基本的免疫應(yīng)答方式：固有免疫應(yīng)答；4. 適應(yīng)性免疫應(yīng)答：即T細(xì)胞、B細(xì)胞誘導(dǎo)的特異性免疫應(yīng)答； B細(xì)胞：體液免疫應(yīng)答；主要是 CD20 ;B細(xì)胞免疫應(yīng)答信號(hào)：第一信號(hào)是BCR與抗原表位結(jié)合；發(fā)生 免疫應(yīng)答;第二信號(hào)是共同刺激因子CD40 ;體液免疫應(yīng)答的一般規(guī)律：*初次免疫應(yīng)答：抗原第一次進(jìn)入機(jī)體；潛伏期 長(zhǎng)；產(chǎn)生大量igM ；*再次免疫應(yīng)答：抗原數(shù)次進(jìn)入機(jī)體；潛伏期 短

12、；產(chǎn)生大量igG。 T細(xì)胞：細(xì)胞免疫應(yīng)答；雙識(shí)別：識(shí)別抗原表位 TCR ；識(shí)別 MHC （MLA ）； T 細(xì)胞免疫應(yīng)答信號(hào)：第一信號(hào) 是 TCR 與抗原表位結(jié)合；發(fā)生 免疫應(yīng)答 ； 第二信號(hào) 是共同刺激因子 CD28 。粘膜免疫系統(tǒng)1. 粘膜免疫系統(tǒng)：包括2. 粘膜免疫系統(tǒng)包括：M 細(xì)胞、 SIgA ； 扁桃體、闌尾、派氏集合淋巴結(jié) 。免疫耐受1. 免疫耐受的特性： 特異性 、記憶性 。2. 誘導(dǎo)人的免疫耐受 越早越簡(jiǎn)單 ，胚胎期 最容易； 成人期 最難；3. 機(jī)體免疫力增強(qiáng) 不利于 免疫耐受；4. 高劑量 抗原引起的耐受稱 高帶耐受 ； 低劑量 的抗原引起的耐受稱 低帶耐受 ；5. 誘導(dǎo)

13、T 細(xì)胞耐受 所需的抗原量小、速度快；為 低帶耐受 ； 細(xì)胞中 最容易 發(fā)生免疫耐受的是 T 細(xì)胞 。超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)） （1 分）1. I 型超敏反應(yīng)：IgE 介導(dǎo)；通過(guò) 肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞 發(fā)生反應(yīng)；常見(jiàn)疾?。?過(guò)敏性疾病 ；2. n型超敏反應(yīng)： ??；3. 川型超敏反應(yīng)：IgG、IgM介導(dǎo)（二哥二妹）；發(fā)病與血有關(guān)（除了血清病）、GravesIgG 介導(dǎo)；主要表現(xiàn)為 充血水腫、 局部壞死 ；常見(jiàn)疾?。?血清病、Arthus 反應(yīng)、腎小球腎炎、類風(fēng)關(guān)4. IV型超敏反應(yīng)：T 細(xì)胞介導(dǎo) ；常見(jiàn)疾?。?接觸性皮炎、結(jié)核 。注意： 戴項(xiàng)鏈 引起的過(guò)敏是 IV 型 ）自身免疫和自身免疫性疾病1.

14、 分類：器官 特異性 自身免疫?。?胰島素依賴型糖尿病 （ I 型糖尿?。虮炯卓骸?Graves 病、重癥肌無(wú)力 ；器官 非特異性 自身免疫?。?系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE ）、類風(fēng)關(guān) 。2. 根據(jù)發(fā)病機(jī)制分類：自身抗體引起 的自身免疫?。?甲亢、 SLE 、重癥肌無(wú)力 ；T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫?。篒型糖尿病、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無(wú)力。（注意： 重癥肌無(wú)力 與 自身抗體 和 T 細(xì)胞介導(dǎo) 均有關(guān)）3. 人有 4 種自身免疫抗原 ： “甲眼精晶 ”：甲 狀腺球蛋白、 眼葡萄膜色素、 精子（又 稱精細(xì)胞）、 晶 狀體。免疫缺陷?。?1 分）1. 免疫缺陷病最大的特點(diǎn)：易感染 ；2. 原發(fā)性 免疫缺

15、陷病： B細(xì)胞缺陷?。好庖咔虻鞍兹狈ΠY； T細(xì)胞缺陷?。篋igeorge綜合征; T、B細(xì)胞混合缺陷病：重癥聯(lián)合缺陷綜合征（SCID）; 吞噬細(xì)胞缺陷?。郝匀庋磕[。腫瘤免疫1腫瘤細(xì)胞中最具殺傷力的 T細(xì)胞：TC細(xì)胞又稱CD8 +T細(xì)胞又稱CTL細(xì)胞。2.腫瘤相關(guān)抗原：肝癌一一AFP ；胃腸癌一一CEA ；鼻咽癌一一EB病毒；宮頸癌一一人乳頭狀瘤（HPV）； 乙肝HBV。注意：TNF、IFN屬于細(xì)胞因子，而不屬于腫瘤相關(guān)抗原。移植免疫1超急性排斥反應(yīng)：數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生；主要是因?yàn)?受者體內(nèi)預(yù)先存在著抗 供者的抗體。2. 急性排斥反應(yīng)：數(shù)天內(nèi)發(fā)生；主要是由于 細(xì)胞發(fā)生了免疫應(yīng)答；特點(diǎn)是出現(xiàn)了實(shí) 質(zhì)細(xì)胞的壞死；和C