2017年護(hù)理安全管理檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)理安全管理檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分存在問題治療室與藥品管理物品放置未定點(diǎn)、定位物品標(biāo)識(shí)不清不整潔物品放置與標(biāo)識(shí)不一致污物未及時(shí)傾倒儀器、設(shè)備不清潔P儀器設(shè)備、物品賬物不相符儀器設(shè)備、物品無護(hù)士每班交接，檢查無登記/損壞的儀器未掛故障提示牌不能正常使用吸氧吸引裝置未處于備用狀態(tài)藥物過敏標(biāo)識(shí)未做到醫(yī)囑單、床頭警示牌、腕帶、病歷夾相符儲(chǔ)備藥品標(biāo)簽不清楚藥品變質(zhì)過期根據(jù)藥品種類、性質(zhì)未分別放置，位置未固定注射、口服和外用藥未分開放置藥品貯存未按規(guī)定避光、冷藏保管開啟/抽吸后的藥液無標(biāo)簽標(biāo)簽使用不規(guī)范開啟/抽吸后的藥液未注明日期時(shí)間未具體到分開啟/抽吸后的藥液過期患者口服藥物無患者信息患者外用藥無患者

2、信息患者靜脈用藥無患者信息對(duì)包裝相似、聽似、看似、一品多規(guī)或多劑型藥物未分別存放，無警示標(biāo)識(shí)對(duì)藥品的取放無明確規(guī)定，未遵循近效期先用原則時(shí)間性藥物延遲給藥口服藥未看服到口有剩余未服的藥物輸液滴速不符合要求繪制點(diǎn)粗細(xì)無涂改刮榛體溫單：楣欄項(xiàng)目填寫齊全頁面整齊結(jié)果繪制在相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)適中按要求執(zhí)行體溫脈搏呼吸血壓大便出入量體重手術(shù)住院天數(shù)科室：檢查者:檢查日期：得分:簽全名執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確有時(shí)間落差醫(yī)囑單：楣欄項(xiàng)目齊全陽性必須同一患者進(jìn)行兩種以上藥物過敏試驗(yàn)時(shí)必須分開執(zhí)行科室每月對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況定期檢查及時(shí)反饋提出整改有標(biāo)識(shí)護(hù)理記錄單：記錄內(nèi)容客觀真實(shí)完整按照護(hù)理要求根據(jù)患者動(dòng)態(tài)的反應(yīng)病情變化病情及醫(yī)

3、囑要求及時(shí)準(zhǔn)確一次記護(hù)理記錄要體現(xiàn)?？苽€(gè)性化護(hù)理嚴(yán)禁提前或延遲記錄在最后一行簽全名錄多行時(shí)規(guī)范記錄各項(xiàng)護(hù)理記錄單（危重患者記錄根據(jù)醫(yī)囑及病情需要血轉(zhuǎn)科護(hù)理交接單出入液量記錄單血糖監(jiān)測(cè)單心電監(jiān)護(hù)單壓監(jiān)測(cè)單等）箱冰管理內(nèi)服外用藥品未分開放置醫(yī)用冰箱不清潔醫(yī)用冰箱存放私人物品冷凍室結(jié)冰霜醫(yī)用冰箱內(nèi)已開啟的藥品未標(biāo)明開啟時(shí)間物品無有效期醫(yī)用冰箱冰箱溫度未維持在2-8度責(zé)任護(hù)士病情掌握病房未公示責(zé)任護(hù)士患者不知曉自己的責(zé)任護(hù)士人責(zé)任護(hù)士分管患者8科室有交接班點(diǎn)評(píng)流程但未落實(shí)，無規(guī)范的晨會(huì)及交接班記錄（根據(jù)護(hù)理部要求執(zhí)科室未按時(shí)完成護(hù)理質(zhì)量控制反饋改進(jìn)記錄表行）次/護(hù)理考核不及格者按照人護(hù)士不能依據(jù)患者的

4、實(shí)際情況進(jìn)行病情評(píng)估所用藥物等作用不手術(shù)陳述患者飲食睡眠大小便活動(dòng)心理狀況不準(zhǔn)確全面護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理護(hù)理措施掌握不全高危藥品高濃度電解質(zhì)未固定地點(diǎn)存放標(biāo)識(shí)不正確高濃度電解質(zhì)與其他藥品混合存放高危藥品每班無清點(diǎn)記錄胰島素存放不規(guī)范標(biāo)識(shí)不清晰開啟的胰島素?zé)o開啟日期時(shí)間使用中的胰島素筆無開啟日期時(shí)間使用中的胰島素筆標(biāo)簽貼在筆帽上使用中的胰島素筆無患者信息危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性）未專柜放置未上鎖自備自備藥品未專區(qū)存放藥品自備藥品專區(qū)無“患者自備藥”標(biāo)識(shí)自備藥品應(yīng)用無醫(yī)囑護(hù)理人員未保管搶救乍管理搶救車未定點(diǎn)放置，無專人管理封條未注明封存時(shí)間，檢查者與核對(duì)者無簽名，未班班交接完好性.護(hù)士長(zhǎng)未每周檢查

5、一次搶救車的管理情況天內(nèi)者無橘黃色標(biāo)識(shí)，物品未遵循近期先用原搶救車內(nèi)物品31則交接班未班班核對(duì)，未使用封條管理的搶救物品、藥品無基數(shù)、者未雙簽字，賬物不相符查對(duì)管理醫(yī)囑未班班核對(duì)并簽名醫(yī)囑未每周大查對(duì)2次并簽名治療卡無加藥者簽名及加藥時(shí)間床旁查對(duì)未“反問式”核查未按治療卡信息，核對(duì)患者腕帶，確認(rèn)患者姓名、住院號(hào)一致未為患者正確佩帶腕帶新生兒未實(shí)行雙腕帶壓施管理遇搶救等情況可延長(zhǎng)小時(shí).，未按時(shí)限要求完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一般2小時(shí)內(nèi)）至6高風(fēng)險(xiǎn)患者未按要求進(jìn)行評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與患者病情不符壓瘡相關(guān)標(biāo)識(shí)未與床頭警示牌、巡視翻身單相符評(píng)分存在風(fēng)險(xiǎn)者無警示牌未落實(shí)壓瘡預(yù)防各項(xiàng)措施未嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)程序未對(duì)科內(nèi)

6、發(fā)生的壓瘡進(jìn)行分析并制定整改措施/跌倒墜床管理遇搶救等情況可延長(zhǎng)2小時(shí)，（一般未按時(shí)限要求完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小時(shí)內(nèi)）至6高風(fēng)險(xiǎn)患者未按要求進(jìn)行評(píng)估評(píng)分存在風(fēng)險(xiǎn)者無警示牌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與患者病情不符跌倒相關(guān)標(biāo)識(shí)未做到與床頭警示牌、評(píng)估單相符墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施未主動(dòng)告知患者及家屬跌倒/地面濕滑無警示牌墜床未嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)程序，未及時(shí)、規(guī)范上報(bào)患者發(fā)生跌倒/墜床案例的進(jìn)行分析并制定整改措施未對(duì)科內(nèi)發(fā)生的跌倒/輸血輸血前和床旁輸血未執(zhí)行雙人核對(duì)管理輸血未按照輸血時(shí)限規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行輸血過程未對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，未認(rèn)真填寫輸血觀察記錄輸血完畢，空血袋未按要求保存用無菌連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，未在前一袋血輸進(jìn)后，生理鹽水沖洗輸血器。用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器連續(xù)使用5小時(shí)以上，未更換新的輸血器護(hù)士不熟悉本科室危急值項(xiàng)目及內(nèi)容危急值登記信息不完整重點(diǎn)患者