多點(diǎn)靜態(tài)定量視野計(jì)檢查開角型青光眼

1、    多點(diǎn)靜態(tài)定量視野計(jì)檢查開角型青光眼        【摘要】目的比較采用多點(diǎn)靜態(tài)定量視野分析儀（Friedmann visual field analyser, FVFA）與中心平面視野屏檢查視野在青光眼診斷中的作用。方法應(yīng)用兩種視野計(jì)對48例（95只眼）開角型青光眼患者進(jìn)行視野檢查。結(jié)果26只眼在視野屏上用2/1 000視標(biāo)查出小的視野缺損，而用FVFA檢查出完全相似者23只眼（88%）；26只眼在FVFA查出早期青光眼視野缺損，而在視野屏上必須用1/1 000視標(biāo)方

2、可查到同樣缺損者16只眼（62%）；43只眼在視野屏上查出青光眼視野缺損，采用FVFA檢查發(fā)現(xiàn)視野缺損范圍更廣泛。結(jié)論表明FVFA視野檢查儀較單點(diǎn)動態(tài)視野檢查更易查到早期青光眼的視野缺損?！娟P(guān)鍵詞】視野檢查法；青光眼 Poly-static quantitative perimetry for detection of open angle glaucomaLAI Zongbai, LAO Yuanxiu, AI Fengrong.（Department of Ophthalmology, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 10073

3、0，China）【Abstract】ObjectiveTo evaluate the sensitivity of poly-static quantitative perimetry for the detection of visual field defect in open angle glaucoma. Methods48 patients (95 eyes) of open angle glaucoma were examined with poly-static quantitative perimetry Friedmann visual field analyzer (FVF

4、A) and dynamic perimetry (tangent screen) respectively. Results26 eyes showed small defect of visual field on tangent screen with 2/1 000 visual size, and 23 eyes (88%) showed the same defects checked with FVFA; visual field defects of early stage glaucoma were found in 26 eyes checked with FVFA, bu

5、t only 16 eyes showed the same defects on tangent screen with 1/1 000 visual size; the visual field defects of glaucoma on tangent screen in 43 eyes were found larger when they were checked with FVFA.ConclusionComparing with dynamic perimetry, poly-static quantitative perimetry is more sensitive to

6、detect visual field defect of early stage glaucoma.【Key words】Perimetry；Glaucoma隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，青光眼的檢查及診斷已有不少的方法，但是對于青光眼所造成的視功能損害的范圍、程度以及這種損害進(jìn)展的追蹤觀察，仍以視野檢查結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行分析和判斷。近年來，由于靜態(tài)多點(diǎn)或單點(diǎn)刺激視野計(jì)的廣泛應(yīng)用，提高了視野檢查在青光眼臨床診斷中的精確性。因此，我們采用國外已廣泛應(yīng)用的多點(diǎn)靜態(tài)定量視野分析儀（Friedmann visual field analyser, FVFA ）與視野屏動態(tài)、定量檢查方法，對青光眼患者進(jìn)行視野檢查，

7、目的在于通過較全面的檢查，了解視野改變對青光眼的診斷意義1，2。資料與方法一、對象本組受檢者共48例（95只眼），其中男27例，女21例；年齡40歲以下14例，40歲以上34例。由我科青光眼專業(yè)組進(jìn)行前房角鏡檢查，根據(jù)Scheie分類法均證實(shí)為寬角，眼壓范圍在1755 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。受檢者均接受視野檢查。青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）眼壓21 mm Hg；（2）青光眼性視乳頭損害或視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損；（3）青光眼性視野缺損。受檢者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、檢查方法1FVFA視野分析儀檢查：FVFA系多點(diǎn)、靜態(tài)、定量、中心25°視野分析儀，黑色背景上共有98

8、個光點(diǎn)刺激，以隨機(jī)方式每次出現(xiàn)24個點(diǎn)，由患者回答。若患者未見到光點(diǎn)，則儀器在表上自動記錄此時該光點(diǎn)的亮度數(shù)值，并根據(jù)需要可增加或減弱光點(diǎn)刺激強(qiáng)度。2光點(diǎn)刺激強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)的選用：對64例（72只眼）正常人視野的檢查結(jié)果，說明該儀器本身選用的各年齡組閾值條件亦可適用于我國正常人1 。根據(jù)患者的不同年齡選用正常閾值的亮度單位進(jìn)行檢查，若患者無異常表現(xiàn)時，可改選用超過正常閾值0.4 log單位標(biāo)準(zhǔn)（log單位值增高，即刺激光減弱）重新檢查，以便在弱光下查到可能存在的視野缺損。3采用中心平面25°視野屏對照檢查：常規(guī)選用2/1 000白色視標(biāo)在黑色呢屏的背景上，做動態(tài)檢查。其屏上照明約為30 C

9、D/m2。視野屏在我科已應(yīng)用于臨床30多年，具有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確性，故以此為FVFA的對比檢查法，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行檢查。結(jié)果一、兩種視野計(jì)對于早期視野缺損敏感性比較126只眼在視野屏上用2/1 000視標(biāo)查出短小血管暗影或Seidle征；FVFA檢查結(jié)果完全相似者23只眼（88%），另3只眼未見異常。226只眼用FVFA可查出早期青光眼視野缺損的形態(tài)，而在視野屏上常規(guī)2/1 000視標(biāo)檢查為陰性結(jié)果，必須改用1/1 000視標(biāo)方可查出同樣缺損者16只眼（62%），其余10只眼（38%）用1/1 000及2/1 000視標(biāo)均未見任何缺損。343只眼在視野屏上用2/1 000視標(biāo)查出青光眼視野缺損，而

10、采用FVFA檢查發(fā)現(xiàn)視野缺損范圍更廣泛。二、FVFA可查出非特殊形態(tài)的視野改變在FVFA檢查中有4例患者出現(xiàn)普遍閾值減低，而無特殊形態(tài)的視野缺損，這也屬早期青光眼視野改變特征之一。討論FVFA用于臨床診斷的優(yōu)越性，早在1958年勞遠(yuǎn)?3 的“星群視野計(jì)”一文中已詳盡指出：（1）應(yīng)用方法簡單，不需要特殊熟練的技術(shù)；（2）視野計(jì)中燈點(diǎn)能見到與否是比較容易回答的，它不會因?yàn)闄z查者的暗示或受檢者對視標(biāo)出現(xiàn)與否的不肯定而影響結(jié)果，故結(jié)果比較恒定一致；（3）本視野計(jì)所用視標(biāo)為光源，一般輕度屈光不正可以不影響視野情況。FVFA系多點(diǎn)刺激，更易于發(fā)現(xiàn)一些輕微的相對暗點(diǎn)，此乃為“熄滅現(xiàn)象”（extinction

11、 phenomenon）所致，也正是單點(diǎn)刺激所不能及的最大優(yōu)點(diǎn)之一。關(guān)于“熄滅現(xiàn)象”的機(jī)制，一般認(rèn)為每個機(jī)體的神經(jīng)能是有一定限量的，而有疾病的大腦皮層則需要多一些能方可產(chǎn)生刺激作用，如果同時在多處發(fā)生刺激，神經(jīng)能則分散在各處，而患側(cè)不能感受到3。我們選用FVFA進(jìn)行檢查的同時亦選用視野屏檢查作為對照，因其動態(tài)視標(biāo)是以軌跡的形式任意遍及平面視野的各條子午線，故覆蓋面廣泛，但此種檢查費(fèi)時、費(fèi)力，特別需要專業(yè)技巧。FVFA設(shè)有調(diào)節(jié)視標(biāo)亮度的裝置，其優(yōu)越性在于：（1）可降低視標(biāo)亮度，提高視野檢查的敏感性，更易查出某些輕微的病變。（2）可增加亮度，提高視野缺損的特異性，更明確視野缺損的范圍、形態(tài)及深度。

12、（3）利用不同的亮度，了解暗點(diǎn)處視功能損害程度，以作為視功能及病情觀察、隨訪的可靠指標(biāo)。以上分析表明，多點(diǎn)靜態(tài)視野檢查法較單點(diǎn)動態(tài)視野檢查法更易查到早期青光眼的視野缺損。作者單位：賴宗白（100730 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院）勞遠(yuǎn)（中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)）?艾鳳榮（北京協(xié)和醫(yī)院）參考文獻(xiàn)1Henson DB，Dix SM， Oborne AC. Evaluation of the Friedmann Visual Field Analyser Mark: part 1：results from a normal populationBr J Ophthalmol， 1984,68：458-4622de Boer RW, Van den Berg, TJ , Beintema MR,