傷寒(typhoid)

1、傷寒 (typhoid)傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。病變主要特點(diǎn)是全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞反應(yīng)性增生。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱、精神低落、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、血象不高、和玫瑰疹等。一、病因及發(fā)病機(jī)制病原體是傷寒桿菌，屬沙門菌屬， G，短桿狀，有鞭毛，菌體裂解釋放內(nèi)毒素，在含膽汁的培養(yǎng)液中生長(zhǎng)較好。傳染源為病人、帶菌者。傳播途徑：通過(guò)污染水、食物，生活接觸。經(jīng)口感染。污染水、食物進(jìn)入消化道后，侵入粘膜（腸壁淋巴組織），進(jìn)入淋巴管、淋巴結(jié)并入血，形成菌血癥，單核吞噬細(xì)胞中繁殖。 0 天后再次入血引起敗血癥及毒血癥。膽囊內(nèi)細(xì)菌入小腸引起過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致壞死潰瘍形成。主要病變位置在回腸下段

2、（集合淋巴結(jié)及孤立淋巴結(jié)）。二、病理變化1.腸道病變 髓樣腫脹期：肉眼觀回腸下段淋巴組織腫脹，凸出，灰紅，質(zhì)軟，似腦回狀，表面充血水腫。鏡下見淋巴組織增生，傷寒結(jié)節(jié)形成。髓樣腫脹期傷寒小結(jié) 壞死期：腫脹基礎(chǔ)上灶狀壞死，失去光澤，灰白或黃綠色（壞死組織易被膽汁染成暗綠色），與強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。壞死期 潰瘍期：壞死組織崩解脫落，形成潰瘍。潰瘍長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸平行，深及粘膜下層，邊緣稍隆起，底部高低不平 23W 危險(xiǎn)期，出血、穿孔。 愈合期：肉芽組織新生，填充潰瘍，上皮覆蓋。2單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病變及其他病變 腸系膜淋巴結(jié)：腫大，充滿吞噬活躍的巨噬細(xì)胞。 脾：中度腫大，巨噬細(xì)胞彌漫增生，傷寒肉芽腫及灶狀壞死。1 / 2 肝：腫大，質(zhì)軟，肝細(xì)胞濁腫，肝竇擴(kuò)張，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，散在傷寒肉芽腫。 骨髓：巨噬細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫和灶性壞死，培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性。 膽囊：膽汁中繁殖，可有輕度炎癥。 心?。夯鞚崮[脹，中毒性心肌炎引起重脈，緩脈。 腎：混濁腫脹，免疫復(fù)合物沉積。 皮膚：淡紅色小斑丘疹，可查出細(xì)菌。 肌肉：凝固壞死，肌痛，知覺xx。并發(fā)癥和結(jié)局常見并發(fā)癥有：腸出血腸穿孔支氣管肺炎中毒性心肌炎中毒性肝炎傷寒多數(shù)患者無(wú)并發(fā)癥時(shí)， 4-