老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理論文

1、老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理論文導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于患者論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：1008-1879（2012）11-0214-02人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅能解除關(guān)節(jié)疼痛，而且能明顯改善關(guān)節(jié)的活動能力。由于老年人的生理、心理變化有其特殊性，所以針對老年人的特點實施身心整體康復(fù)護(hù)理，對提高護(hù)理效果，減少患者不適，預(yù)防并發(fā)癥，改善老年人晚年的舒適度和生活質(zhì)量有一定的作用。同時由于老年人全身機能衰退，常有重要臟器的功能損害，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，注意并發(fā)癥的發(fā)生如墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢深靜脈栓塞等；指導(dǎo)患

2、者術(shù)后活動，早期離床，早期功能鍛煉是康復(fù)護(hù)理所遵循的原則。1臨床資料2008年1月2011年12月我科共行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例，男17例，女4例，6069歲13例，7079歲8例，平均年齡70歲。其中股骨頸骨折18例，股骨頭壞死3例。伴有高血壓6例，伴有糖尿病5例，有高血壓及糖尿病2例。手術(shù)采用髖后外側(cè)切口。手術(shù)固定方式為骨水泥和非骨水泥固定。所有患者術(shù)后均及時行康復(fù)功能訓(xùn)練及護(hù)理。2老年患者的生理特點2.1呼吸系統(tǒng)的生理變化。老年呼吸系統(tǒng)漸出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰老，主要表現(xiàn)為胸廓僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴(kuò)張、肺活量下降、防御功能降低等。加之老年人呼吸道粘膜表面的免疫球蛋白A

3、分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒的活性作用，故老年人在圍手術(shù)期間，極易發(fā)生呼吸道感染，而且發(fā)病快、病情重、病死率高的特點。本組患者均并存不同程度的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。臨床資料表明高齡髖部骨折患者臥床后最易發(fā)生的并發(fā)癥就是肺部感染，尤其在原有肺部疾患的基礎(chǔ)上。所以，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染的護(hù)理是高齡手術(shù)患者能否進(jìn)行手術(shù)及影響預(yù)后的關(guān)鍵。2.2老年患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓。靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。本組病例均為老年患者，半數(shù)患者存在高血壓、冠心病，靜脈血管壁存在不同程度的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理動脈粥樣硬化；同時術(shù)前骨折下肢活動明顯減少，術(shù)后切口疼痛、麻醉反應(yīng)

4、等又使下肢活動明顯受限，下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)。以上因素導(dǎo)致老年患者術(shù)后易發(fā)生靜脈血栓，危及生命。3康復(fù)護(hù)理3.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)是術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)，其目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的策略，并明確注意事項，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.1.1訓(xùn)練床上正確使用便盆大小便。以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘，并指導(dǎo)正確的咳嗽、咳痰的策略，預(yù)防肺部感染。3.1.2飲食指導(dǎo)，以加強營養(yǎng)支持。因為60歲以上的老年人由于胃腸道功能減退，易引起低蛋白血癥、貧血，造成術(shù)后組織修復(fù)能力低下，致切口感染或愈合不良。因此改善營養(yǎng)狀況、增強抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容，應(yīng)適當(dāng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣、

5、低脂肪易消化飲食。鼓勵患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預(yù)防尿路感染。對納差、進(jìn)食少的患者，采用靜脈補充營養(yǎng)的策略來改善全身狀況，對有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的，術(shù)前給予糾正，針對各種并存病做好有效的制約預(yù)防措施。3.1.3肢體及關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)。由于這類患者年老體弱，長期臥床，為預(yù)防并發(fā)癥，入院時就要教會患者各種鍛煉策略。如用“秋千”拉手指臀、靜止進(jìn)行肌肉收縮，包括股四頭肌、小腿肌的等長收縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)伸屈、直腿抬高訓(xùn)練等。3.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理。3.2.1觀察病情變化老年人呼吸道感染發(fā)病隱匿、進(jìn)展快，癥狀多不典型。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，加強肺部聽診，必要時監(jiān)測

6、血氧飽和度，全面評估患者的呼吸功能及呼吸道感染情況。3.2.2增加肺活量。根據(jù)護(hù)理評估為患者制定詳細(xì)可行的肺活量鍛煉計劃。如病情允許給予半臥位；指導(dǎo)深呼吸的策略；拉吊環(huán)每日3次，每次510下，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。3.2.3加強口腔護(hù)理。口咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。老年人口腔和牙齒疾病較多，因此保持口腔衛(wèi)生，防治口腔和牙齒疾病是預(yù)防呼吸道感染的重要措施?？捎蒙睇}水和呋喃西林液清潔口腔。3.2.4維持適宜的空氣環(huán)境。老年人鼻粘膜萎縮，其纖毛脫落，導(dǎo)致鼻粘膜對空氣的加溫、濕化及凈化功能減退，干冷及含塵粒的空氣易進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致下呼吸道炎癥。因而注意保持病室的溫度及濕度，定

7、期紫外線消毒，減少空氣中的塵粒，避開揚塵。對張口呼吸者用2層或3層濕紗布蓋于口鼻部以濕潤空氣，吸氧者做好氧氣的濕化，調(diào)節(jié)氧流量，避開氧氣對鼻粘膜的長時間直接沖擊等。3.2.5推動排痰。老年人呼吸道清痰液的能力減退，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)老化，對外界刺激反應(yīng)差，神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互推動的關(guān)系，推動痰液的 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于患者論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：提高。人工全髖關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病痛，糾正畸形的一種行之

8、有效的策略，而積極有效的康復(fù)護(hù)理是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須運用科學(xué)的策略，對不同患者、不同時期做有針對性的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，并加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功。參考文獻(xiàn)田王福.護(hù)理心理學(xué).北京：人排除是預(yù)防和緩解肺部感染的重要措施。指導(dǎo)患者正確的咳痰策略，鼓勵自行咳痰；對低效咳痰者23h給予翻身、叩背、刺激咳痰；痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。3.2.6觀察病情變化。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)程長，易引起并發(fā)癥，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測生命體征、尿量的變化，觀察肢體腫脹程度、皮膚溫度及靜脈回流狀況，傷口敷料及引流液的性質(zhì)、量、顏色的變化。觀察并評估術(shù)后患者的疼

9、痛程度，老年人對疼痛的耐受力較差，我們要及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率加快甚至胸悶、氣促等，注意藥量不可過大。3.2.7保證正確的體位。術(shù)后患肢用軟枕略抬高，保持外展30中立位，用皮膚牽引或穿“丁”字鞋固定。兩下肢間放一軟枕或全髖海綿，翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。3.2.8功能鍛煉。有規(guī)律地進(jìn)行功能鍛煉對于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動度、髖關(guān)節(jié)的力量有非常重要的作用。尤其在對老年高危患者的護(hù)理過程中，我們要向患者反復(fù)強調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識到只有早期進(jìn)行功能鍛煉，才能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度地爭取到患者的積極配合。術(shù)后第一天

10、指導(dǎo)患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉及雙上肢活動。定時按摩下肢肌肉，以推動血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。術(shù)后第二天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳向上勾起然后下蹬；每隔510min就可以練習(xí)數(shù)次。股四頭肌收縮：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持510s后放松，再繃緊、放松，以此循環(huán)，直到感覺大腿肌肉有點疲勞為止。協(xié)助患者雙手抓住固定的環(huán)形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，這樣可以防止臀部皮膚因長期受壓形成褥瘡。術(shù)后第3天開始用CPM機行動能鍛煉，一般每天訓(xùn)練23次。術(shù)后1周可在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練：伸直膝關(guān)節(jié)、背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20cm，空中停頓510s后，放松，如

11、此循環(huán)。鼓勵患者扶拐行走，先用雙拐，再用單拐，使用單拐時要握在健側(cè)手中。上樓時先用健肢，下樓時先用患肢，要避開屈髖大于90。3個月后棄拐自由行走。每次運動前后要測血壓、脈搏、呼吸，如有異常應(yīng)終止運動或減輕運動量?；A(chǔ)護(hù)理貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過程，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.2.9出院健康宣教。指導(dǎo)患者堅持按出院前訓(xùn)練策略在床上或站立時進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時間及強度，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。術(shù)后36周可逐漸恢復(fù)大多數(shù)的輕微的日?；顒?，避開干重活及劇烈的體育運動。術(shù)后6周內(nèi)注意做到“六不要”，即不要雙腿交叉；不要患側(cè)臥位，側(cè)臥時兩腿間放一軟枕；不要坐軟沙發(fā)或矮凳子；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲廁。注意安全，防止摔倒。復(fù)診時間為術(shù)后1.52個月，但若有異常情況應(yīng)及時復(fù)診。4小結(jié)本組21例患者住院期間均未發(fā)生傷口感染、關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后26個月復(fù)查，均解除了關(guān)節(jié)疼痛，不同程度地恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，患者存活質(zhì)量得到了顯著提高。人工全髖關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病痛，糾正畸形的一種行之有效的策略，而積極有效的康復(fù)護(hù)理是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須運用科學(xué)的策略