計(jì)算機(jī)輔助下脊柱內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理配合

1、計(jì)算機(jī)輔助下脊柱內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理配合                        【關(guān)鍵詞】  輔    計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)（computer-assisted surgery，CAS）是綜合當(dāng)今先進(jìn)的成像設(shè)備（如CT、MRI）、計(jì)算機(jī)技術(shù)、空間定位技術(shù)等進(jìn)行圖像三維重建及融合，術(shù)前充分評估患者病情，規(guī)劃手術(shù)路徑、方案、

2、模擬手術(shù)，術(shù)中追蹤手術(shù)器械，引導(dǎo)手術(shù)，確定手術(shù)范圍，從而使外科手術(shù)更精確、安全、微創(chuàng)的綜合性技術(shù)，計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)在骨科的應(yīng)用稱計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)（computer-assisted orthopaedic surgery，CAOS）1。2004年4月2005年6月，我院行計(jì)算機(jī)輔助下脊柱內(nèi)固定術(shù)50例，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。    1  臨床資料    男38例，女12例，年齡2079歲，平均49歲。其中腰椎管狹窄及不穩(wěn)癥34例，腰椎腫瘤9例，頸椎病4例，胸、腰椎骨折3例，手術(shù)時間1.52.5h，平均2h

3、。    1.2  手術(shù)方法  全麻插管后，患者取俯臥位，以病變部位為中心做后正中切口，依次分離筋膜、韌帶、肌肉，暴露病變椎體棘突，C型臂X線機(jī)透視確定手術(shù)部位，于手術(shù)節(jié)段上方或下方棘突安裝參考環(huán)，CT掃描完成3個椎體圖像輸入工作站，根據(jù)椎弓根矢狀和橫斷面導(dǎo)航圖像，用尖錐確定進(jìn)釘點(diǎn)，換椎弓根開路器，按參考圖像擴(kuò)開椎弓根，C型臂X線機(jī)透視檢驗(yàn)位置無誤后，擰入螺釘。    2  術(shù)前準(zhǔn)備    2.1  術(shù)前訪視    2.1.1 

4、; 心理護(hù)理  脊柱導(dǎo)航系統(tǒng)近幾年才在國內(nèi)逐漸應(yīng)用于臨床，患者及家屬都對此缺少認(rèn)識，存在疑慮，護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)前的宣教，簡單介紹手術(shù)過程及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)前應(yīng)做的一些基本準(zhǔn)備，消除患者對手術(shù)的恐懼，使其積極主動地配合手術(shù)。    2.1.2  充分準(zhǔn)備  了解患者的病情，并與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，了解手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的意外情況，做好充分的準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行。    2.2  物品準(zhǔn)備    2.2.1  儀器準(zhǔn)備  美國Medtroni

5、c Stealth Station TRIA系統(tǒng)，C型臂X線機(jī)。    2.2.2  器械準(zhǔn)備  脊柱手術(shù)常規(guī)器械、導(dǎo)航專用手術(shù)工具套系（包括有線/無線專用手術(shù)工具系列、SureTrack萬能專用適配器、脊柱專用態(tài)參考架、有線及無線探針、通用鉆套、專用開路器、絲攻及絲錐）。    2.2.3  物品消毒  除IRED（發(fā)射紅外線二極管）及電纜選用高錳酸鉀為氧化劑蒸發(fā)甲醛，密封消毒12h外，其他手術(shù)工具均可用高壓蒸汽滅菌，壓力205.9kPa，溫度132134，時間4min。  

6、;                               3  術(shù)中配合要點(diǎn)    （1）接患者入手術(shù)室后，認(rèn)真查對患者床號、住院號、手術(shù)名稱、部位、麻醉方式，并建立快速靜脈輸液通路。（2）全麻插管擺好體位后，將手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)置于最佳位置，Stealth Stati

7、on工作站應(yīng)放在便于手術(shù)者看清顯示屏的位置，多放于患者頭部。（3）安裝藍(lán)色標(biāo)準(zhǔn)靶（calibraition），接信號線端指向C型臂，連接信號線在藍(lán)色標(biāo)準(zhǔn)靶和Break-out Box之間，并在C型臂X光機(jī)和TRION主機(jī)之間連接視頻電線后開機(jī)，進(jìn)入導(dǎo)航系統(tǒng)。（4）暴露病變椎體棘突后，安裝參考環(huán)，參考環(huán)要固定在棘突的骨性部分，固定牢靠2，參考環(huán)的位置必須被紅外線動態(tài)攝像頭探測，紅外線動態(tài)攝像頭與參考環(huán)之間需“直視”，不能有任何障礙物，以免影響系統(tǒng)工作。（5）X線機(jī)拍照定位后患者及參考環(huán)不可有任何移動，以免影響準(zhǔn)確性。（6）術(shù)中定位工具的保護(hù)：術(shù)中要保證各種導(dǎo)線固定妥當(dāng)，不可打折受壓，IRED應(yīng)避

8、免弄濕且勿與其他器械混放，防止摩擦受損，影響系統(tǒng)正常工作。（7）手術(shù)結(jié)束后，清點(diǎn)物品，儲存患者資料，認(rèn)真仔細(xì)處理導(dǎo)航工具。    4  護(hù)理體會    4.1  嚴(yán)格無菌操作  由于脊柱手術(shù)要求無菌程度高，手術(shù)房間應(yīng)在手術(shù)開始前1h打開層流凈化系統(tǒng)，室溫調(diào)至2426，所用器械均應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理，手術(shù)開始后減少不必要的走動，手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作。    4.2  防止干擾  脊柱導(dǎo)航的紅外線系統(tǒng)對心電監(jiān)護(hù)儀探頭會產(chǎn)生干擾，手術(shù)中應(yīng)將心電監(jiān)護(hù)儀探頭用布類敷

9、料適當(dāng)遮擋。    4.3  保證導(dǎo)航準(zhǔn)確  為保證導(dǎo)航準(zhǔn)確，手術(shù)中傳遞器械或進(jìn)行其他操作時避免觸碰參考環(huán)。    4.4  患者的防護(hù)  手術(shù)中患者取俯臥位，應(yīng)密切觀察氣管插管避免脫落、打折等；患者雙眼涂抹紅霉素眼膏，并用膠布固定上下眼瞼，避免損傷眼結(jié)膜；頭面部及骨隆突處應(yīng)墊軟墊避免壓傷。    4.5  器械儀器的管理  切記導(dǎo)航系統(tǒng)屬貴重儀器，應(yīng)由專人管理，定期清潔保養(yǎng)。手術(shù)結(jié)束后儲存患者資料，按電腦工作站所提示內(nèi)容逐步關(guān)機(jī)。術(shù)后探針、參考

10、環(huán)用微濕、柔軟的紗布輕輕擦拭，不能直接用手觸摸IRED，也不能浸泡，若不慎弄濕應(yīng)及時用氧氣吹干，測試無誤后收起備用。IRED使用710次后需更換，以免失效影響系統(tǒng)正常運(yùn)行3。所用電纜可用酒精紗布擦拭后盤繞，盤繞直徑20cm，勿擠壓。紅外線動態(tài)追蹤攝像頭不要污染灰塵，定時用拭鏡紙擦拭，并用布罩遮蓋防塵。    【參考文獻(xiàn)】    1  譚平先，李健.計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)在脊柱外科應(yīng)用現(xiàn)狀.中國脊柱脊髓雜志，2005，10（15）：633-635.    2  劉延青，劉言.導(dǎo)航輔助腰椎弓根螺釘植入的