繁(類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)診療方案

1、尫痹(類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療方案一、 診斷(一疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) (ZY/T001.1-94 。尪 痹是由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié),氣血痹阻,導(dǎo)致以小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、沉僵為特點(diǎn)的疾病。 2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照 1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)裝訂的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和 2009年 ACR/EULAR類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。(1 1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)裝訂的“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)”晨僵至少 1小時(shí)( 6周 。 3個(gè)或 3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎( 6周 。腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎( 6周 。對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎( 6周 。皮下結(jié)節(jié)。手 X 線改變。類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)

2、性。有上述七項(xiàng)中四項(xiàng)者即可診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。(2 2009年 ACR/EULAR的“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)”A :受累關(guān)節(jié)-1個(gè)大關(guān)節(jié)(0分-2 10大關(guān)節(jié)(1分-1 3小關(guān)節(jié)(有或沒(méi)有大關(guān)節(jié) (2分-4 10小關(guān)節(jié)(有或沒(méi)有大關(guān)節(jié) (3分-超過(guò) 10個(gè)小關(guān)節(jié)(至少一個(gè)大關(guān)節(jié) (5分B :血清學(xué)(至少需要 1項(xiàng)結(jié)果-RF 和 ACPA (anti-citrullinated protein antibody,抗瓜氨酸化的蛋白抗體陰性(0分 。-RF 和 ACPA ,至少有一項(xiàng)是低滴度陽(yáng)性。 (2分-RF 和 ACPA ,至少有一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性(3分C :急性期反應(yīng)物(至少需要項(xiàng)結(jié)果-CRP 和

3、ESR 均正常(0分 -CRP和 ESR 異常(1分D :癥狀持續(xù)時(shí)間-<6周(0分 - 6周(1分注:在 A D 內(nèi),取病人符合條件的最高分。例如,患者有 5個(gè)小關(guān)節(jié)和 4個(gè)大關(guān)節(jié)受累, 評(píng)分為 3分。(二癥候診斷1. 風(fēng)濕痹阻證:肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著,或有腫脹,痛處游走不定,關(guān)節(jié)屈伸不利,舌質(zhì)淡 紅,苔白膩,脈濡或滑。2. 寒濕痹阻證:肢體關(guān)節(jié)冷痛,局部腫脹,屈伸不利,關(guān)節(jié)拘急,局部畏寒,得寒痛劇, 得熱痛減,皮色不紅,舌胖,舌質(zhì)淡暗,苔白膩或白滑,脈弦緩或沉緊。3. 濕熱痹阻證:關(guān)節(jié)腫痛,觸之灼熱或有熱感,口渴不欲飲,煩悶不安,或有發(fā)熱,舌質(zhì) 紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。4. 痰瘀痹阻

4、證:關(guān)節(jié)腫痛日久不消,晨僵,屈伸不利,關(guān)節(jié)周?chē)蚱は陆Y(jié)節(jié),舌暗紫,苔 白厚或厚膩,脈沉細(xì)澀或沉滑。5. 氣血兩虛證:關(guān)節(jié)肌肉 痠 痛無(wú)力,活動(dòng)后加劇,或肢體麻木,筋惕肉 膶 ,肌肉萎縮,關(guān) 節(jié)變形;少氣乏力,自汗,心悸,頭暈?zāi)垦?面黃少華,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。6. 肝腎不足證:關(guān)節(jié)肌肉疼痛,腫大或僵硬變形,屈伸不利,腰膝酸軟無(wú)力,關(guān)節(jié)發(fā)涼, 畏寒喜暖,舌紅,苔薄白,脈沉弱。二、治療方案(一辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 風(fēng)濕痹阻證治法:祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛。推薦方藥:羌活勝濕湯加減:羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、秦艽、桂枝、青風(fēng)藤。 中成藥:復(fù)方夏天無(wú)片、疏風(fēng)活絡(luò)片、木瓜丸、祛風(fēng)止痛片、骨龍

5、膠囊等。2寒濕痹阻證治法:溫經(jīng)散寒,祛濕通絡(luò)。推薦方藥:烏頭湯合防己黃芪湯加減。制川烏(或制附片 、桂枝、赤芍、生黃芪、白術(shù)、 當(dāng)歸、生苡仁、羌活、防己、生甘草。中成藥:寒濕痹顆粒(片、膠囊 、風(fēng)濕骨痛丸、通痹片、復(fù)方雪蓮膠囊、獨(dú)一味膠囊等。 3. 濕熱痹阻證治法:清熱除濕,活血通絡(luò)。推薦方藥:宣痹湯合三妙散加減。生苡仁、防己、滑石粉、連翹、蒼術(shù)、黃柏、金銀花、 萆 薢 、羌活、赤芍、青風(fēng)藤。中成藥:四妙丸、濕熱痹顆粒(片、膠囊 、當(dāng)歸拈痛丸、 豨 桐膠囊、新癀片等。4. 痰瘀痹阻證治法:活血行瘀,化瘀通絡(luò)。推薦方藥:小活絡(luò)丹加減。炙乳香、炙沒(méi)藥、地龍、制南星、白芥子、當(dāng)歸、赤芍、川芎。 中成

6、藥:盤(pán)龍七片、祖師麻片、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等。5. 氣血兩虛證治法:益氣養(yǎng)血,活絡(luò)祛邪。推薦方藥:八珍湯合蠲痹湯加減。當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、生黃芪、白術(shù)、茯苓、炙 甘草、羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝、木香、乳香。中成藥:痹祺膠囊等。6. 肝腎不足證治法:補(bǔ)益肝腎,蠲痹通絡(luò)。推薦方藥:獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活、桑寄生、炒杜仲、懷牛膝、細(xì)辛、茯苓、當(dāng)歸、川芎、 白芍、生地黃、熟地黃、補(bǔ)骨脂、雞血藤、烏梢蛇、蜈蚣、地龍、生甘草。中成藥:尪 痹顆粒(片、膠囊 、獨(dú)活寄生合劑、益腎蠲痹丸等。氣血運(yùn)行不暢, 脈絡(luò)痹阻是本病的重要病理環(huán)節(jié), 貫穿疾病始終。 除上訴 6種常見(jiàn)證型外, 瘀血阻絡(luò)證常與

7、RA 的其他證型兼見(jiàn),故 RA 之不同證型,不同病理階段,均應(yīng)配合活血化 瘀之品,可隨證選用身痛逐瘀湯加減或瘀血痹片(膠囊 。根據(jù)病情,亦可選用以下中成藥:雷公藤多苷片、白芍總苷膠囊、正清風(fēng)痛寧、昆明山海 棠片等。(二辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1. 各證候均可選用具有調(diào)整骨代謝作用的中藥注射液靜脈注射,例如注射用鹿瓜多肽等。2. 根據(jù)病情,可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注,例如丹參類(lèi)注射液、血塞 通注射液、川芎嗪注射液等。(三針灸療法根據(jù)病情,可辨證選取肩 髃 、肩 髎 、曲池、尺澤、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、 昆侖、太溪、解溪等穴位;或根據(jù)疼痛腫脹部位采取局部取穴或循經(jīng)取穴

8、。針刺時(shí)根據(jù)寒 熱虛實(shí)不同配合針刺瀉法、補(bǔ)法,或點(diǎn)刺放血、穴位注射。(四外治法根據(jù)病情及臨床實(shí)際,選擇中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、中藥泡洗、中藥熏治、中藥全身浸 浴、中藥穴位貼敷等。辨證選用外用藥物,如偏寒濕痹阻者,酌情選用祛風(fēng)散寒除濕、溫 經(jīng)通絡(luò)藥物,偏濕熱痹阻者,酌情選用清熱除濕、宣痹通絡(luò)之品,偏痰瘀痹阻者,酌情選 用活血行瘀、化痰通絡(luò)之品等。(五手法治療 根據(jù)病情,可配合手法按摩治療。(六其他療法1. 關(guān)節(jié)腔積液者,行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù);2. 根據(jù)病情選用長(zhǎng)圓鎮(zhèn)閉合術(shù),以改善關(guān)節(jié)功能;3. 根據(jù)病情,可以行關(guān)節(jié)康復(fù)治療;伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者,可使用骨質(zhì)疏松治療康復(fù)系統(tǒng) 進(jìn)行治療。(七手術(shù)治療關(guān)節(jié)嚴(yán)重

9、畸形者,可行手術(shù)治療。(八調(diào)攝與護(hù)理1. 心理調(diào)攝 幫助患者保持心情愉快,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2. 飲食起居調(diào)攝 忌食肥甘厚味及辛辣之品,禁飲酒;避風(fēng)寒、慎勞累。3. 護(hù)理(1活動(dòng)期關(guān)節(jié)護(hù)理:病情活動(dòng)期應(yīng)注意休息,減少活動(dòng)量,盡量將病變關(guān)節(jié)固定于功 能位,如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)應(yīng)盡量伸直。緩解期關(guān)節(jié)功能鍛煉護(hù)理:病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)及時(shí)注意關(guān)節(jié)功能鍛煉,如慢步、游泳鍛煉全身 關(guān)節(jié)功能;捏核桃或握力器,鍛煉手指關(guān)節(jié)功能;雙手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn),鍛煉腕關(guān)節(jié)功能;腳 踏自行車(chē),鍛煉膝關(guān)節(jié);滾圓木,踏空縫紉機(jī),鍛煉踝關(guān)節(jié)等。本院中成藥治療:滋腎蠲痹丸 一日 3次,一次 1丸龍蚣膠囊 一日 3次 一次 2粒結(jié)核性胸膜炎臨床路

10、徑結(jié)核性胸膜炎適用對(duì)象。第一診斷為結(jié)核性胸膜炎,結(jié)核性胸膜炎臨床癥狀:可有發(fā) 熱、干咳、胸痛,可伴有呼吸困難。結(jié)核性胸膜炎體征:有胸腔積液體征。一、結(jié)核性胸膜炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一適用對(duì)象。第一診斷為結(jié)核性胸膜炎(ICD-10:A15.6,A16.5。(二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 結(jié)核病分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社。1.臨床癥狀:可有發(fā)熱、干咳、胸痛,可伴有呼吸困難。2.體征:有胸腔積液體征。3.影像學(xué)檢查:X 線表現(xiàn)、超聲波檢查顯示胸腔積液征象。4.胸腔積液檢查:(1為滲出液,白細(xì)胞數(shù)增高,以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。(2腺苷脫氨酶(ADA 大于 45U/L,胸液 ADA 與血清

11、 ADA 比值大于 1。(3胸液涂片和 /或培養(yǎng)結(jié)核分支桿菌陽(yáng)性可確診。5.結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。6.胸膜活檢:胸膜組織有典型的結(jié)核性病理改變即可確診。 內(nèi)科胸腔鏡檢查可直接窺視 病變部位,可明顯提高胸膜活檢的陽(yáng)性率。7.除外其他原因引起的胸腔積液,抗結(jié)核治療有效可以診斷。(三選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 結(jié)核病分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社。1.抗結(jié)核治療,療程一般為 6 12個(gè)月。2.胸腔穿刺抽液:應(yīng)盡早積極抽液,每周 2 3次,每次抽出胸液量一般不宜超過(guò) 1000毫升。3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:急性結(jié)核性滲出性胸膜炎者中毒癥狀較嚴(yán)重, 胸腔積液較多, 可 在化療和抽液治療的同

12、時(shí)應(yīng)用潑尼松治療,每日 15 30毫克,每天 1次口服,待體溫正 常,全身中毒癥狀消除,胸液逐漸吸收后逐漸減量,一般療程不超過(guò) 4周。對(duì)胸膜炎已轉(zhuǎn) 為慢性者,不宜使用激素治療。4.對(duì)癥支持治療:退熱、止咳、吸氧等。(四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10 14天。(五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD 10:A15.6,A16.5結(jié)核性胸膜炎疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病, 但在住院期間不需特殊處理, 也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí) 施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目:(1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);(2 肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、血糖、 C 反應(yīng)蛋白(CRP 、凝血功能、 D

13、二聚體、 結(jié)核抗體(ATA 、腺苷脫氨酶(ADA 、血?dú)夥治觥⒀[瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查(乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病等;(3痰病原學(xué)檢查:痰涂片找抗酸桿菌×3、痰培養(yǎng)分支桿菌;(4 PPD 皮試;(5胸部正側(cè)位片、心電圖、胸部 B 超;(6胸液檢查:常規(guī)、生化、結(jié)核抗體(ATA 、腺苷脫氨酶(ADA 、腫瘤標(biāo)志物、 乳糜試驗(yàn)、涂片找抗酸桿菌、培養(yǎng)分支桿菌、普通致病菌培養(yǎng) +藥敏、細(xì)胞學(xué)檢查、 TB-DNA 噬菌體法(血性胸液除外。2.根據(jù)患者病情可選擇:痰普通致病菌培養(yǎng)、 痰找癌細(xì)胞、細(xì)胞免疫指標(biāo)、風(fēng)濕性疾病 檢查、肺功能、臟器超聲波。(七出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀好轉(zhuǎn),體溫正常。2.胸部

14、 X 線提示胸液明顯吸收。3.胸部 B 超提示胸液基本吸收或液性暗區(qū) <2cm,不能定位抽液。4.可耐受抗結(jié)核治療,治療后未觀察到嚴(yán)重副作用。(八變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥,需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.胸膜炎已成慢性者,胸膜增厚、或?yàn)榘?、分房分隔積液,或結(jié)核性膿胸、膿氣胸并 發(fā)支氣管胸膜瘺者等轉(zhuǎn)入相關(guān)路徑。3.抗結(jié)核治療后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。肺結(jié)核診療方案 一、西醫(yī)診斷要點(diǎn) （1）臨床表現(xiàn) 有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能,應(yīng)進(jìn)一步做痰和胸部X 線檢查。應(yīng)注意約有20 %活 動(dòng)肺結(jié)核患者也可以無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。 1. 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血

15、、胸痛、呼吸困難等癥狀。 2. 發(fā)熱(常午后低熱 ,可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。 3. 結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏表現(xiàn): 結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥(Poncet 病 等。 （2） 結(jié)核菌素( PPD2C 5TU 皮膚試驗(yàn):我國(guó)是結(jié)核病高流行國(guó)家,兒童普種卡介苗,陽(yáng)性 對(duì)診 斷結(jié)核病意義不大,但對(duì)未種卡介苗兒童則提示已受結(jié)核分支桿菌(簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)核 菌 感染或體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。當(dāng)呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)表示機(jī)體處于超過(guò)敏狀態(tài),發(fā)病機(jī)率高, 可做為臨床診斷結(jié)核病的參考指征。 患肺結(jié)核時(shí),肺部體征常不明顯。肺部病變較廣泛時(shí)可有相應(yīng)體征,有明顯空洞或并發(fā) 支 氣管擴(kuò)張時(shí)可聞及中小水泡音?？的釐{

16、縮小提示肺尖有病變。 （3）影像學(xué)診斷 細(xì)菌學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷的確切依據(jù),但不是所有的肺結(jié)核都可得到細(xì)菌學(xué)證實(shí)。胸 部X 線檢查也常是重要的。但是肺結(jié)核的胸部X 線表現(xiàn)并無(wú)特征性改變,需注意與其它肺 部疾病鑒別。 一般而言,肺結(jié)核胸部X 線表現(xiàn)可有如下特點(diǎn): 1. 多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。 2. 病變可局限也可多肺段侵犯。 3. X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)(即同時(shí)呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變 ,也可伴有鈣化。 4. 易合并空洞。 5. 可伴有支氣管播散灶。 6. 可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連。 7. 呈球形病灶時(shí)(結(jié)核球 直徑多在3cm以?xún)?nèi),周?chē)捎行l(wèi)星病灶,內(nèi)側(cè)端可有引流

17、支氣管 征。 8. 病變吸收慢(一個(gè)月以?xún)?nèi)變化較小 。 胸部CT 掃描對(duì)如下情況有補(bǔ)充性診斷價(jià)值: 1. 發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變,包括氣管、支氣管內(nèi)的病變。 2. 早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影。 3. 診斷有困難的腫塊陰影、空洞、孤立結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)陰影的鑒別診斷。 4. 了解肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大情況,鑒別縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與腫瘤。 5. 少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其它胸膜病變的檢出。 6. 囊腫與實(shí)體腫塊的鑒別。 （4）肺結(jié)核的病原學(xué)診斷 1. 標(biāo)本采集和結(jié)核菌的檢測(cè):標(biāo)本來(lái)源:痰液、超聲霧化導(dǎo)痰、下呼吸道采樣、支氣管沖 洗液、支氣管肺泡灌洗液(BALF 、肺及支氣管活檢標(biāo)本。痰標(biāo)本質(zhì)量好壞,是否?？菇Y(jié)

18、核 藥直接影響結(jié)核菌檢出陽(yáng)性結(jié)果和培養(yǎng)分離率。晨痰涂片陽(yáng)性率比較高,當(dāng)患者痰少時(shí),可 采用高滲鹽水超聲霧化導(dǎo)痰。 涂片檢查采用萋2尼抗酸染色和熒光染色法。集菌法陽(yáng)性率高于直接涂片法。涂片染 6 色陽(yáng)性只能說(shuō)明抗酸桿菌存在,不能區(qū)分是結(jié)核菌還是非結(jié)核分支桿菌。由于我國(guó)非結(jié)核 分支桿菌病發(fā)病較少,故檢出抗酸桿菌對(duì)診斷結(jié)核病有極重要的意義。 直接涂片方法簡(jiǎn)單、快速,但敏感性不高,應(yīng)作為常規(guī)檢查方法。涂片陰性不能排除肺 結(jié)核,連續(xù)檢查3 次,可提高其檢出率。 分離培養(yǎng)法靈敏度高于涂片鏡檢法,可直接獲得菌落,便于與非結(jié)核分支桿菌鑒別,是 結(jié)核病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。未進(jìn)行抗結(jié)核治療或停藥4872 h 的肺結(jié)核患者

19、可獲得比較高的分 離率。分離培養(yǎng)法采用改良羅氏和BACTEC 法,BACTEC 法較常規(guī)改良羅氏培養(yǎng)法提高初代 分離率10 %左右,又可鑒別非結(jié)核分支桿菌,檢測(cè)時(shí)間也明顯縮短。 2. 結(jié)核菌藥物敏感性檢測(cè):對(duì)肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)后復(fù)陽(yáng)、化學(xué)治療36 個(gè)月痰菌仍持續(xù)陽(yáng) 性、經(jīng)治療痰菌減少后又持續(xù)增加及復(fù)治患者應(yīng)進(jìn)行藥物敏感性檢測(cè)。原發(fā)耐藥率較高地 區(qū),有條件時(shí)初治肺結(jié)核也可行藥物敏感性檢測(cè)。 3.血清抗結(jié)核抗體檢查：血清學(xué)診斷可成為結(jié)核病的快速輔助診斷手段,但由于特異性欠 強(qiáng),敏感性較低,尚需進(jìn)一步研究。 （5）菌陰肺結(jié)核的診斷 定義:菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核,其診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 1.

20、 典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。 2. 抗結(jié)核治療有效。 3. 臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。 4. PPD (5TU 強(qiáng)陽(yáng)性;血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性。 5. 痰結(jié)核菌PCR + 探針檢測(cè)呈陽(yáng)性。 6. 肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變。 7. BALF 檢出抗酸分支桿菌。 二、肺結(jié)核的治療 （1）西醫(yī)治療 原則:為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。整個(gè)化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩 個(gè)階段。多數(shù)肺結(jié)核患者采用不住院治療,同樣收到良好效果。在不住院條件下要取得化 學(xué)療法的成功,關(guān)鍵在于對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施有效治療管理,即目前推行的在醫(yī)務(wù)人員直接 面視下督導(dǎo)化療(directly observed trea

21、tmentshort2course ,簡(jiǎn)稱(chēng)DOTS ,確保肺結(jié)核 患者在全療程中規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實(shí)施規(guī)范化療,減少耐藥性的產(chǎn)生,最終獲得 治愈。 由于臨床上患者對(duì)抗結(jié)核藥物耐受性不一樣,肝腎功能情況不同(尤其是老年患者 和存在耐多藥結(jié)核(MDR2TB 患者,這時(shí)進(jìn)行治療也要注意化療方案制定的個(gè)體化,以確保 化療順利完成及提高耐藥結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)率。 初治肺結(jié)核的治療:定義:有下列情況之一者謂初治: 尚未開(kāi)始抗結(jié)核治療的患者; 正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而未滿(mǎn)療程的患者; 不規(guī)則化療未滿(mǎn)1 個(gè)月的患者。 初治方案:強(qiáng)化期2 個(gè)月/ 鞏固期4 個(gè) 初治強(qiáng)化期第2 個(gè)月末痰涂片仍陽(yáng)性,強(qiáng)化方案可延

22、長(zhǎng)1 個(gè)月,總療程6 個(gè)月不變(鞏 固期縮短1個(gè)月 。若第5 個(gè)月痰涂片仍陽(yáng)性,第6 個(gè)月陰性,鞏固期延長(zhǎng)2 個(gè)月,總療程為 8 個(gè)月。對(duì)粟粒型肺結(jié)核(無(wú)結(jié)核性腦膜炎者 上述方案療程可適當(dāng)延長(zhǎng),不采用間歇治療 方案,強(qiáng)化期為3 個(gè)月,鞏固期為HR 方案69 個(gè)月,總療程為912 個(gè)月。 7 （2）中醫(yī)辨證治要 肺癆的主要病變?cè)诜闻K。久延而病重者，可演變發(fā)展至肺、脾、腎三臟同病。其致 病原因，一是感染“癆蟲(chóng)” ，而是正氣虛弱。基本病理性質(zhì)以陰虛為主，并可導(dǎo)致氣陰兩 虛，甚則陰損及陽(yáng)。臨床辨證總以肺陰虧損為多見(jiàn)，如進(jìn)一步演變發(fā)展，則表現(xiàn)為陰虛火 旺，或氣陰兩虛，甚則陰陽(yáng)兩虛。治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和殺蟲(chóng)抗癆為原則。調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)為 肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。治療大法以滋陰為主，火旺的兼以降火，如 合并氣虛、陽(yáng)虛者，則當(dāng)同時(shí)兼顧。殺蟲(chóng)主要是針對(duì)病因治療