膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎溫針灸治療的中遠(yuǎn)期療效觀察(一)

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎溫針灸治療的中遠(yuǎn)期療效觀察(一)    【摘要】 目的 觀察溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)的中遠(yuǎn)期臨床療效。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)明確診斷的KOA患者經(jīng)溫針灸治療后336個(gè)月，采用問卷調(diào)查的形式，進(jìn)行中遠(yuǎn)期療效評(píng)估。結(jié)果 共隨訪321例，收到完整有效問卷286例。其中顯效79例，好轉(zhuǎn)187 例，有效率93.0 %。無效20例，無效率為7.0%。結(jié)論 溫針灸治療KOA療效顯著，中遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。 【關(guān)鍵詞】 溫針灸；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；隨訪Abstract: Objective To obse

2、rve the medium-long term efficacy of needle-warming moxibustion in Patients with knee osteoarthritis (KOA). Methods 321 patients with KOA were selected randomly and treated 3 to 36 months with needle-warming moxibustion. The medium-long term efficacy were eva luated with questionaire. Results 286 ca

3、ses with KOA in 321 were followed up successfully. Among them, efficacy of 79 cases were excellence, 187 cases improved, and the effective rate was 93.0%. Conclusion The needle-warming moxibustion therapy for knee osteoarthritis has significant efficacy. Medium-long term efficacy of the needle-warmi

4、ng moxibustion therapy is stable.Key words: needle warming moxibustion；knee osteoarthritis；follow-up膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一種由于關(guān)節(jié)及周圍軟組織退變，關(guān)節(jié)軟骨面變性、斷裂、甚至脫落，軟骨下骨質(zhì)硬化增生，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成，繼發(fā)滑膜和關(guān)節(jié)囊的充血、肥厚、增生，產(chǎn)生一系列臨床癥狀的疾病，是中老年常見病、多發(fā)病。近年來，我科運(yùn)用溫針灸治療KOA收到滿意的近期臨床療效，近期有效率達(dá)94.68%1。為了觀察溫針灸治療KOA的中遠(yuǎn)期臨床療效，我們對(duì)寧夏醫(yī)學(xué)院附屬

5、醫(yī)院中醫(yī)骨傷科2006年10月至2007年3月接受溫針灸治療的KOA患者進(jìn)行了隨訪，現(xiàn)將隨訪結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象 對(duì)寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)骨傷科門診及住院確診為KOA的321例患者發(fā)放問卷調(diào)查，對(duì)收到完整有效問卷286例患者進(jìn)行臨床療效評(píng)估，其中男106例，女270例；年齡31 70歲，平均62.3歲，病程2個(gè)月11年。病情程度：0度51例，度101例，度95例，度32例，度7例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)提出的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)2(1)膝關(guān)節(jié)疼痛；(2)活動(dòng)時(shí)伴有骨擦音；(3)晨僵30min；(4)年齡38歲；(5)有骨性膨大。符合123+4條或1+2+5條或1+

6、4+5條者可診斷KOA。病情程度參照骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療3中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者膝關(guān)節(jié)X線攝片表現(xiàn)，分為0度：0度：未見關(guān)節(jié)異常；度：可疑關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅，關(guān)節(jié)間隙正常；度：肯定關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅，可疑關(guān)節(jié)間隙狹窄；度：少量關(guān)節(jié)骨贅，肯定關(guān)節(jié)間隙狹窄；度：關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)骨贅，硬化、囊性變，關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄或消失。1.3 治療方法 選取犢鼻、足三里、血海、鶴頂和阿是穴為進(jìn)針穴位，選用30號(hào)1.5寸毫針(蘇州針灸用品廠出品)，針具常規(guī)消毒，在上述穴位上進(jìn)行針刺，針刺得氣后，將毫針留在適宜的深度，將清艾條(無錫艾條廠出品)切割成1.5長(zhǎng)套置在針柄上，點(diǎn)燃，直到艾絨燃盡為止。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。1

7、.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療3中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：患膝疼痛及僵硬消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音消失或偶見，活動(dòng)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患膝疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)摩擦響聲存在，活動(dòng)功能明顯改善。無效：患膝疼痛、僵硬等無明顯變化，活動(dòng)功能無好轉(zhuǎn)。1.5 研究方法 對(duì)出院后大于等于3個(gè)月，并且出院后未再進(jìn)行溫針灸及其他物理和藥物方法治療的KOA的患者發(fā)放問卷調(diào)查，采用隨機(jī)抽樣的方法，共發(fā)放321例，完整有效的共286 例。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)分析，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 KOA患者出院后不同時(shí)間的中遠(yuǎn)期療效 286例中，

8、顯效79例，好轉(zhuǎn)187，總有效率達(dá)93.0%；無效20例，無效率7.0%。出院后不同時(shí)間的療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。表1 KOA患者出院后不同時(shí)間的療效(略)2.2 溫針灸治療對(duì)不同年齡的KOA患者中遠(yuǎn)期療效 3140歲患者，治療有效率為100%；4150歲患者，治療有效率為94.12%；5160歲，治療有效率為90.70%；而6170歲患者，治療有效率下降為70.0%，明顯低于前三組(P0.05)，見表2。表2 溫針灸治療對(duì)不同年齡的KOA患者中遠(yuǎn)期療效(略)2.3 溫針灸治療對(duì)不同病情程度的KOA患者中遠(yuǎn)期療效 病情程度0度總有效率100%；度總有效率92.0%；度總有效率41.0%，明顯

9、低于0度(P0.05)。度總有效率29.0%，明顯低于0度(P0.05)，見表3。表3 溫針灸治療對(duì)不同病情程度的KOA患者中遠(yuǎn)期療效(略)3 討論KOA是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的中老年病之一，患病率和患者人數(shù)均居世界首位4。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中發(fā)生運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷最多的關(guān)節(jié)，其中又以慢性勞損所至的KOA最為常見。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是關(guān)節(jié)骨質(zhì)和軟組織的退變、局部的無菌性炎癥引起的疼痛、腫脹、屈伸受限。祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“痹病”范疇，由于風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，血行瘀滯，不通則痛，治療在于散寒除濕、活血通絡(luò)以消腫止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。KOA是一種常見的難治性疾病，傳統(tǒng)治療KOA多以藥物為主，主

10、要集中在止痛藥和非甾類抗炎藥，這些藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用可引起嚴(yán)重的胃十二指腸和肝腎損害，某些非甾類抗炎藥還具有破壞軟骨作用。近年來，祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療KOA被廣泛使用于臨床，而溫針灸作為我國(guó)醫(yī)學(xué)的重要治療手段，治療骨性關(guān)節(jié)炎(我國(guó)醫(yī)學(xué)稱為 “骨痹”)療效確切，手段簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，無任何毒副作用，為廣大骨性關(guān)節(jié)炎患者廣泛接受。本組隨訪的286例患者，93%的病人溫針灸治療有效或療效佳，說明溫針灸治療KOA的遠(yuǎn)期療效基本上是穩(wěn)定和鞏固的。本研究還表明，本療法對(duì)該病早期治療效果顯著，尤其適用于病情程度為0度的患者，而對(duì)度之重癥患者療效不明顯，須盡早考慮外科手術(shù)或其他療法。有研究認(rèn)為4年齡是影響KOA病變進(jìn)行性加重的主要因素，也是影響其治療效果的重要因素。本文通過對(duì)286例患者隨訪分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡增高，發(fā)病率逐漸上升，而臨床顯效率和總有效率逐漸下降。因此，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎早發(fā)現(xiàn)、早治療，臨床中顯得尤其重要。【參考文獻(xiàn)】1武永利，張躍全，劉榮清.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察J.新中醫(yī)，2006，38(1)：66.2施桂英關(guān)節(jié)炎概要M北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：442-4433徐衛(wèi)東，吳岳嵩，張春才.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療M上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：140-1414Dieppe P.Osteoarthritis：The s