髖脫位髖臼內(nèi)組織的磁共振影像及其臨床意義

1、髖脫位髖臼內(nèi)組織的磁共振影像及其臨床意義趙群李林馬瑞雪劉衛(wèi)東周永德吉士俊 摘要目的：探討小兒髖脫位髖臼內(nèi)組織MRI影像的特點及對預后判斷的意義。方法：隨訪分析術前行MRI檢查的髖脫位患兒31例(41髖)。結(jié)果：髖臼內(nèi)有T1高信號影像的10髖出現(xiàn)復位不穩(wěn)定及復位失敗。結(jié)論：髖臼內(nèi)組織的存在影響髖脫位復位的成功率。其總量及其性質(zhì)可以在術前通過MRI予以檢測。 關鍵詞髖脫位；磁共振成像 中圖分類號R684.7；R681.6；R445.2文獻標識碼A文章編號10081062(2000)05033903 MRI image of acetabulum in developmental dislocati

2、on of the hip and its clinical significance ZHAO Qun (Department of Pediatric Surgery,2nd Clinical College,China Medical University,Shenyang 110003,China) LI Lin (Department of Pediatric Surgery,2nd Clinical College,China Medical University,Shenyang 110003,China) MA Rui-xue (Department of Pediatric

3、Surgery,2nd Clinical College,China Medical University,Shenyang 110003,China) LIU Wei-dong (Department of Pediatric Surgery,2nd Clinical College,China Medical University,Shenyang 110003,China) ZHOU Yong-de (Department of Pediatric Surgery,2nd Clinical College,China Medical University,Shenyang 110003,

4、China) JI Shi-jun (Department of Pediatric Surgery,2nd Clinical College,China Medical University,Shenyang 110003,China) Abstract:Objective:To evaluate the characteristics of MRI image of acetabulum in dislocated hips in children and its clinical significance.Methods:31 cases(41 hips) with hip disloc

5、ation performed MRI before clinical treatment were followed up.Results:10 hips with T1 weighted short imaging in acetabulum in MRI showed unstable after manual reduction or failed to be reducted.Conclusions:The soft tissue in the acetabulum is one of the factors to hinder hip reduction.MRI imaging c

6、ould truly reflect the total amount of the soft tissue in the acetabulum. Key words:hip dislocation;magnetic resonance imaging 發(fā)育性髖脫位是小兒骨科的一種常見畸形。脫位后的髖臼內(nèi)往往被增生的結(jié)締組織，拉長變厚的圓韌帶所充填，成為髖關節(jié)復位的障礙。如何對這些改變作出早期評價，近年來國外許多學者在髖脫位的超聲、CT、MRI等影像學方面作了很多的工作。其中MRI對髖臼內(nèi)軟組織、盂唇及軟骨的良好顯像具有明顯的優(yōu)越性。本研究旨在通過髖脫位復位前髖臼內(nèi)軟組織影像的觀察，探討其對髖

7、脫位復位與預后的影響。 1資料與方法 19931997年我院收治的術前行MRI檢查的髖脫位患兒共成功隨訪31例。患兒就診年齡為13個月3歲。單側(cè)脫位21例，雙側(cè)脫位10例，共41髖。脫位3髖，脫位22髖，脫位16髖。隨訪期限38年。所有患兒治療前均行MRI檢查。行雙下肢垂直懸吊皮牽引23周后全麻下手法復位。復位中通過髖關節(jié)彈響，?繩肌張力，腹股溝飽滿程度判斷復位是否成功。復位成功的患兒行改良蛙式石膏固定。24天后復查髖關節(jié)正位像，判定復位結(jié)果。復位失敗的患兒行Salter骨盆截骨術，術中記錄髖臼內(nèi)所見。復位成功者行石膏及鋁板衣各固定3個月位置穩(wěn)定后正常活動。隨訪內(nèi)容為髖關節(jié)前后位X線平片。MR

8、I檢查記錄內(nèi)容為髖臼內(nèi)信號性質(zhì)及其數(shù)量，總結(jié)分類。 2結(jié)果 觀察總結(jié)41個脫位髖關節(jié)和21個正常髖關節(jié)的髖臼MRI影像，發(fā)現(xiàn)正常髖關節(jié)髖臼內(nèi)T1加權(quán)均無高信號影像(圖1)，而脫位髖關節(jié)髖臼內(nèi)顯示不同程度的高信號影像。根據(jù)信號的不同將其分為三種類型：型：髖臼內(nèi)為均勻一致低信號，無高信號軟組織影(圖2)，共12髖。型：髖臼內(nèi)有少量高信號影像，多依附于臼緣處髖臼中部少見(圖2)，共20髖。型：髖臼內(nèi)超過1/2區(qū)域或全部充滿高信號影像(圖1)，共9髖。 圖1左髖脫位：右髖關節(jié)正常，臼內(nèi)無高信號。 左髖關節(jié)臼內(nèi)充滿高信號，型磁共振，手法復位失敗。 圖2雙髖脫位：左髖型，臼內(nèi)少量高信號，右髖型， 臼淺，內(nèi)

9、無明顯高信號。手法復位成功。 3討論 近年來文獻中對脫位髖關節(jié)的磁共振影像有較多研究，Aoki1報道T1加權(quán)影像對于顯示髖臼內(nèi)組織及盂唇形態(tài)有重要的作用，Greenhill2報道對11例髖脫位患兒術前磁共振總結(jié)發(fā)現(xiàn)脫位髖關節(jié)髂骨增寬、髖臼形態(tài)改變、關節(jié)囊松弛及盂唇韌帶變化等。本研究中觀察髖臼內(nèi)磁共振T1加權(quán)高信號的量，與復位失敗髖關節(jié)的術中所見相比較，發(fā)現(xiàn)12個手術髖關節(jié)中，共10個臼內(nèi)充滿軟組織的髖關節(jié)，其中術前磁共振檢查9髖顯示髖內(nèi)充滿高信號影像，1髖顯示髖臼內(nèi)少量高信號，陽性率為90。1髖磁共振影像顯示臼內(nèi)為均勻一致的低信號，同時術中發(fā)現(xiàn)臼內(nèi)無明顯軟組織，臼上后方重度關節(jié)囊粘連為其復位失

10、敗的原因。另一髖磁共振臼內(nèi)少量高信號的髖關節(jié)，術中見臼內(nèi)少量軟組織增生，合并臀肌攣縮為其復位失敗原因。上述結(jié)果顯示了磁共振高信號與臼內(nèi)軟組織填充的一致性，也證實了磁共振探測脫位髖關節(jié)內(nèi)軟組織結(jié)果的可信性。 髖臼內(nèi)的軟組織，在正常髖關節(jié)包括圓韌帶及滑膜組織等，當髖關節(jié)脫位時臼內(nèi)除原有組織的增生肥大外，還有脂肪組織及結(jié)締組織的增生。其中脂肪在磁共振T1加權(quán)中顯示明顯的高信號，而其它組織在T1加權(quán)中顯示的信號均較脂肪組織為低3。本組病例術中見髖臼內(nèi)的軟組織除部分疏松類似脂肪組織外，還有拉長肥大的圓韌帶，且靠近臼底處增生軟組織多較致密，脂肪等疏松的軟組織多位于臼外側(cè)緣與其它的增生組織相交錯。磁共振影像

11、中脂肪組織的極強高信號及其散在分布均會使高信號影像范圍擴大，超過原脂肪組織分布范圍，且擴大顯像的高信號遮蓋了其鄰近位置其它組織的磁共振影像，使臼內(nèi)的其它增生組織不易觀察。這與本組手術病例中髖臼內(nèi)的高信號影像充滿及其它軟組織的顯像缺失相對應。所以當脫位的髖關節(jié)內(nèi)增生組織中含有較大量的脂肪組織時，磁共振影像中鄰近的軟組織影像被遮蓋而不可見?？梢婓y臼內(nèi)的磁共振T1加權(quán)高信號反映臼內(nèi)的軟組織的量較準確，而對具體軟組織的分析不確切。由磁共振臼內(nèi)的高信號影像與手法復位的失敗相關，也證實臼內(nèi)增生的軟組織總量是影響手法復位的主要因素，對具體何種組織增生及其手法復位的關系還需要進一步研究。可在以后的研究中調(diào)整磁

12、共振顯像的條件進行去脂肪成像等手段，去除脂肪信號，分析臼內(nèi)具體軟組織對脫位關節(jié)手法復位的影響。 表1手法復位成敗與磁共振所見關系 手法復位結(jié)果 磁共振所見 髖數(shù) 失敗 1 2 9 12 成功 11 18 0 29 總計 12 20 9 41 本研究按髖臼內(nèi)磁共振T1加權(quán)高信號的有無、多少及位置將脫位髖關節(jié)的臼內(nèi)磁共振影像分為三類，發(fā)現(xiàn)所有磁共振影像顯示髖臼內(nèi)T1加權(quán)充滿高信號的9髖經(jīng)標準手法復位后均短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)失敗。另外3髖手法復位失敗的患兒，1髖臼內(nèi)顯示少量T1高信號伴有重度臀肌攣縮癥，1髖臼內(nèi)T1均勻低信號的髖關節(jié)術中發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)后上方關節(jié)囊嚴重粘連，另1髖未發(fā)現(xiàn)合并癥并發(fā)現(xiàn)髖臼內(nèi)軟組織填充。

13、這一結(jié)果提示根據(jù)脫位髖關節(jié)的磁共振影像可以預測手法復位治療是否會成功。統(tǒng)計分析也顯示復位前髖關節(jié)的磁共振所見與手法復位的失敗關系密切(見表1)。如患兒未患有臀肌攣縮之類髖關節(jié)周圍疾病，磁共振髖臼內(nèi)T1加權(quán)少量依附于臼緣的高信號或臼內(nèi)均勻低信號影像的髖關節(jié)手法復位成功率高，而髖臼內(nèi)充滿T1加權(quán)高信號的髖關節(jié)不適于手法復位治療4。提示復位前磁共振檢查可作為決定早期髖脫位治療方案的一項判斷指標，髖臼內(nèi)磁共振充滿高信號提示患兒不適于手法復位，可選擇合適時機按手術治療進行術前準備后直接行手術治療，這樣可減少患兒痛苦，降低治療費用，增加治療的成功率。隨著醫(yī)療條件的不斷改善，大齡嚴重髖脫位患兒數(shù)量逐漸減少，

14、臨床中3歲以內(nèi)的髖脫位患兒比例增大，首選治療方法為牽引后手法復位治療。此類患兒年齡較小，股骨頭仍有大部分為軟骨構(gòu)成，X線平片及CT檢查受限，磁共振對軟骨及軟組織的良好顯像且不受骨化中心出現(xiàn)的限制的特點使其具有顯著優(yōu)越性，更能了解髖脫位關節(jié)內(nèi)軟組織的情況，以決定是否行手法復位治療。本研究組中患兒髖關節(jié)的臼內(nèi)容、盂唇、關節(jié)囊、髖臼軟骨及股骨頭均較好顯像，所以磁共振對于13歲擬行手法復位治療的患兒較為適合。 趙群：中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院小兒外科副教授 趙群(中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院小兒外科，遼寧沈陽110003) 李林(中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院小兒外科，遼寧沈陽110003) 馬瑞雪(中國醫(yī)科大學

15、附屬第二醫(yī)院小兒外科，遼寧沈陽110003) 劉衛(wèi)東(中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院小兒外科，遼寧沈陽110003) 周永德(中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院小兒外科，遼寧沈陽110003) 吉士俊(中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院小兒外科，遼寧沈陽110003) 參考文獻 1Aoki K,Mitani S,Asaumi K,et al.Utility of MRI in detecting obstacles to reduction in developmental dysplasia of the hip:comparison with two-directional arthrography and cor

16、relation with intraoperative findings.J Orthop Sci,1999,4(4):255 263. 2Creenhill BJ,Hugosson C,Jacobsson B,et al.Magnetic resonance imaging study of acetabular morphology in developmental dysplasia of the hip.J Pediatr Orthop,1993,13(3);314 317 3Kashiwagi N,Suzuki S,Kasahara Y,et al.Prediction of reduction in developmental dysplasia of the hip by magneti