影像學(xué)檢查適應(yīng)癥及禁忌癥

1、影像學(xué)檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥一、X線：（一）X線透視：【適應(yīng)癥】（1）胸透：觀察肺部的情況、膈肌運(yùn)動(dòng)、心臟大血管的搏動(dòng)。（2）腹透：急腹癥、胃腸道蠕動(dòng)和排空情況、胃腸道阻塞、泌尿系統(tǒng)。(3) 四肢骨折和關(guān)節(jié)脫位的情況、陽(yáng)性異物。（二）X線攝影：1、顱腦及四肢攝影【適應(yīng)癥】骨外傷、發(fā)育情況、某些病的骨改變、多種骨和關(guān)節(jié)病的檢查。軟組織內(nèi)的鈣化和金屬異物也可在平片上顯示清晰的影像。2、胸部攝影【適應(yīng)癥】以胸腔內(nèi)的肺、胸膜、胸壁、橫膈、縱膈、膈上肋骨、氣管、心臟和大血管為主要檢查內(nèi)容。臨床應(yīng)用于疾病檢查、隨訪復(fù)查、健康普查。（1）胸部后前位 ：用于觀察胸部的主要病變情況和體檢（2）胸部側(cè)位 ：用于觀察

2、胸部的病變情況，確定病變部位（3）胸部前后位（站立或仰臥）： 用于觀察病變位于背部，被檢者為脊柱彎曲和駝背者或病重不能站立者的胸部情況。（4）心臟后前位（正位）：用于觀察心臟大血管和形態(tài)和相互關(guān)系，進(jìn)行心臟測(cè)量（5）心臟左側(cè)位 ：用于左、右心室、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的情況。（6）心臟右前斜位 ：用于觀察左心房、肺動(dòng)脈干、右心房和右心室漏斗部的增大擴(kuò)張情況。（7）心臟左前斜位： 用于觀察心臟及大血管的相互關(guān)系。胸部攝影時(shí)的注意事項(xiàng)：因臥位時(shí)膈上移，為避免心臟變形和遮蔽肺臟，常規(guī)應(yīng)采取站立位3、腹部攝影【適應(yīng)癥】主要用以觀察尿路的病變，如有無(wú)不透光結(jié)石或異常鈣化陰影。也可作為造影檢查的對(duì)比照片，同時(shí)可檢

3、查急腹癥等病變。（1）腹部仰臥前后位（正位）：用于觀察尿路或腹腔臟器有無(wú)結(jié)石、鈣化及腹部包塊和異物存留等情況（2）腹部站立前后位：用于觀察腸梗阻、消化道穿孔及腎下垂等疾患的情況。（3）腹部側(cè)臥水平前后位： 用于觀察被檢者病重不能站立而有腸梗阻或腹內(nèi)游離氣體的情況。（4）先天性鎖肛腹部倒立位：用于觀察先天性肛門閉鎖，預(yù)測(cè)直腸距肛門的距離。（5）膀胱區(qū)后前位 ：用于觀察膀胱結(jié)石的情況。腹部攝影時(shí)的注意事項(xiàng)：除急腹癥外，腹部攝片均應(yīng)先做好清潔腸道的準(zhǔn)備，以消除腸內(nèi)氣體的干擾。若觀察腸腔內(nèi)液平面或腹腔內(nèi)游離氣體時(shí)，一般應(yīng)采用立位水平投照【禁忌癥】 孕婦、對(duì)X射線高度敏感或不宜接觸X射線者（如再生障礙性

4、貧血等）；（三）X線造影檢查【禁忌】對(duì)選擇的造影劑過敏或?qū)線高度敏感患者均為禁忌。1、上消道造影檢查   【適應(yīng)癥】 （1）吞咽困難考慮為食管本身或附近病變引起，特別是食管腫瘤、賁門痙攣、食管異物等。(2) 門靜脈高壓，檢查食管靜脈曲張等。(3) 疑有食管穿孔、食管氣管瘺、食管內(nèi)瘺、吞咽動(dòng)作失調(diào)、腐蝕性食管炎，應(yīng)用碘油作造影劑。【禁忌癥】(1) 胃腸穿孔。(2) 急性消化道大出血(嘔血、黑便)期間、應(yīng)在大出血停止后二周最早不少于一周，才能作此檢查。(3) 急性腸梗阻。(4) 一般情況極差，宜慎重考慮等。2、結(jié)腸低張雙重對(duì)比造影【適應(yīng)癥】（1）懷疑有結(jié)腸息肉或腫瘤（2）慢性

5、潰瘍性結(jié)腸炎活肉芽腫性結(jié)腸炎（3）鑒別腸管局限性狹窄的性質(zhì)【禁忌癥】（1）結(jié)腸穿孔或壞死（2）急性潰瘍性結(jié)腸炎(3)急重病人或虛弱病人忌用膽堿藥物等3、腸套疊空氣灌腸整復(fù)【適應(yīng)癥】（1）一般情況較好（2）嬰幼兒腸套疊，一般發(fā)病24小時(shí)為絕對(duì)適應(yīng)癥，24-48為一般適應(yīng)癥，48-72為謹(jǐn)慎適應(yīng)癥等?！窘砂Y】超出適應(yīng)癥的范圍者及成人腸道疊繼發(fā)于腫瘤者等。4、靜脈腎盂造影【適應(yīng)癥】 （1）不明原因的血尿及膿尿 （2）明確尿路結(jié)石的部位及有無(wú)陰性結(jié)石 （3）輸尿管、膀胱、尿道本身的疾病如結(jié)核、腎癌、先天畸形、腎積水 （4）尿道狹窄不能插入導(dǎo)管或做膀胱鏡檢查者（5）了解腹膜后包塊與泌尿系的關(guān)系5、腎血

6、管性高血壓的篩選檢查等【禁忌癥】(1）碘過敏者 (2) 嚴(yán)重腎功能減退(3) 嚴(yán)重心血管疾病和心功能極差者 (4) 急性泌尿系感染及嚴(yán)重血尿、腎絞痛(5) 妊娠期及產(chǎn)褥期(6) 骨髓性白血病有嚴(yán)重蛋白尿(7) 嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)等6、逆行性腎盂造影【適應(yīng)癥】（1）不適于做腎盂造影者（2）靜脈法不顯影或者顯影不滿意者（3）了解腎、輸尿管與鄰近器官的關(guān)系等【禁忌癥】（1）尿道狹窄不能做膀胱鏡檢查者（2）急性下尿路感染及出血（3）嚴(yán)重的心血管疾病等7、子宮輸卵管造影【適應(yīng)癥】（1）不孕癥（2）子宮異常出血（3）輸卵管再通（4）腫瘤（5）畸形診斷（6）粘連診斷等【禁忌癥】（1）急性生殖器炎癥（2）全

7、身性炎癥（3）月經(jīng)中或經(jīng)后3天以內(nèi)或7天以后及內(nèi)生殖器出血期間（4）刮宮術(shù)后月經(jīng)尚未返潮者(5) 碘過敏者等8、ERCP的適應(yīng)癥與禁忌癥【適應(yīng)癥】（1）原因不明的梗阻性黃疸。（2）懷疑為胰、膽及壺腹部惡性腫瘤者。（3）疑為膽源性胰腺炎。（4）病因不明的復(fù)發(fā)性胰腺炎。（5）胰膽系先天性異常，如膽總管囊腫、胰腺分裂癥、膽胰管匯合異常者。（6）膽囊切除術(shù)后反復(fù)發(fā)作性右上腹痛者。（7）膽道感染并膽管阻塞需行鼻膽管或內(nèi)支架引流減黃者。（8）膽管或胰腺疾病需行內(nèi)鏡下治療者。（9）不明原因上腹痛需除外膽管及胰腺疾病者。（10）疑為肝胰壺腹括約肌及膽管功能障礙需測(cè)壓者。【禁忌癥】（1）有上消化道狹窄、梗阻，估

8、計(jì)內(nèi)鏡不可能抵達(dá)十二指腸降段者。（2）嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能不全及精神疾病者。（3）非膽源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者。（4）其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者等。9、PTC造影【適應(yīng)癥】（1）原因不明的阻塞性黃疸，需鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯或肝外膽管阻塞性黃疸的病人。 (2) 曾做過多次膽道手術(shù)，有膽管梗阻、肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)張、原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石伴有黃疸者。 (3) 疑為膽管癌、壺腹周圍癌情況者。需進(jìn)行鑒別診斷及確定腫瘤的部位和阻塞情況者。 (4) 膽管損傷、膽管狹窄者。 (5) 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影失敗者。經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PTC）可得到確實(shí)的阻塞以上膽管病變的影像，并可進(jìn)行有選擇性的造影，對(duì)肝

9、內(nèi)膽管病變和肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷尤為可靠。對(duì)肝內(nèi)、外膽管不擴(kuò)張的黃疸病人，穿刺肝膽管有難度，不宜首選PTC檢查。【禁忌癥】(1) 對(duì)碘過敏者。(2) 有出血傾向。(3) 穿刺部位感染。(4) 近期有膽道感染病史。(5) 全身衰竭不能承受手術(shù)者。(6) 有腹水。(7) 重度黃疸（除檢查后立即行膽管引流即PTCD外）。(8) 肝內(nèi)有廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤及包囊蟲病者。(9) 不合作者。(10) 先天性膽道閉鎖者（因行PTC檢查不易成功）。10、膀胱造影【適應(yīng)癥】（1）膀胱腫瘤、憩室、結(jié)石、結(jié)核、慢性炎癥及其所伴隨的攣縮。（2）瘺管。（3）膀胱功能性病變。（4）臍尿管未閉、囊腫、輸尿管反流,輸尿管囊腫等先天性

10、畸形。（5）膀胱外壓性病變。【禁忌癥】（1）嚴(yán)重血尿。（2）泌尿系統(tǒng)感染。（3）尿路狹窄。 (4) 碘對(duì)比劑過敏。 (5) 嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾患。（四）、乳腺鉬靶攝影檢查【適應(yīng)癥】（1）40歲以上正常人群普查；（2）35歲以上乳腺腫塊性病變；（3）腫塊定位、穿刺；【禁忌癥】（1）25歲以前非高度懷疑乳腺癌；（2）乳腺外傷、皮膚破潰；（3）孕期及哺乳期婦女。（4）其余無(wú)特殊禁忌。需注意假體植入及心臟起搏器等。二、CT檢查【適應(yīng)癥】1、頭部：腦外傷、腦出血、腦梗塞、血管畸形、腦腫瘤、腦發(fā)育異常等。CT是急性腦梗塞、腦出血及顱腦外傷的首選檢查方法；  &

11、#160; 2、五官、頜面及頸部：頜面部腫瘤、骨折、炎癥等。例如眼眶內(nèi)病變、鼻竇炎、鼻咽癌、中耳乳突病變及甲狀腺疾病、頸部腫塊等；   3、胸部：肺、胸膜及縱隔的各種腫瘤、結(jié)核、炎癥、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺不張、氣胸、骨折、氣管/食道異物及各種變異等；4、腹、盆腔：主要用于肝、膽、胰、脾、腹膜腔、腹膜后間隙、泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷，腸梗阻部位及原因的顯示，對(duì)胃癌、結(jié)腸癌及其對(duì)腔外結(jié)構(gòu)的侵犯程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的顯示具有重要價(jià)值；    5、骨骼系統(tǒng)：顱骨及脊柱細(xì)微骨折、椎間盤病變、椎管狹窄、骨腫瘤、骨結(jié)核及炎癥等，并能對(duì)病變部

12、位進(jìn)行三維成像及多平面成像；   6、脈管系統(tǒng)：通過CT血管成像，可顯示動(dòng)脈病變，如血管閉塞、動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤、血管畸形、血管損傷、心臟冠狀動(dòng)脈病變等?！窘砂Y】1、孕婦、對(duì)X射線高度敏感或不宜接觸X射線者（如再生障礙性貧血等）；2、病情危重不能配合患者；3、碘對(duì)比劑過敏者、重癥甲狀腺疾患（甲亢）以及嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者不宜做增強(qiáng)掃描?！靖呶Ｒ蛩亍?、腎功能不全。2、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、脫水狀態(tài)、重度腦動(dòng)脈硬化及腦血管痙攣、急性胰腺炎、急性血栓性靜脈炎、嚴(yán)重的惡病質(zhì)以及其它嚴(yán)重病變。3、哮喘、枯草熱、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性疾病。4、心臟病變：如充血性心衰

13、、冠心病、心律失常等。5、既往有碘過敏及其他藥物過敏的病人。6、3歲以下的小兒及70歲以上老人。三、MRI檢查（一）顱腦MRI檢查【適應(yīng)癥】 1、先天性顱腦發(fā)育異常：包括器官源性畸形和組織源性畸形，MRI可確診。 2、腦積水。 3、腦萎縮。 4、卒中及腦缺氧：腦梗塞和腦出血等。 5、腦血管疾?。焊叽艌?chǎng)的MR通過血管成像(MRA)技術(shù)顯示。 6、顱內(nèi)腫瘤和囊腫。 7、顱腦外傷。 8、顱內(nèi)感染和其他炎性病變。 9、腦白質(zhì)病。（二）、眼及眶區(qū)MRI檢查【適應(yīng)癥】 1、眼眶前病變。 2、肌圓錐

14、外病變。 3、肌圓錐內(nèi)病變。 4、眼外肌病變。 5、視神經(jīng)及其鞘病變。 6、眼球病變：主要是球內(nèi)腫瘤。（三）、鼻咽部MRI檢查【適應(yīng)癥】 1、鼻咽部惡性病變。 2、鼻咽部良性病變。 3、其他部位病變侵犯鼻咽部粘膜間隙者。 4、喉部良、惡性腫瘤。（四）、口腔、領(lǐng)面部MRI檢查【適應(yīng)癥】 1、上頜竇腫瘤和炎癥。 2、腮腺區(qū)腫瘤。 3、口咽部腫瘤。 4、面深部（顳下窩等）腫瘤，如顳頜關(guān)節(jié)腫瘤。 5、顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。（五）、胸部MRI檢查【適應(yīng)癥】 1、肺臟。

15、 2、縱隔及肺門。 3、胸膜與胸壁。 4、乳腺。 5、心臟、大血管。（六）、肝臟、膽系、胰腺、脾臟MRI檢查【適應(yīng)癥】 1、肝臟、膽系、胰腺、脾臟的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，以及肝海綿狀血管瘤。 2、肝寄生蟲病：如肝包蟲病。 3、彌漫性肝?。喝绺斡沧儭⒅靖?、色素；冗著癥。 4、肝、膽、胰、脾先天性發(fā)育異常。 5、膽道梗阻：明確梗阻的部位與性質(zhì)。 6、肝膿腫。 7、肝局限性結(jié)節(jié)增生和肝炎性假瘤。 8、手術(shù)、放療、化療及其它治療效果的隨訪和觀察。 9、胰腺炎及其并發(fā)癥。（七

16、）、胃腸道MRI檢查【適應(yīng)癥】 1、食管病變。 2、胃病變。3、小腸病變。 4、結(jié)腸病變。（八）、盆腔MRI檢查【適應(yīng)癥】 1、膀胱、輸尿管、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢及其附件的病變。 2、骨盆及盆腔臟器損傷。（九）、腎臟MRI檢查【適應(yīng)癥】1、腎區(qū)腫塊。2、腎臟感染性病變：腎結(jié)核、腎周膿腫。3、腎臟外傷。4、腎臟彌漫性實(shí)質(zhì)性病變。5、腎移植術(shù)前供休腎血管評(píng)估。6、植腎和腎手術(shù)后檢查。7、腎臟先天性畸形。8、對(duì)碘劑過敏，禁忌造影者。（十）腎上腺M(fèi)RI檢查【適應(yīng)癥】1、功能性腎上腺病變：（l)原支性醛固酮增多癥；（2）嗜鉻細(xì)胞瘤；(3)皮質(zhì)醇增多

17、癥：腎上腺皮質(zhì)增生；腎上腺皮質(zhì)腺瘤。2、無(wú)功能性腎上腺病變：(1)無(wú)功能性腺瘤；（2）轉(zhuǎn)移瘤；(3)囊腫；(4)骨髓脂肪瘤；(5)神經(jīng)母細(xì)胞嗡；(6)腎上腺結(jié)核；(7)腎上腺出血。（十一）、腹膜腔及腹膜后間隙MRI檢查【適應(yīng)癥】 1、腹膜腔和腹膜后間隙內(nèi)原發(fā)腫瘤。 2、淋巴結(jié)病變。3、腹膜腔和腹膜后間隙內(nèi)出血、膿腫、炎性病變。 4、腹膜后纖維化。 5、鑒別游離性或局限性腹水。 6、鑒別腹主動(dòng)脈和下腔靜脈病變，如動(dòng)脈瘤、靜脈栓塞、血管發(fā)育異常。（十二）、脊柱MRI檢查【適應(yīng)癥】 1、椎管內(nèi)腫瘤：包括髓內(nèi)、外腫瘤、硬膜下腫瘤、硬膜外腫瘤。

18、 2、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。 3、脊髓刨傷。 4、硬膜外膿腫和硬膜下膿腫。 5、椎管內(nèi)血管畸形。 6、脊髓空洞癥。 7、脊髓萎縮。 8、椎間盤突出。 9、椎管狹窄。（十三）、骨關(guān)節(jié)和肌肉MRI檢查【適應(yīng)癥】 1、  骨關(guān)節(jié)刨傷。 2、  骨關(guān)節(jié)腫瘤與腫瘤樣病變。 3、  骨髓病變。 4、  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 5、強(qiáng)直性脊柱炎。 6、股骨頭缺血壞死 7、  全身肌肉軟組織損傷或病變。 8、肌肉軟組織腫瘤。(十四)、MR的特殊檢查：包括磁共振血管成像（MRA、MRV）、胰膽管成像(MRCP)、尿路成像(MRU)、椎管脊髓成像(MRM)、彌散成像(DWI)、灌注成像(PWI)、磁敏感成像（SWI）、擴(kuò)散張量成像(DTI)、磁共振波譜分析(MRS)以及心臟及冠脈成像、類PET技術(shù)等。 【禁忌癥】磁共振檢查是用高場(chǎng)強(qiáng)獲取人的身體磁共振信息，有些患者不宜做此項(xiàng)檢查，屬于禁忌癥和相對(duì)禁忌癥