骨科常用藥ppt課件

1、陜西省人民醫(yī)院骨科病院陜西省人民醫(yī)院骨科病院 陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心骨科二病區(qū) 王穎骨科常用藥物陜西省人民醫(yī)院骨科病院陜西省人民醫(yī)院骨科病院 陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心 抗生素類抗生素類 脫水、消腫類脫水、消腫類 活血化瘀、改善微循環(huán)類活血化瘀、改善微循環(huán)類 促進(jìn)骨愈合類促進(jìn)骨愈合類 營養(yǎng)神經(jīng)類營養(yǎng)神經(jīng)類 其他常用藥物其他常用藥物陜西省人民醫(yī)院骨科病院陜西省人民醫(yī)院骨科病院 陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨

2、床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心抗生素類抗生素類 骨折、關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、骨頭壞死以及經(jīng)外科手術(shù)治療的骨科疾病都存在一定的感染隱患，特別是開放性傷口更增加了人體與病原微生物的直接接觸，因而使用一些抗生素預(yù)防或治療時必要的。 抗生素屬于抗微生物藥物是指在高稀釋度下對一些病原微生物如細(xì)菌、真菌、立克次體、支原體、衣原體和病毒等有殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物。 骨科常用抗生素：頭孢類抗生素如頭孢替安、頭孢西丁鈉等，氨基糖苷類抗生素如硫酸依替米星等。陜西省人民醫(yī)院骨科病院陜西省人民醫(yī)院骨科病院 陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療

3、中心陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心 頭孢菌素頭孢菌素是以冠頭孢菌培養(yǎng)得到的天然是以冠頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素頭孢菌素C C作為原料，經(jīng)半合成改造其側(cè)鏈作為原料，經(jīng)半合成改造其側(cè)鏈而得到的一類天然抗生素。按其發(fā)明年代而得到的一類天然抗生素。按其發(fā)明年代的先后和抗菌譜分為四代。的先后和抗菌譜分為四代。陜西省人民醫(yī)院骨科病院陜西省人民醫(yī)院骨科病院 陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心頭孢菌素頭孢菌素第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代G+G-+抗菌譜抗菌譜G+和某些和某些G- G+和和G-G+和和G-、綠、綠膿桿菌膿桿

4、菌大多數(shù)的大多數(shù)的G+和和G-耐藥菌耐藥菌產(chǎn)產(chǎn)-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺酶的酶的G-某些腸桿菌某些腸桿菌、綠膿桿菌、綠膿桿菌金黃葡萄球金黃葡萄球菌的菌的G+暫無暫無-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性穩(wěn)定性+腎毒性腎毒性+常用藥物常用藥物頭孢氨芐、頭孢氨芐、頭孢拉定頭孢拉定頭孢呋辛、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢西丁、頭孢替安頭孢替安頭孢哌酮、頭孢哌酮、頭孢曲松頭孢曲松頭孢匹羅、頭孢匹羅、頭孢克定頭孢克定陜西省人民醫(yī)院骨科病院陜西省人民醫(yī)院骨科病院 陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心頭孢類抗生素的常見不良反應(yīng)：頭孢類抗生素的常見不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：

5、與青霉素存在交叉過敏反應(yīng)，多表現(xiàn)為過敏性皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱等。故應(yīng)用頭孢類抗生素之前一定要常規(guī)行皮試。靜脈炎：局部疼痛，紅腫等。注意不要選擇長期單血管用藥?？诜苿┛梢砸鹞改c道反應(yīng)：惡心，嘔吐等。故可以選擇在餐后服用。腎毒性：可致血液尿素氮、血肌酐升高、少尿、尿蛋白等。雙硫侖反應(yīng)：應(yīng)用某些頭孢菌素（頭孢哌酮最常見）一周內(nèi)飲酒，可出現(xiàn)面部潮紅、頭疼、眩暈、心悸、氣促、呼吸困難、煩躁不安、惡心、嘔吐及心前區(qū)疼痛（心絞痛），查體時可有血壓下降、心率加速，心電圖正?；騍T-T等改變，此即“雙硫侖反應(yīng)”。機(jī)制與臨床表現(xiàn)類似醉酒。處理：經(jīng)休息、吸氧、補(bǔ)液等治療后一半較快好轉(zhuǎn)。必要時給予利尿劑、納洛酮等藥

6、物。陜西省人民醫(yī)院骨科病院陜西省人民醫(yī)院骨科病院 陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心脫水、消腫類脫水、消腫類 骨折時，軟組織常因受傷而發(fā)生水腫，患肢顯著腫脹，可產(chǎn)生張力性水皰，嚴(yán)重時可阻礙靜脈回流，使骨筋膜室壓力增高，甚至可以阻礙動脈血液循環(huán)，導(dǎo)致患肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性壞死等嚴(yán)重后果。而脊髓因受傷發(fā)生腫脹時，常會因為其受壓出現(xiàn)運(yùn)動、感覺障礙等神經(jīng)受損的表現(xiàn)。因此脫水、消腫是骨科減少骨外傷上述并發(fā)癥的重要方法。常用的方法有局部物理治療和甘露醇、七葉皂苷鈉等化學(xué)藥物治療等。陜西省人民醫(yī)院骨科病院陜西省人民醫(yī)院骨科病院 陜西省骨

7、關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心 甘露醇甘露醇為多糖醇，經(jīng)腎小球率過后幾乎不在腎小管重吸收，為多糖醇，經(jīng)腎小球率過后幾乎不在腎小管重吸收，在體內(nèi)不被代謝，可以升高血漿滲透壓，使組織中的水分進(jìn)在體內(nèi)不被代謝，可以升高血漿滲透壓，使組織中的水分進(jìn)入血管內(nèi)，減輕組織水腫，具有很強(qiáng)的脫水作用。另外該藥入血管內(nèi)，減輕組織水腫，具有很強(qiáng)的脫水作用。另外該藥可以增加血容量，擴(kuò)張腎血管，增加腎血容量，進(jìn)而產(chǎn)生利可以增加血容量，擴(kuò)張腎血管，增加腎血容量，進(jìn)而產(chǎn)生利尿作用。尿作用。臨床常用于組織脫水，降低眼內(nèi)壓，滲透性利尿，臨床常用于組織脫水，

8、降低眼內(nèi)壓，滲透性利尿，腎病綜合癥和肝硬化引起的水腫，增加毒物和藥物的排泄等。腎病綜合癥和肝硬化引起的水腫，增加毒物和藥物的排泄等。陜西省人民醫(yī)院骨科病院陜西省人民醫(yī)院骨科病院 陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心甘露醇的常見不良反應(yīng)：甘露醇的常見不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂：水和電解質(zhì)紊亂：注射過快可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速注射過快可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速增多可導(dǎo)致心功能不全者心力衰竭，稀釋性低鈉；組織脫水可增多可導(dǎo)致心功能不全者心力衰竭，稀釋性低鈉；組織脫水可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。故應(yīng)用時低速不宜過快，成人

9、引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。故應(yīng)用時低速不宜過快，成人10-12ml/min，小兒，小兒5-7ml/min。頭暈、視力模糊、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血栓性靜脈炎、皮疹、蕁麻疹、頭暈、視力模糊、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血栓性靜脈炎、皮疹、蕁麻疹、呼吸困難等。呼吸困難等。若有過敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停止用藥，給予對癥處理若有過敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停止用藥，給予對癥處理。外滲可致組織水腫、皮膚壞死。外滲可致組織水腫、皮膚壞死。熱敷可消退。熱敷可消退。陜西省人民醫(yī)院骨科病院陜西省人民醫(yī)院骨科病院 陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心活血化瘀、改善微循環(huán)類活血化瘀、改善微循

10、環(huán)類 骨折時，骨髓、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂出血，而骨折時，骨髓、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂出血，而閉合性骨折時，斷骨周圍周圍形成血腫，進(jìn)而影響患處的血運(yùn)閉合性骨折時，斷骨周圍周圍形成血腫，進(jìn)而影響患處的血運(yùn)狀況，影響骨折的愈合及組織的修復(fù)，增加了各種并發(fā)癥的發(fā)狀況，影響骨折的愈合及組織的修復(fù)，增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此骨科常用生。因此骨科常用前列地爾、丹參酮、苦碟子針、紅花注射液前列地爾、丹參酮、苦碟子針、紅花注射液等活血化瘀、改善微循環(huán)的藥物通過等活血化瘀、改善微循環(huán)的藥物通過拮抗細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流、拮抗細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流、抗血小板聚集抗血小板聚集等作用來解決上述問題。等作用來解決上述

11、問題。陜西省人民醫(yī)院骨科病院陜西省人民醫(yī)院骨科病院 陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心促進(jìn)骨愈合類促進(jìn)骨愈合類 骨具有較強(qiáng)的修復(fù)能力，骨折部最終能被新骨完全替代，恢骨具有較強(qiáng)的修復(fù)能力，骨折部最終能被新骨完全替代，恢復(fù)骨的原有結(jié)構(gòu)和功能。骨折的愈合是一個復(fù)雜的組織學(xué)和生物復(fù)骨的原有結(jié)構(gòu)和功能。骨折的愈合是一個復(fù)雜的組織學(xué)和生物化學(xué)變化過程，其過程一般分為化學(xué)變化過程，其過程一般分為血腫炎癥機(jī)化期、骨痂形成期和血腫炎癥機(jī)化期、骨痂形成期和骨板形成塑形期骨板形成塑形期等三期。許多研究證實(shí)多種骨生長因子在骨愈合等三期。許多研

12、究證實(shí)多種骨生長因子在骨愈合和改建過程中起著十分重要的作用，如和改建過程中起著十分重要的作用，如骨肽、鹿瓜多肽骨肽、鹿瓜多肽等生長因等生長因子可在子可在成骨細(xì)胞的增殖、分化、蛋白合成成骨細(xì)胞的增殖、分化、蛋白合成中發(fā)揮重要的調(diào)控作用，中發(fā)揮重要的調(diào)控作用，始終嚴(yán)格調(diào)控著骨吸收和骨形成之間的平衡。始終嚴(yán)格調(diào)控著骨吸收和骨形成之間的平衡。陜西省人民醫(yī)院骨科病院陜西省人民醫(yī)院骨科病院 陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心陜西省運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心營養(yǎng)神經(jīng)類營養(yǎng)神經(jīng)類 神經(jīng)損傷是骨損傷常見的合并傷，如脊柱骨折、脫位時，造成神經(jīng)損傷是骨損傷常見的合并傷，如

13、脊柱骨折、脫位時，造成脊髓損傷，可以出現(xiàn)損傷平面以下的不同程度的癱瘓和感覺障礙；脊髓損傷，可以出現(xiàn)損傷平面以下的不同程度的癱瘓和感覺障礙；再如上肢骨折時可能損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，引起其支再如上肢骨折時可能損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，引起其支配的肌肉出現(xiàn)功能障礙。因此在骨損傷愈合的過程中，神經(jīng)損傷配的肌肉出現(xiàn)功能障礙。因此在骨損傷愈合的過程中，神經(jīng)損傷的愈合也同樣重要。臨床上常用的有的愈合也同樣重要。臨床上常用的有甲鈷胺（維生素甲鈷胺（維生素B12）、注射）、注射用鼠神經(jīng)生長因子用鼠神經(jīng)生長因子等，其中甲鈷胺易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi)，等，其中甲鈷胺易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi)，促進(jìn)核酸及蛋白的合成，促進(jìn)核酸及蛋白的合成，被廣泛應(yīng)用于末梢神經(jīng)障礙。被廣泛應(yīng)用于末梢神經(jīng)障礙。陜西省人民醫(yī)院骨科病院陜西省人民醫(yī)院骨科病院 陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省骨關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)