冠心病患者的房室瓣環(huán)運動異常

1、    冠心病患者的房室瓣環(huán)運動異常        摘要目的：評價冠心病患者左房室瓣環(huán)運動的改變。方法：用M型超聲心動記錄177例胸痛患者(冠心病組123例，對照組54例)的左房室瓣環(huán)運動曲線，測量：房室瓣環(huán)平面縱向移動的總振幅(AVPDt)、舒張早期上移幅度(AVPDe)和心房收縮期上移幅度(AVPDa)；AVPDa/AVPDt及AVPDa/AVPDe的比值；從心電Q波至左室長軸開始縮短以及Q波至長軸縮至最短時的時距；收縮期縮短速率(Short rate)及舒張早期伸長速率

2、(Length rate)。結(jié)果：與對照組相比，冠心病組AVPDt,AVPDe、Length rate及室間隔側(cè)的Short rate均顯著降低(P<0.01)。校正年齡和性別因素后，冠心病組室間隔側(cè)的AVPDt及Short rate仍顯著降低(P<0.05)。結(jié)論：用超聲心動測定房室瓣環(huán)運動能檢出冠心病患者休息時即可存在的左室功能異常。關(guān)鍵詞超聲心動房室瓣環(huán)冠狀動脈疾病 Abnormalities of Left Atrioventricular Plane Motion in Coronary Artery DiseaseShi Zhongwei,P.Aylward,A.Rus

3、sell,et alRui Jin Hospital,Shanghai Second Medical University (Shanghai 200025)Abstract Purpose:To assess left atrioventricular (AV) plane motion in patients with coronary artery disease (CAD).Methods:In 177 patients (mean age 62±10) with chest pain,left AV plane motion was recorded by M-mode e

4、chocardiography,from apical four-chamber view at the septal (S-) and lateral sites of the AV ring.Measured were the following parameters:AV plane displacement (AVPD),including total AVPD (AVPDt),AVPD in early diastole (AVPDe) and from atrial systole (AVPDa);AVPDa/AVPDt and AVPDa/AVPDe ratios;time in

5、tervals from the onset of the Q wave to the onset of shortening and from Q wave to the minimum long axis;peak rate of systolic shortening (short rate) and of early diastolic lengthening rate (length rate).The patients were divided into CAD group (n=123) and control group (n=54) according to the resu

6、lts of coronary angiography.Results:AVPDt,AVPDe,length rate,and S-short rate were significantly decreased in patients with CAD compared to the control group (P<0.01).Difference were still present for S-AVPDt and S-short rate (P<0.05) after correcting for age and gender.Conclusion:In patients w

7、ith CAD,Left AV plane motion abnormalities is present at rest and can be identified by echocardiography.Key words Echocardiography Atrioventricular plane Coronary artery disease近年來，采用各種超聲心動方法測定房室瓣環(huán)運動以評價左心室功能的報道逐漸增多16。本文對177例胸痛患者進行M型超聲心動檢查，評價冠心病時左房室瓣環(huán)運動之改變。1材料和方法本文177例因胸痛而入院選擇性冠脈造影的患者，男123例，女54例，年齡62

8、±10(3485)歲。其中49例有心肌梗塞病史或心電證據(jù)。有房顫、完全性左束支阻滯、嚴(yán)重二尖瓣或主動脈瓣病變的患者已剔除。用HP 77030A Sonos 1000超聲顯像儀，探頭頻率2.5MHz，走紙速度100mm/s。冠脈造影前1小時行超聲檢查，檢查者不知道患者的臨床資料。受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸。同步記錄心電。首先完成常規(guī)超聲心動各項參數(shù)的測量。然后在心尖四腔觀二維象中使M型取樣線先后通過二尖瓣前葉的室間隔附著處及二尖瓣后葉的左室側(cè)壁附著處，分別記錄間隔處(S-)和側(cè)壁處(L-)房室瓣環(huán)的M型超聲心動曲線。冠脈造影采用Judkins技術(shù)，至少1支冠脈或其主要分支狹窄>5

9、0%時判為有顯著冠狀動脈病變。測量指標(biāo)(1)：房室瓣環(huán)平面縱向移動幅度(AVPD)：采用前緣-前緣法分別測量總振幅(AVPDt)，舒張早期振幅(AVPDe)和心房收縮期振幅(AVPDa)。計算AVPDa/AVPDt比值及AVPDa/AVPDe比值。測量自心電Q波開始到左室長軸開始縮短(Q-Onset)和Q波開始到長軸縮至最短時(Q-Minimum)的時間間距。收縮期縮短速率(Short rate)及舒張早期伸長速率(length rate)。1M型超聲心動左房室瓣環(huán)運動曲線示意A：房室瓣環(huán)上移最遠(yuǎn)點；C和F：分別為心室收縮所致房室瓣環(huán)下移運動的起點和終點；H和I：分別為心室舒張早期房室瓣環(huán)上移

10、運動的起點和終點；J和B：分別為心房收縮所致房室瓣環(huán)上移運動的起點和終點。房室瓣環(huán)平面縱向運動的總振幅、舒張早期振幅和心房收縮期振幅分別為A至F(或H)、F(或H)至I、J至A的垂直距離2結(jié)果2.1分組根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為兩組：冠心病組123例，男93例，女30例，平均年齡64±9歲；其中1支病變42例，2支病變39例，3支病變42例。對照組54例，男30例，女24例，平均年齡58±12歲；其中冠脈正常44例，狹窄<50%者10例。兩組間除年齡和性別構(gòu)成比外，心率、收縮壓、舒張壓、體表面積和左室肌重量指數(shù)等參數(shù)均無顯著差異。2.2冠心病組與對照組房室瓣環(huán)運動指標(biāo)的比較

11、(表1)。2.3用方差析因分析法校正年齡和性別因素后，兩組間S-AVPDt和S-Short rate兩項指標(biāo)仍有顯著差異(P<0.05)。表1冠心病組與對照組左房室瓣環(huán)運動指標(biāo)的比較(±s)指標(biāo)冠心病組對照組P值S-AVPDt (cm)1.35±0.251.47±0.210.001S-AVPDe (cm)0.77±0.190.85±0.170.009S-AVPDa (cm)0.58±0.120.62±0.13NSS-AVPDa/AVPDt0.44±0.080.42±0.08NSS-AVPDa/AVP

12、De0.82±0.410.76±0.25NSS-Short rate (cm/s)4.50±0.954.97±0.780.002S-Length rate (cm/s)8.31±1.649.13±1.530.002S-Q-Onset (ms)105±18107±12NSS-Q-Minimum (ms)410±47418±36NSL-AVPDt (cm)1.53±0.271.63±0.210.01L-AVPDe (cm)0.94±0.221.03±0.200

13、.01L-AVPDa (cm)0.59±0.160.59±0.14NSL-AVPDa/AVPDt0.39±0.080.37±0.09NSL-AVPDa/AVPDe0.65±0.260.62±0.25NSL-Short rate (cm/s)5.45±1.125.79±1.08NSL-Length rate (cm/s)9.69±1.8410.6±2.100.005L-Q-Onset (ms)109±21109±15NSL-Q-Minimum (ms)411±4641

14、4±38NS注：NS=差別無顯著性；余見正文 3討論左心室沿其長軸和短軸進行收縮活動。收縮期中，左室縱向纖維的收縮使左室長軸縮短，左房室瓣環(huán)平面朝著相對不動的心尖移動(下移)。在舒張早期，房室瓣環(huán)平面迅速移向心房頂部(上移)；在舒張中期則無明顯移動，形成平臺。心房收縮開始后，房室瓣環(huán)平面再次上移。整個心動周期中，左室沿其長軸的旋轉(zhuǎn)程度很小，心臟外緣的改變也很輕微，因此AVDP是心臟泵功能的重要組成部分之一3。舒張早期房室瓣平面上移的主要機理是左室的彈性回彈4，舒張晚期房室平面的進一步上移則是由心房收縮引起。Zaky最先報告可用M型超聲心動技術(shù)記錄房室瓣環(huán)運動7。然而直到1986年人們

15、才注意到房室瓣環(huán)運動與左室功能有關(guān)1。Alam等報告，與健康人相比，冠心病患者的AVPDt顯著降低(P<0.001)，其中有心肌梗塞病史的患者尤為顯著。在冠心病患者中，AVPDt與左室射血分?jǐn)?shù)高度相關(guān)(P<0.001)3。Kranidis報告，冠心病患者的AVPDe顯著降低，AVPDa/AVPDe比值顯著增高(P均<0.001)。在90例左室室壁活動異常的冠心病患者中，逐步回歸分析顯示AVPDe和AVPDa均與左室射血分?jǐn)?shù)高度相關(guān)(P<0.001)4。Henein報告的23例冠心病患者，其房室瓣環(huán)運動的平均AVPDe和舒張早期伸長速率均顯著低于正常組(P<0.00

16、1)，Q波至長軸開始縮短之間的時距則延長(P<0.001)8。本文測量了文獻中報告的各種房室瓣環(huán)運動指標(biāo)。結(jié)果顯示，冠心病組的平均AVPDt,AVPDe和舒張早期伸長速率，以及室間隔處的收縮期縮短速率(S-Short rate)均顯著低于對照組。即使在校正了年齡和性別因素后，冠心病組的S-AVPDt和S-Short rate仍顯著降低(P<0.05)。本文和其他研究表明，冠心病患者在休息狀態(tài)下就可能存在著左室長軸方向上的功能異常，這些異常可通過測量房室瓣環(huán)運動來檢出。這是因為，位于心內(nèi)膜下區(qū)域的心肌纖維最易受到缺血的損害，而這些纖維主要呈縱向排列。M型超聲心動測定左室瓣環(huán)運動方法簡

17、便，即使在心尖切面像質(zhì)量不佳的患者中通常也能得到較好的M型房室瓣環(huán)運動曲線。加上有關(guān)指標(biāo)的觀察者自身及觀察者之間的測量變異度均較小6，因此可望成為評價冠心病患者心功能的新的敏感的方法。200025上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院心臟科澳大利亞南澳Flinders大學(xué)醫(yī)學(xué)中心心臟科參考文獻1 Hoglund C,Alam M,Thorstrand C.Atrioventricular valve plane displacement in healthy persons.Acta Med Scand,1988,224:5572 Pai R G,Bodenheimer MM,Pai SM,et al.Us

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