體外循環(huán)手術(shù)后急性腎損傷臨床研究

1、體外循環(huán)手術(shù)后急性腎損傷臨床研究 10-11-01 14:02:00 編輯：studa20 作者：高珺，張麗，張浩，吳嶺，陳茂杰【摘要】 目的 觀察體外循環(huán)(CPB)手術(shù)對(duì)腎功能的影響。方法 回顧分析246例施行CPB心內(nèi)直視手術(shù)后患者的臨床資料、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與腎功能相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)2005年急性腎臟損傷網(wǎng)絡(luò)(AKIN)對(duì)于急性腎損傷(AKI)的定義，判斷患者的發(fā)病情況，并比較AKI與非AKI患者的各項(xiàng)指標(biāo)。采用簡(jiǎn)化的MDRD公式評(píng)估2組患者術(shù)前的評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率 (eGFR)。 結(jié)果 246例中，22例發(fā)生AKI，總發(fā)病率8.9%；、期AKI分別為15例(6.1%)、5例(2.0%)、2例(0

2、.8%)。與非AKI患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較結(jié)果顯示：AKI患者年齡偏大 (P0.05)；eGFR明顯低于非AKI患者(P0.05)；體外循環(huán)時(shí)間及升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間明顯較非AKI患者延長(zhǎng) (P0.05)；術(shù)后24 h內(nèi)尿量較非AKI患者顯著減少，而24 h引流液量顯著多于非AKI患者(P0.05)。結(jié)論 患者年齡大、CPB及升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長(zhǎng)是CPB手術(shù)后發(fā)生AKI的不利因素。術(shù)前評(píng)估eGFR可能有助于發(fā)現(xiàn)高危人群，利于及時(shí)采取有效措施避免AKI的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 體外循環(huán)；腎功能；急性腎損傷 Abstract:Objective To investigate the effects of car

3、diopulmonary bypass (CPB) on renal functions.Methods The clinical data of 246 patients undergoing isolated CPB were analyzed retrospectively, combined with the relevant indexes of their surgery and renal functions, excluding hypertension, diabetes, hepatic and renal insufficiency, and preoperative a

4、dministration of drugs of kidney toxicity. The patients were assessed and classified according to the definition of acute kidney injury (AKI) by the Acute Kidney Injury Network (AKIN) to compare the parameters among the AKI and non-AKI patients. The abbreviated MDRD equation was adopted to evaluate

5、the estimated glomerular filtration rate (eGFR).Results Of the 246 patients, 22 had AKI, with the prevalence rate of 8.9%, which was respectively distributed from phase 1 to 3 at the percentage of 6.1%, 2.0% and 0.8%, respectively. Comparisons of all the indexes in both groups showed that the AKI pa

6、tients were older than non-AKI patients (P0.05). The AKI patientss eGFR was （81.719.3） mlmin-1(1.73 m2)-1, which was significantly lower than non-AKI patients (109.528.2) (P0.05). The pump time and ascending aorta blockage time of AKI patients were longer than those of non-AKI patients (P0.05). With

7、in 24 hours after CPB, drainage volume of AKI patients was more than that of non-AKI patients, whereas urine volume decreased remarkably (P0.05).Conclusion The disadvantages leading to AKI in patients include old age, prolonged duration of CPB and ascending aorta blockage. MDRD equation was a useful

8、 strategy to estimate GFR for early detection of the patients at risk and prevention of AKI. Key words: cardiopulmonary bypass; renal functions; acute kidney injury體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass, CPB)是心血管外科手術(shù)不可分割的一部分，近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)的提高及CPB 技術(shù)和設(shè)備的不斷改進(jìn)，CPB術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。但是，急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)作為CPB術(shù)后

9、常見(jiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率各家報(bào)道不一(5.6%15%)1-3，而一旦發(fā)生AKI，患者病死率極高(20%60%)。因此，AKI受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。2005年，急性腎損傷網(wǎng)絡(luò) (acute kidney injury network, AKIN)對(duì)于AKI的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，是目前使用最廣泛的診斷標(biāo)準(zhǔn)4。本研究通過(guò)分析2006年1月至2007年12月徐州市中心醫(yī)院部分CPB手術(shù)后AKI的發(fā)病情況，探討影響AKI的危險(xiǎn)因素，為圍CPB手術(shù)期預(yù)防AKI的發(fā)生提供依據(jù)。1 資料和方法1.1 臨床資料 病例選自2006年1月至2007年12月在我院進(jìn)行的246例擇期行CPB下心內(nèi)直

10、視手術(shù)的患者。排除高血壓、糖尿病、肝腎功能不全及術(shù)前應(yīng)用腎毒性藥物患者。其中，男144例，女102例，年齡370歲，平均年齡(34.520.4)歲。病種分布情況見(jiàn)表1。表1 患者病種分布情況（略）1.2 手術(shù)方法及圍手術(shù)期處理 全部病例均在氣管插管全靜脈復(fù)合麻醉及體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)。人工心肺機(jī)和膜式氧合器，轉(zhuǎn)流中溫度控制在3234。予以晶體停搏液心肌保護(hù)，中度血液稀釋。預(yù)充液主要是林格-乳酸鈉溶液，同時(shí)加入適量的血漿和白蛋白作為膠體液，晶膠比例11.5左右，保持足夠的膠體滲透壓，全身淺低溫CPB。轉(zhuǎn)流時(shí)間為(8738) min，灌注壓為(9237) mmHg(1 mmHg=0.133 k

11、Pa)。術(shù)中每20 min左右測(cè)血?dú)怆娊赓|(zhì)，使酸堿、血?dú)怆娊赓|(zhì)維持在正常范圍。根據(jù)術(shù)前呋塞米用量，術(shù)中應(yīng)用呋塞米1020 mg，使尿量維持于200600 ml。全組患者順利渡過(guò)手術(shù)。1.3 檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)指標(biāo)為收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿酸(UA)、K+、Na+、CI-、血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(Hct)和白蛋白(ALB)；術(shù)中常規(guī)記錄手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，術(shù)中出血量、輸血量；術(shù)后24 h引流液量、尿量。腎功能在術(shù)后2448 h復(fù)查。1.4 術(shù)前腎功能的評(píng)估 參照NKF-K/DOQI指南，應(yīng)用簡(jiǎn)化的腎臟疾病飲食調(diào)整研究(t

12、he modification of diet in renal disease study, MDRD)公式評(píng)估術(shù)前的評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率 (estimated glomerular filtration rate, eGFR): eGFR=186SCr-1.154Age-0.2030.742（女性）;其中eGFR的單位是mlmin-1(1.73 m2)-1，SCr單位是mg/dl（1 mg/dl=88.4 mol/L），年齡(Age)單位是歲。1.5 AKI的診斷 按照2005年AKIN對(duì)于AKI的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（表2）5。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所

13、得數(shù)據(jù)以s表示，2組間資料比較用t檢驗(yàn)。P0.05）。見(jiàn)表3。表3 AKI與非AKI患者術(shù)前臨床及生化指標(biāo)的比較（略）注：1 mmHg=0.133 kPa2.3 AKI與非AKI患者術(shù)前腎功能評(píng)估的比較 AKI患者eGFR為(81.719.3) mlmin-1(1.73 m2)-1明顯低于非AKI患者的(109.528.2) mlmin-1(1.73 m2)-1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.4 AKI與非AKI患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較 與非AKI患者體外循環(huán)時(shí)間(92.144.9) min相比，AKI患者的體外循環(huán)時(shí)間(128.531.7)min明顯延長(zhǎng)(P0.05)。同時(shí)，AKI患者的升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(103.824.3)